Adenomegalia

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Suzana Feltrin - MED LVIII 
Adenomegalia 
• Aumento dos nódulos linfáticos do 
corpo em número e tamanho 
• Pode ocorrer nas principais cadeias 
de nódulos linfáticos do corpo 
o Retro e pré-auriculares 
o Occipitais 
o Submandibulares e 
submentonianos 
o Cervicais 
o Supra e infraclaviculares 
o Axilares 
o Epitrocleares 
o Mediastinais e peri-hilares 
o Abdominais profundos 
o Inguinais superficiais 
o Inguinais profundos 
o Poplíteos 
• As principais causas da 
adenomegalia 
o Doenças inflamatórias 
localizadas e sistêmicas - 
hiperplasia linfoide 
o Doenças infecciosas - 
hiperplasia linfoide e histiócitos 
(bacterianas, virais, fúngicas, 
protozoários) 
o Doenças neoplásicas 
hematológicas - hematológicas 
ou metastática (linfomas ou 
leucemia) 
o Doenças infiltrativas - doenças 
de depósito 
o Doenças endócrinas 
o Doenças de causas 
desconhecidas 
• Semiologia da adenomegalia 
o História 
▪ Características dos 
nódulos 
▪ Sintomas associados 
▪ Sintomas B (febre, 
sudorese noturna, perda 
de peso) 
▪ Antecedentes 
▪ Danos epidemiológicos 
o Exame físico 
▪ Inspeção e palpação 
• Cadeias de 
características 
• Regiões de 
drenagem 
• Baço aumentado 
ou não* 
o Normal 
▪ Não palpáveis 
▪ Palpáveis até 1-2 cm 
(submandibulares, 
cervicais, inguinais) 
o Micropoliadenia 
▪ Até 1 cm (comum em 
pediatria, sem significado 
patológico) 
o Adenopatia generalizada 
▪ > 1 cm em 2 cadeias ou 
mais (comum em 
pediatria, sem significado 
patológico) 
• Características semiológicas 
o Inspeção 
▪ Adenomegalias visíveis 
▪ Simetria 
▪ Deformidades 
▪ Aspectos da pele ou 
fâneros acima 
▪ Fistulas 
▪ Drenagem de secreções 
▪ Tipos de secreção 
o Palpação 
▪ Tamanho 
▪ Individualização e 
coalescência 
▪ Consistência (duro, mole, 
flutuante) 
▪ Localização 
▪ Dor ou outros sinais 
flogísticos 
▪ Mobilidade ou aderência 
a planos superficiais ou 
profundos ou entre si 
▪ Linfangite 
▪ Linfedema 
 
Suzana Feltrin - MED LVIII 
 
 
 
• Investigação clinica 
o Avaliação clínica: história + 
exame físico criterioso 
o Exames: hemograma, 
sorológicos, bioquímicos 
o Exames de imagem: tórax, 
abdome, outros (cervical, pelve) 
o Punção aspirativa com agulha 
fina (PAAF), dificilmente fecha o 
diagnóstico 
o Citologia e cultura de secreção 
o Biópsia 
o Reavaliações (acompanhar até 
o desfecho diagnóstico) 
Esplenomegalia 
• Normal: baço não percutível e nem 
palpável 
• Se percutível: esplenomegalia (no 
mínimo 2x aumentado) 
• Se palpável: esplenomegalia 
o Se palpável é percutível, se 
percutível não é 
obrigatoriamente palpável 
• Funções do baço 
o Hematopoese (colônias 
produtoras de sangue na vida 
fetal) - produção de sangue em 
condições patológicas 
o Pooling - reservatório (GV, GB, 
plaquetas, imunoglobulinas) de 
sangue em condições normais - 
reservatório aumenta 
o Recondicionamento e 
eliminação - sequestro ou 
fagocitose (clearence) de 
células e partículas 
(senescentes, defeituosas, 
modificadas, parasitadas, 
opsonizadas) 
o Regulação do volume 
plasmático 
o Função imunológica 
▪ Acumulo de linfócitos B, T 
e histiócitos 
▪ Sítio de proliferação de 
linfócitos ativados 
▪ Síntese e 
armazenamento de 
imunoglobulinas 
▪ Ativação de sistema 
complemento 
• Causas da esplenomegalia 
o Hematopoese extramedular 
▪ Doenças hemolíticas 
crônicas (EH, talassemia) 
• Medula óssea 
aumenta sua 
produção basal, 
mas não consegue 
compensar 
• Hematopoese em 
sítios quiescentes 
de hematopoese 
fetal (baço) 
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▪ Doenças que cursam 
com fibrose da medula 
óssea (mielofibrose) 
• Precursores 
hematopoéticos 
circulam e se 
implantam no baço 
o Aumento da capacidade de 
reservatório 
▪ Congestão venosa 
passiva crônica 
(hipertensão portal) 
• O aumento da 
pressão venosa no 
sistema porta ou 
veia esplênica 
promove acumulo 
sanguíneo no 
baço, com 
consequente 
aumento passivo 
do órgão 
• Periesplenite e 
infarto esplênico 
o Aumento da função de 
clearence 
▪ Hemólises extra-
vasculares 
• Eritrócitos 
defeituosos (Ex: 
EH) 
• Hemólises 
autoimunes 
• Anemia hemolítica 
autoimune 
▪ Destruição extra-vascular 
de plaquetas 
• PTI 
(trombocitopenia 
imunomediada) 
o Hiperfunção ou disfunção 
imunológica sistêmica 
▪ Doenças inflamatórias 
• Ativação 
imunológica global 
(Ex: doenças do 
tecido conjuntivo, 
doenças 
autoimunes) 
▪ Doenças infecciosas 
• Provenientes pela 
rota hematogênica 
• Bacterianas (Ex: 
endocardite 
bacteriana) 
• Virais (Ex: 
mononucleose 
infecciosa) 
• Fúngicas (Ex: 
paracoccidioidomi
cose juvenil) 
• Micobactérias (Ex: 
tuberculose) 
• Protozoários (Ex: 
toxoplasmose) 
o Envolvimento por doenças 
▪ Neoplasias benignas ou 
malignas (hematológicas 
ou metastáticas) 
• Hemangioma 
• Leucemia mieloide 
crônica 
• Leucemia linfoide 
crônica 
• Linfoma não-
Hodgkin 
• Adenocarcinoma 
metastático 
▪ Cistos (Ex: cistos 
amebianos ou de outra 
natureza) 
• Cisto esplênico 
▪ Abcessos - disseminação 
hematogênica ou 
contiguidade 
• Abcessos e 
infartos esplênicos 
(baço grande, dor 
e febre) 
▪ Doenças de depósito - 
acumulo em histiócitos 
(Ex: doença de Gaucher) 
• Semiotécnica 
o Palpação do baço 
▪ Ultrapassando o rebordo 
costal é baço aumentado 
▪ Não é palpável em 
condições normais 
• Caracteres propedêuticos 
o Borda romba ou fina (cortante) 
o Consistência mole ou dura 
o Superfície lisa ou irregular 
(rugosa, nodular) 
o Contorno regular ou irregular 
o Dor presença ou ausência 
o Dimensões 
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• Investigação 
o Avaliação clínica - história + 
exame físico criterioso 
o Exames - hemograma, 
sorológicos, bioquímicos 
o Exames de imagem - tórax, 
abdome, outros 
o Punção de nódulos linfáticos 
com agulha fina (PAAF) 
o Não se punciona baço (risco de 
ruptura) 
o Citologia e cultura de secreções 
e biopsia de linfonodos 
o Reavaliações até acompanhar o 
desfecho diagnóstico