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Neoplasias da mama

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NEOPLASIAS DA MAMA 
 
Derrame papilar: 
Lácteo: 
• Hiperprolactinemia: 
Gestação?Prolactinoma?Medica
mento? 
Multicolor (verde/amarelo/marrom): 
• Alteração funcional benigna da 
mama e ectasia ductal. 
Sanguíneo/serosanguinolento: 
• Maior causa: papiloma 
intraductal; 
• Pode ser carcinoma ductal. 
Quando investigar?! 
"Espontânea, uniductal, unilateral, em 
"água de rocha" ou sanguinolento - 
pense no oposto do fisiológico" 
• Como?! 
Biópsia. 
Ressecção ductal;Ressecção de 
nódulo palpável.Hoje em dia 
não se faz mais citologia, porque 
a negativa não exclui câncer e a 
positiva segue pra biópsia... 
Nódulo palpável: 
Sequência executada: 
Exame clínico para confirmar o 
nódulo: 
• Sugere benignidade: 
Móvel, regular, fibroelástico e 
sem retração de pele. 
• Sugere malignidade: 
Aderido, irregular, duro e com 
retração de pele.Localização 
mais comum: 50% no quadrante 
superior externo ou lateral. 
Na sequência PAAF: 
• Líquido amarelo-esverdeado?! 
Não deve ser 
câncer.Mamografia acima de 35-
40 anos;USG abaixo de 35-40 
anos. 
• Líquido sanguinolento ou > 2 
reicidivas de drenagem de 
líquido ou massa residual 
(nódulo misto) ou nódulo 
sólido?! 
Mamografia ou USG + Biópsia. 
USG: 
Indicações: 
• Mamografia inconclusiva (BI-
RADS 0); 
• Diferenciar Sólido vs Cístico; 
• Avaliação de nódulo em jovem e 
gestante. 
Sugere benignidade: 
• Anecoico; 
• Homogêneo; 
• Bem delimitado; 
• Reforço acústico posterior 
(cuidado com "sombra acústica 
posterior". "Sombra é de 
sombrio, não é bom") 
Sugere malignidade: 
"Sugeriu maligno na imagem, segue pra 
biópsia" 
• Misto; 
• Heterogêneo; 
• Mal delimitado; 
• Sombra acústica posterior. 
RNM: 
"Exame inferior quando comparado à 
mamografia" 
 
Indicações: 
• Prótese (como 
complementação); 
• Múltiplas cirurgias na mama; 
• BI-RADS 0. 
Desvantagens: 
• Não mostra lesões < 2mm ou 
microcalcificações suspeitas... 
Não é rastreio de CA. 
Mamografia: 
"Quadrante externo tem mais glândula" 
 
Incidências: 
• Médiolateral; 
• Craniocaudal. 
Classificação de BI-RADS: 
• BI-RADS 0: Inconclusivo (ex.: 
Densa); 
Conduta: compressão e 
magnificação, USG ou RNM. 
• BI-RADS 1: Nenhuma alteração 
(só mama); 
Conduta: repetir de acordo com 
a idade. 
• BI-RADS 2: Alterações 
benignas; 
"Regular, homogêneo, calcificação 
grosseira" 
• Conduta: Repetir de acordo com 
idade. 
• BI-RADS 3: Duvidosa 
(provavelmente benigna) 
Repetir em 06 meses. 
• BI-RADS 4 ou 5: Suspeita ou 
fortemente suspeita de 
malignidade 
"Espiculado, microcalcificações, 
pleomórfica" 
• Conduta: biópsia. 
Biópsia: 
Ambulatorial de lesões 
palpáveis: 
• Core biopsy (punção com agulha 
grossa); 
• Mamotomia. 
Cirúrgica: 
"Padrão-ouro" 
• Usada se a ambulatorial gerar 
dúvida. 
Biópsia incisional: 
• Retirar parte do tumor. Para 
lesões maiores; 
• Retirar todo o tumor. Para lesões 
menores. 
Lesão impalpável: 
• Estereotaxia. 
Patolgoias benignas: 
Fibroadenoma: 
• Mais comum; 
• Mulheres jovens (20 a 35 anos). 
• Quando retirar?! 
>35 anos;> 3-4cm. 
Tumor filoides: 
• Parece fibroadenoma que cresce 
rápido - Bx; 
• Tto: ressecção com margens 
cirúrgicas. 
Esteatonecrose: 
• Nódulo após trauma - 
autolimitado. 
Alteração Funcional Benigna da 
Mama (AFBM): 
"Também é causa de descarga papilar" 
Tríade: 
• Adensamentos; 
• Cistos; 
• Mastalgia. 
 
