Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
1 Patologia Isadora Frota Hagge DECLARAÇÃO DE ÓBITO Ubyb L (Declaração de óbito) Jovens, apesar de ser uma rotina na prática do patologista, a morte, é um assunto que é desagradável p/ todo mundo. Pq ele traz à tona a nossa vulnerabilidade! E quando vcs que vão atender pcts vivos... p/ vcs vai trazer provavelmente um sentimento de “e se eu tivesse feito diferente?”, “e se eu tivesse feito tal coisa?”, “e como eu vou contar?” etc etc. Um milhão de coisas vai passar na cabeça de vcs... e infelizmente p/ isso eu não posso prepará-los. Pq sinceramente talvez ninguém possa. Mas é importante que vcs passem a refletir sobre essas situações pq elas vão acontecer. E é importante que vcs estejam preparados p/ elas. Pq vcs estão se preparando p/ serem médicos e lidar c/ a morte tbm faz parte do exercício da nossa profissão. -------------------------------------------------------------------------- O preenchimento da declaração de óbito (DO) é um ato mto importante que vcs, durantes as 1°´s vezes, estarão em uma situação de estresse grande... pq vcs vão ter a responsabilidade de preencher um documento legal em uma situação que vcs estarão atabalhoados e em uma situação de um certo estresse. Por isso, a importância da gente trazer esse tema p/ cá, p/ a nossa realidade. Lhes garanto... eu tenho 6 anos preenchendo esse negócio e de vez em quando aparece uma situação nova, que a gente não espera. E a gente sempre tem a quem recorrer, a quem tirar dúvida, a quem solicitar ajuda... -------------------------------------------------------------------------- Aqui no Amazonas, necropsias médicos-científicas a gente tem 2 salas de necropsia... tinha a do Delphina, que foi desmontada, e temos a do Tropical. -------------------------------------------------------------------------- Jovens, tem algumas coisas que a morte ensina p/ gente... a 1° delas é tempo. Uma coisa importante p/ vcs que já estão quase no internato, quase no bota-fora da faculdade literalmente... é que vcs aprendam a aproveitar o tempo de vcs! O tempo que a gente passa aqui, é importante que vcs estejam aqui! Quando vc estiverem aqui, estejam aqui. Quando vcs estiverem c/ a família de vcs, estejam c/ a família de vcs. Quando vcs estiverem c/ o boy ou c/ a moça de vcs, estejam lá. Aproveitem esses momentos! Outra coisa que a morte nos ensina é que existe um abismo grotesco entre as pessoas, tanto em vida quanto na morte, mas esse abismo é mto maior na morte. As diferenças socioeconômicas que vcs veem nas UBS´s... pcts que tem condições de gastar 1.500 reais c/ dermo- cosméticos até pcts que não conseguem sobreviver pq recebem menos da metade de 1 salário mínimo p/ uma família de 10 pessoas. Vcs tbm vão ver essa diferença na morte. É mto diferente um pct oncológico que morre no Albert Einstein de um pct oncológico que morre em casa pq não teve acesso ao tto. E vcs precisam ter a sensibilidade de oferecer o melhor cuidado possível p/ aquelas famílias, pq vcs serão responsáveis pela última assistência à saúde que o pct vai ter, e a sua família tbm. Outra coisa que a morte nos ensina é que pessoas aparentemente felizes podem morrer por circunstâncias que a gente nunca imaginava, como uma morte por suicídio. E a gente precisa estar preparado p/ esse tipo de situação. -------------------------------------------------------------------------- Por último, jovens, os nossos hábitos de vida podem abreviar o nosso tempo aqui na terra. Considerando que vcs estão em uma profissão onde a nossa qualificação profissional vai aumentando conforme a gente vai adquirindo experiência... o bom da vida do médico é quando ele está experiente. Não queiram estar experientes e bons da cabeça, mas c/ o corpo todo capenga já. Então cuidem do corpo e da mente de vcs p/ que vcs tenham uma vida saudável e sejam espelhos do que fazer p/ os seus pcts... e não do que não fazer. -------------------------------------------------------------------------- Dito isso, o nosso conceito patológico de óbito é: 2 Patologia Isadora Frota Hagge *Olha, a compreensão dos sinais de vida, como: batimento cardíaco, movimento voluntário, respiração... vão ser uteis quando a gente for falar de assistência ao óbito dos recém-nascidos e dos natimortos. Segurem esse conceito que a gente vai já chegar lá. Sabe aquele momento no hospital quando o médico vira p/ o interno e diz “preenche aí a receita que eu carimbo”... então, isso não pode acontecer na DO! 1° -> o cartório recusa. *E a gente já vai falar da sequência, por onde anda a DO.