Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
NEOPLASIAS DA MAMA Derrame papilar: Lácteo: • Hiperprolactinemia: Gestação?Prolactinoma?Medica mento? Multicolor (verde/amarelo/marrom): • Alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal. Sanguíneo/serosanguinolento: • Maior causa: papiloma intraductal; • Pode ser carcinoma ductal. Quando investigar?! "Espontânea, uniductal, unilateral, em "água de rocha" ou sanguinolento - pense no oposto do fisiológico" • Como?! Biópsia. Ressecção ductal;Ressecção de nódulo palpável.Hoje em dia não se faz mais citologia, porque a negativa não exclui câncer e a positiva segue pra biópsia... Nódulo palpável: Sequência executada: Exame clínico para confirmar o nódulo: • Sugere benignidade: Móvel, regular, fibroelástico e sem retração de pele. • Sugere malignidade: Aderido, irregular, duro e com retração de pele.Localização mais comum: 50% no quadrante superior externo ou lateral. Na sequência PAAF: • Líquido amarelo-esverdeado?! Não deve ser câncer.Mamografia acima de 35- 40 anos;USG abaixo de 35-40 anos. • Líquido sanguinolento ou > 2 reicidivas de drenagem de líquido ou massa residual (nódulo misto) ou nódulo sólido?! Mamografia ou USG + Biópsia. USG: Indicações: • Mamografia inconclusiva (BI- RADS 0); • Diferenciar Sólido vs Cístico; • Avaliação de nódulo em jovem e gestante. Sugere benignidade: • Anecoico; • Homogêneo; • Bem delimitado; • Reforço acústico posterior (cuidado com "sombra acústica posterior". "Sombra é de sombrio, não é bom") Sugere malignidade: "Sugeriu maligno na imagem, segue pra biópsia" • Misto; • Heterogêneo; • Mal delimitado; • Sombra acústica posterior. RNM: "Exame inferior quando comparado à mamografia" Indicações: • Prótese (como complementação); • Múltiplas cirurgias na mama; • BI-RADS 0. Desvantagens: • Não mostra lesões < 2mm ou microcalcificações suspeitas... Não é rastreio de CA. Mamografia: "Quadrante externo tem mais glândula" Incidências: • Médiolateral; • Craniocaudal. Classificação de BI-RADS: • BI-RADS 0: Inconclusivo (ex.: Densa); Conduta: compressão e magnificação, USG ou RNM. • BI-RADS 1: Nenhuma alteração (só mama); Conduta: repetir de acordo com a idade. • BI-RADS 2: Alterações benignas; "Regular, homogêneo, calcificação grosseira" • Conduta: Repetir de acordo com idade. • BI-RADS 3: Duvidosa (provavelmente benigna) Repetir em 06 meses. • BI-RADS 4 ou 5: Suspeita ou fortemente suspeita de malignidade "Espiculado, microcalcificações, pleomórfica" • Conduta: biópsia. Biópsia: Ambulatorial de lesões palpáveis: • Core biopsy (punção com agulha grossa); • Mamotomia. Cirúrgica: "Padrão-ouro" • Usada se a ambulatorial gerar dúvida. Biópsia incisional: • Retirar parte do tumor. Para lesões maiores; • Retirar todo o tumor. Para lesões menores. Lesão impalpável: • Estereotaxia. Patolgoias benignas: Fibroadenoma: • Mais comum; • Mulheres jovens (20 a 35 anos). • Quando retirar?! >35 anos;> 3-4cm. Tumor filoides: • Parece fibroadenoma que cresce rápido - Bx; • Tto: ressecção com margens cirúrgicas. Esteatonecrose: • Nódulo após trauma - autolimitado. Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM): "Também é causa de descarga papilar" Tríade: • Adensamentos; • Cistos; • Mastalgia. Mastalgia: • Cíclica: Mais na fase lútea;Bilateral em QSE;Ex.: Alteração funcional benigna da mama.Tto: Orientação. Evitar medicação. • Acíclica: Mamária ou não?!Unilateral;Ex.: Mastite, abscesso, nevralgia, angina... Câncer de mama: Fatores de risco: • Sexo feminino; • Idade > 50 anos; • História familiar de 1º grau; • Mutação de BRCA; • Nuliparidade; • Menacme prolongado; • Dieta rica em gordura; • CA in situ; • Hiperplasias atípicas. Tipos histológicos: • Precursores: Ductal e lobular in situ. • Mais comum: Ductal infiltrante. • Lobular infiltrante: Bilateral e multicêntrico. • CA inflamatório ("em casca de laranja"): Sempre é localmente avançado. • Paget mamário Lesão descamativa unilateral e destrutiva/deformante para o complexo areolopaplilar. Diferenciar do eczema: bilateral! Responde a corticoide. Rastreamento: Ministério da Saúde: • Mamografia bienal de 50 a 69 anos; • Contraindica autoexame; • Exame clínico passou a ter benefício incerto; • Alto risco: Quem é? Parente de 1º grau < 50 anos;Parente de 1º grau com CA bilateral;Parente CA de mama masculino. Conduta: Exame clínico e mamográfico anual a partir dos 35 anos. Tratamento: Tipos de cirurgia: • Conservadora: Avaliar a relação tumor/mama (até 3,5cm que corresponda 20% da mama);Segmentectomia/Quadra ntectomia. Contra-indicações: Doença multicêntrica e impossibilidade de RT pós-op. • Radical - mastectomia: Halsted (radical): tira os 02 peitorais;Patey: tira o peitoral menor;Madden: não tira nenhum dos dois. Tumor infiltrante: "Obrigado à avaliar linfonodos, principalmente axilar" Linfonodo sentinela: • Se negativo, evita a dissecção axilar radical. ** Se axila clinicamente positiva no exame físico, parta diretamente para o esvaziamento. Complicação do esvaziamento radical: • Lesão do nervo torácico longo (músculo serrátil anterior), resultando em escápula alada. Quimioterapia adjuvante: Quando fazer?! • Tumores > 1cm (nódulo palpável = quimio); • Linfonodo positivo (≥1); • Metástase hematogênica (M1). Quimioterapia neoadjuvante: Quando fazer?! • "Fazer em tumor localmente avançado sempre, para reduzir o tumor" • Uma vez feito a neoadjuvante, não faz a adjuvante. Radioterapia adjuvante: Quando fazer?! • Cirurgia conservadora; • Tumores > 4cm. Hormonioterapia: • Se receptor estrogênio positivo usar tamoxifeno (antagonista para mama, mas agonista para o endométrio); • Inibidores da aromatase por 05 anos. Terapia alvo dirigida (menos efeito adverso): • Transtuzumabe (para aquelas que superexpressam HER2 - relação com agressividade) . Prognóstico: • Não responder ao hormônio; • CA em mulher jovem; • Pacientes que superexpressam HER2.
Compartilhar