Dor Torácica

Prévia do material em texto

Suzana Feltrin - MED LVIII 
Dor Torácica 
 
✓ É um dos sintomas mais comuns nos 
serviços de emergência, ambulatórios de 
cardiologia e clínica geral. 
✓ Nem sempre é referido como dor, às vezes 
a queixa é de sensação de pressão ou 
desconforto torácico. 
✓ Quando pensamos em dor torácica, vem 
logo a hipótese de síndrome coronariana 
aguda, mas outras podem ter o sintoma de 
dor torácica. 
 
Causas da dor torácica 
✓ Cardíacas 
o Isquêmica 
o Não isquêmica 
✓ Não cardíacas 
o Gastroesofagianas (refluxo 
gastroesofágico, por exemplo) 
o Não gastroesofaginas: 
Psicogênicas, pneumotórax 
✓ Problemas benignos 
✓ Causas potencialmente fatais 
o Pneumotórax 
o Embolia pulmonar 
o Dissecção de aorta 
o IAM 
o Rotura de esôfago 
 
Treinando o raciocínio clínico 
✓ Quais as características semiológicas da 
dor torácica? 
✓ Por essas características, qual o provável 
órgão/estrutura acometido? 
✓ Quais os achados do exame físico? Eles 
corroboram para o raciocínio inicial? 
✓ Qual o diagnóstico sindrômico? 
✓ Quais os possíveis diagnósticos 
etiológicos e diferenciais? 
 
Características semiológicas da dor torácica 
✓ Localização 
✓ Duração 
✓ Evolução 
✓ Intensidade 
✓ Qualidade 
✓ Irradiação 
✓ Fatores desencadeantes 
✓ Fatores de melhora 
✓ Fatores de piora 
✓ Sintomas concomitantes 
 
Dor torácica típica 
✓ Retroesternal, precordial ou epigástrica 
✓ Sensação de peso, pressão, constrição 
(sinal de Levine) 
✓ Pode irradiar para mandíbula, região 
cervical ou membro superior esquerdo 
✓ Duração prolongada (>20 min) 
✓ Piora com o esforço físico e melhora com 
o repouso ou nitrato (medicamento 
vasodilatador coronariano) 
✓ Dor acompanhada de náuseas, vômitos, 
dispneia ou sudorese 
 
Aterogênese 
✓ Lesões na camada íntima denominadas 
ateromas ou placas ateromatosas 
✓ Essas placas protuam para a luz dos vasos 
como lesões elevadas com centro mole, 
amarelo e grumoso de lipídios com 
destaque a colesterol e ésteres de 
colesterol, recoberta por cápsula fibrosa 
branca 
✓ Junto a capsula fibrosa encontram-se 
células musculares lisas, macrófagos, 
células espumosas e linfócitos 
✓ No centro necrótico, encontram-se restos 
celulares, células espumosas e cálcio 
✓ Aterosclerose: doença inflamatória 
crônica, de origem multifatorial que ocorre 
em resposta a agressão endotelial, 
acometendo a camada intima de artérias 
de grande e médio calibre 
✓ Fatores de risco: 
▪ Idade 
▪ Colesterol alto 
▪ Pressão alta 
▪ Diabetes 
▪ Obesidade 
▪ Sedentarismo 
▪ Tabagismo 
✓ Consequências e complicações: 
o Aneurisma e ruptura de placa 
o Oclusão por trombo 
o Estenose critica 
 