* O cartório recusa quando ele encontra uma DO c/ 2 letras diferentes! 2° -> é responsabilidade de vcs, médicos! E é uma responsabilidade mto séria, portanto, a coisa deve ter a msm letra. É um documento legal! O homem da capa preta, o senhor juiz, pode chamar vc p/ prestar esclarecimentos sobre a DO que vc assinou! -------------------------------------------------------------------------- Quais são as importâncias da DO? 1° -> p/ ter sepultamento tem que ter DO! É uma lei municipal essa aqui, de 1973. O fato é que a sequência é a seguinte: Vc médico vai fazer o preenchimento da DO e é o cartório de registro civil que vai fazer a emissão da certidão de óbito. O familiar do pct tem até 15 dias p/ fazer a emissão dessa certidão de óbito, depois da emissão da DO. *Por exemplo: pct morreu hj e a DO vai ser assinada amanhã... contando de amanhã a família tem até 15 dias p/ procurar um cartório p/ emitir a certidão de óbito. Esse cartório é por zonas, então se vc mora aqui nas proximidades da Fametro tem um cartório p/ essa área, lá na cidade nova tem outro cartório, no centro tem outro... e assim por diante. Outra importância da DO é que ela é o documento-base do SIM do MS. -------------------------------------------------------------------------- A DO é composta por 9 blocos, no documento total, mas vcs vão preencher em média, geralmente, até o bloco 6. Causas externas é problema do IML. Bloco 8 é preenchimento do cartório e o bloco 9 é localidade sem médico. *IML = Instituto Médico Legal. E aí esse bloco de localidade sem médico é preenchido em um cartório de registro civil por 2 testemunhas que viram o óbito que ocorreu. Então o senhor médico preenche a DO, vai ser feita a emissão da certidão de óbito através da via amarelinha. A via amarela é a que vc entrega p/ a família! E aí a família vai ao cartório e vai emitir a certidão de óbito. Isso aqui foi antes do corona, que vc tinha que ir ao cartório 1° p/ depois fazer o sepultamento. Hoje vc já consegue fazer o sepultamento só c/ a via amarelinha. (*Dúvida: Então não precisa emitir a certidão de óbito? Precisa! Mas vc não precisa esperar a certidão de óbito p/ poder sepultar. Vc pode sepultar só c/ a via amarelinha, sem problema. *Dúvida: Se eu não emitir a certidão de óbito o que acontece? Se for uma pessoa que não vá nunca + mexer c/ nenhum documento do morto, ninguém vai preso por conta disso. Mas qualquer coisa relacionada a pensão, banco, qualquer situação legal... essa via amarela não vale nada! O que vale é a certidão de óbito! 3 Patologia Isadora Frota Hagge *Dúvida: E se a família não for emitir a certidão e passar esses 15 dias? Não sei se tem que procurar a delegacia ou se é na justiça msm, tem todo um trâmite legal depois que passa esses 15 dias... por isso a gente pede veementementep/ a família não deixar passar os 15 dias.) -------------------------------------------------------------------------- Aí jovens, a DO é uma folha grande constituída de 3 páginas. 1 via branca que fica na frente, 1 via amarela que fica no meio e 1 via rosa que fica por último. 1° -> ela é auto preenchível, ou seja, vc escreve na 1° folha e vai ser como um carbono atrás... já sai escrito atrás nas 3! P/ onde vai todas essas folhas? A via amarela -> é a que vc entrega p/ a família. A via branca -> é a via que vai p/ a prefeitura (ou p/ o órgão responsável) fazer o registro do SIM. A via rosa -> fica no prontuário do pct. Então vc é um plantonista e vai emitir uma DO... o que vc vai fazer c/ aquele papelzão? A amarela dá p/ a família e acabou-se. E oriente a família: “não dobre, não amasse, não risque por cima, não faça nada... só leve p/ o cartório dentro de 15 dias.” Aí vc vai devolver p/ a enfermeira que te deu a DO as 2 folhas, a branca e a rosa, a branca vai ser recolhida pelo serviço do estado/da prefeitura responsável pelo registro do SIM. A rosa sempre fica arquivada no serviço de saúde do pct, então se o pct morreu no Adventista... fica lá no Adventista. Se o pct morreu no CECON, fica lá no CECON. Então a via rosa