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Suzana Feltrin - MED LVIII ANEMIA FERROPRIVA NA MULHER EM IDADE FÉRTIL Introdução: • Sangramento uterino anormal quanto a duração, volume, frequência e regularidade, presente nos últimos 6 ciclos, excluindo causas obstétricas durante o período reprodutivo. • Causa mais frequente de procura por assistência ginecológica • Perda de sangue menstrual: principal fator que influencia no equilíbrio de ferro no organismo • Principal causa de anemia ferropriva em mulheres com idade reprodutiva • Repercussões do sangramento uterino anormal (SUA) em diferentes aspectos: o Síndrome anêmico o Dor/pélvica/dismenorreia o Limitação atividades o Absenteísmo o Piora da qualidade de vida o Aspectos psicológicos o Aspectos sociais o Procedimentos cirúrgicos Causas de sangramento uterino anormal: • Lesão estrutural • Menos frequentes em mulheres jovens • Diagnostico por meio de métodos radiológicos de imagem ou histopatológico • Habitualmente alteração de duração e volume • Causas não estruturais • Não se apresentam por meio de métodos • Padrão menstrual variável o Depende da faixa etária o Na adolescência, observar: ▪ Gestação ▪ Anovulação crônica (disfunção ovulatória peri- menarca) ▪ Coagulopatias (doença de won Willebrand, PTI) ▪ Abuso sexual ▪ Malformações uterinas ▪ Infecções genitais ▪ Uso exógeno de hormônios o No menacme, observar: ▪ Gestação ▪ Síndromes de anovulação ▪ Uso de métodos hormonais ▪ Causas anatômicas ▪ Uso de DIUs sem progestágeno Diagnóstico: • Determinar padrão menstrual e exame físico • Identificação do tipo de sangramento uterino anormal (crônico ou agudo) • Definir a causa estrutural x não estrutural (acrômio PALM - COEIN) • Exames: hemograma e teste de gravidez 1. Como é a macroscopia das causas principais de sangramento uterino? • Leiomioma - lesão nodular logo abaixo da mucosa e serosa, bem delimitada, com mesmo aspecto da musculatura do útero ao redor • Adenocarcinoma de endométrio - cavidade endometrial preenchida por lesão necrótica e hemorrágica, infiltrativa • Pólipos endometriais - pequeno prolongamento do endométrio para a cavidade uterina com sangramento em seu ápice 2. Como é a microscopia das causas principais de sangramento uterino? • Leiomioma - fibras musculares lisas com colágeno depositado na matriz, que imitam a musculatura normal • Adenocarcinoma de endométrio - papilas revestidas por células cilíndricas estratificadas, com necrose, hemorragia entre as papilas • Pólipos uterinos - formação levemente arborescente, eixo vascular e bem delimitada com estroma em seu interior 3. Como devo interpretar o laudo anatomopatológico dessas lesões? 4. O que perguntar ao patologista?
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