Angina estável 
✓ Dor ou desconforto em quaisquer das 
seguintes regiões: 
o Tórax 
o Epigástrio 
o Mandíbula 
o Ombro 
o Dorso 
o Membros superiores 
✓ Resultante de isquemia miocárdica 
✓ Desencadeada com atividade física ou 
estresse emocional 
✓ Atenuada com repouso ou uso de nitrato 
✓ Características dos sintomas: 
o Tipo: constritiva, aperto, peso, 
opressão, desconforto, queimação 
e pontada; 
Suzana Feltrin - MED LVIII 
o Localização: precordial. 
Retroesternal, epigástrio, cervical e 
dorso; 
o Irradiação: membros superiores, 
ombro, mandíbula, pescoço, dorso 
e região epigástrica; 
o Duração: segundos, minutos ou 
horas; 
o Fatores desencadeantes: esforço 
físico, atividade sexual, estresse 
emocional e espontânea; 
o Fatores de alívio: repouso, nitrato 
sublingual; 
o Sintomas acompanhantes: 
sudorese, náusea, vomito, palidez, 
dispneia, pré-sincope e sincope. 
✓ Ocorre devido a um desequilíbrio 
transitório entre suprimento sanguíneo e 
demanda metabólica 
o Angina de demanda 
o Angina de oferta 
✓ Classificação da dor torácica 
o Angina típica: desencadeada pelo 
exercício; dor retroesternal; 
aliviada com o repouso ou nitrato 
o Angina atípica: presença de 
somente dois dos fatores acima 
o Dor torácica não cardíaca: 
presença de somente um ou 
nenhum dos fatores acima 
✓ Graduação da angina 
o Classe I a Classe IV 
✓ Testes: 
o Exames bioquímicos 
o ECG repouso 
o Teste ergométrico 
o Medicina nuclear 
o Ecocardiografia 
o Angio tomografia de coronárias 
o Ressonância magnética 
cardiovascular 
o Coronariografia 
✓ Síndrome coronariana aguda (SCA) 
 
✓ Marcador de necrose cardíaca diferencia a 
angina instável do IAM sem supra-ST 
✓ IAM possui troponina ↑ 
 
Angina instável 
✓ Ruptura ou erosão da placa aterosclerótica 
coronária 
✓ Subsequente agregação plaquetária e 
formação de trombo, levando à oclusao 
parcial da artéria comprometida 
o Angina em repouso 
o Angina em aparecimento 
o Angina em crescendo 
✓ Avaliação inicial do paciente com dor 
torácica 
✓ ECG - eletro normal - procura do supra de 
ST 
✓ Troponina negativa descarta infarto 
 
IAM sem supra de ST 
✓ SCA desencadeada por ruptura de placa 
aterosclerótica → agregação plaquetária 
→ trombos → oclusão parcial da artéria 
✓ Dor precordial ou retroesternal em aperto 
ou peso, pode ser intermitente e recorrente 
ou persistente, com duração de mais e 20 
minutos, pode irradiar para o braço 
esquerdo, pescoço ou mandíbula e pode 
ser acompanhada por sudorese, náuseas, 
dispneia sincope 
✓ ECG: depressão no segmento ST 
✓ Elevação de marcadores de necrose 
miocárdica (troponina) 
 
IAM com supra de ST 
✓ SCA desencadeada por interrupção 
completa do fluxo sanguíneo miocárdico 
regional devido a oclusão total da 
coronária 
✓ Dor precordial ou retroesternal em aperto 
ou peso, persistente, com duração de mais 
de 20 minutos a varias horas, pode irradiar 
para o braço esquerdo, pescoço ou 
mandíbula e pode ser acompanhada por 
sudorese, náuseas, dispneia, sincope, sem 
alívio com nitroglicerina 
✓ ECG: elevação do segmento ST e V3, em 
pelo menos 2 derivações contiguas ou 
BRE novo 
✓ Elevação de marcadores de necrose 
miocárdica (troponina) 
✓ Os marcadores de necrose miocárdica em 
pacientes com supra-ST não devem 
retardar o tratamento de reperfusão 
 
Diagnósticos diferenciais em pacientes com 
dor torácica 
✓ Dissecção de aorta 
✓ Pericardite 
✓ Pneumotórax 
✓ Embolia 
✓ Pleurite 
✓ Colicistite 
✓ Pancreatite 
✓ Dores musculo esqueléticas de parede 
torácica 
✓ Dor psicogênica 
Suzana Feltrin - MED LVIII 
✓ Dispepsia 
✓ Tromboembolismo pulmonar 
✓ Costocondral