Mastalgia: 
• Cíclica: 
Mais na fase lútea;Bilateral em 
QSE;Ex.: Alteração funcional 
benigna da mama.Tto: 
Orientação. Evitar medicação. 
• Acíclica: 
Mamária ou 
não?!Unilateral;Ex.: Mastite, 
abscesso, nevralgia, angina... 
Câncer de mama: 
Fatores de risco: 
• Sexo feminino; 
• Idade > 50 anos; 
• História familiar de 1º grau; 
• Mutação de BRCA; 
• Nuliparidade; 
• Menacme prolongado; 
• Dieta rica em gordura; 
• CA in situ; 
• Hiperplasias atípicas. 
Tipos histológicos: 
• Precursores: 
Ductal e lobular in situ. 
• Mais comum: 
Ductal infiltrante. 
• Lobular infiltrante: 
Bilateral e multicêntrico. 
• CA inflamatório ("em casca de 
laranja"): 
Sempre é localmente avançado. 
• Paget mamário 
Lesão descamativa unilateral e 
destrutiva/deformante para o 
complexo areolopaplilar. 
Diferenciar do eczema: bilateral! 
Responde a corticoide. 
Rastreamento: 
Ministério da Saúde: 
• Mamografia bienal de 50 a 69 
anos; 
• Contraindica autoexame; 
• Exame clínico passou a ter 
benefício incerto; 
• Alto risco: 
Quem é? 
Parente de 1º grau < 50 
anos;Parente de 1º grau com CA 
bilateral;Parente CA de mama 
masculino. 
Conduta: 
Exame clínico e mamográfico 
anual a partir dos 35 anos. 
Tratamento: 
Tipos de cirurgia: 
• Conservadora: 
Avaliar a relação tumor/mama 
(até 3,5cm que corresponda 20% 
da 
mama);Segmentectomia/Quadra
ntectomia. 
Contra-indicações: 
Doença multicêntrica e 
impossibilidade de RT pós-op. 
• Radical - mastectomia: 
Halsted (radical): tira os 02 
peitorais;Patey: tira o peitoral 
menor;Madden: não tira nenhum 
dos dois. 
Tumor infiltrante: 
"Obrigado à avaliar linfonodos, 
principalmente axilar" 
 
Linfonodo sentinela: 
• Se negativo, evita a dissecção 
axilar radical. 
** Se axila clinicamente positiva no 
exame físico, parta diretamente para o 
esvaziamento. 
Complicação do esvaziamento 
radical: 
• Lesão do nervo torácico longo 
(músculo serrátil anterior), 
resultando em escápula alada. 
Quimioterapia adjuvante: 
Quando fazer?! 
• Tumores > 1cm (nódulo 
palpável = quimio); 
• Linfonodo positivo (≥1); 
• Metástase hematogênica (M1). 
Quimioterapia neoadjuvante: 
Quando fazer?! 
• "Fazer em tumor localmente 
avançado sempre, para reduzir 
o tumor" 
• Uma vez feito a neoadjuvante, 
não faz a adjuvante. 
Radioterapia adjuvante: 
Quando fazer?! 
• Cirurgia conservadora; 
• Tumores > 4cm. 
Hormonioterapia: 
• Se receptor estrogênio positivo 
usar tamoxifeno (antagonista 
para mama, mas agonista para o 
endométrio); 
• Inibidores da aromatase por 05 
anos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Terapia alvo dirigida (menos 
efeito adverso): 
• Transtuzumabe (para aquelas 
que superexpressam HER2 - 
relação com agressividade) . 
Prognóstico: 
• Não responder ao hormônio; 
• CA em mulher jovem; 
• Pacientes que superexpressam 
HER2.

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