sempre fica no prontuário do pct. -------------------------------------------------------------------------- E aí vem a pergunta: a quem cabe atestar o óbito? Vc, médico... mas médico de onde?! 1° informação que vc tem que saber é -> “o morto morreu de que???” Se foi causa externa eu encaminho p/ o IML!!! O que a gente vai chamar de causa externa? Tiro, porrada, bomba, facada, afogamento, toda forma de causa violenta ou causa c/ agente agressor externo ou causa por suicídio, intoxicação, envenenamento, corpo sem identificação, qualquer morte suspeita, morte na rua em via pública, necessidade de perícia e morte de detento (que está na penitenciária). (*Dúvida: Se o pct chegar morto sem identidade eu não posso emitir a DO? Não! Não pode. Tem que encaminhar p/ o IML. *Dúvida: Msm se o detendo morrer por causas naturais eu tenho que encaminhar p/ o IML? Sim!) Então isso aqui vai p/ o IML! E a não ser que vc seja um perito do IML... isso aqui não é problema seu. Então... -> IML! Outro ponto que é p/ IML e eu esqueci de falar.... cadáver em putrefação -> IML! Encaminha direto p/ o IML. Msm que o cadáver seja identificado, precisa mandar p/ o IML... pq o próprio processo de putrefação vai deformar a figura da pessoa e aí é por regra -> o IML. Outra coisa: quando a família suspeita de envenenamento, morte de causa externa... aí vc pode fazer um boletim de ocorrência e encaminhar p/ o cadáver p/ o IML. A família pode fazer isso. (*Dúvida: Todos esses cadáveres que vão p/ o IML irão passar por uma autópsia? Tecnicamente tem que passar. *Dúvida: Então se o IML aceita ele tem que fazer uma autópsia? Tecnicamente sim, até pq o perito faz um laudo do exame. 4 Patologia Isadora Frota Hagge *Dúvida: E demora muito? Jovens, a necropsia do IML é uma necropsia diferente da necropsia acadêmico- científica... em uma necropsia acadêmico-científica que eu faço no SVO (p/ investigar um óbito que eu não tenho a menor ideia do pq ocorreu) eu tenho que abrir o pct todo... cérebro, pulmão, coração, intestino... tudo! É uma necropsia + demorada. Já a necropsia do IML boa parte dela é: atropelamento, ferimento na cabeça... então o médico descreve, abre p/ ver lá se tinha alguma coisa e acabou. É uma necropsia super rápida.) -------------------------------------------------------------------------- Agr mto que bem, o pct morreu em casa, ele sofreu uma queda há 3 dias, perdeu a consciência na queda e não levaram ele p/ o hospital. Supostamente ele morreu da queda, certo?! Vai p/ o IML! (*Dúvida: Então toda vez que eu tiver dúvida da causa da morte eu mando p/ o IML? Vc vai tentar, mas o IML não vai aceitar não... o IML não é tão fácil assim.) Um exemplo: digamos que um pct diabético resolve se matar intoxicado c/ insulina, então ele se enche de insula p/ fazer um coma por hipoglicemia... a gente nunca vai saber... infelizmente é isso aí msm. Vão ter casos em que vc não consegue distinguir uma suspeita de envenenamento de uma morte natural. E acaba que “passa batido”. Não é o que deveria ocorrer, mas acaba ocorrendo. Qual seria o certo? Seria ter um serviço de verificação de óbito (SVO). Mas isso é uma briga antiga... não tem aqui em Manaus ainda. Estamos esperando. E como não temos SVO a DO é omitida dizendo que a causa do óbito é: “morte natural por causa indeterminada”! *Essa é a importância do SVO -> dar a carga epidemiológica das dçs! Dizer quem é o culpado do povo estar morrendo! (*Dúvida: Se eu pego e encaminho um cadáver p/ o IML e meu plantão acaba e vou p/ casa... mas o IML não aceita e devolve o corpo... eu tenho que voltar p/ o hospital p/ fazer a DO? Não, o plantonista atual que vai resolver, que vai emitir a DO. O corpo é mandado de volta p/ o hospital. *Dúvida: Como a gente não tem SVO aqui em Manaus... eu pulo essa etapa ou eu mando p/ o IML? Jovem, acaba que esses óbitos são emitidos! No caso, se for um óbito em casa, pelo serviço de emissão de declaração domiciliar! E se for no hospital, pelo médico plantonista! E se for um óbito a noite, as vezes acaba que o SPA acaba amparando.) - Então se não é causa externa... a gente assume que é causa natural. 1° pergunta -> “teve assistência médica?” Se não teve assistência médica e morreu em casa, ele vai p/ o SVO (o que ainda não existe aqui em Manaus). Quando o óbito teve assistência médica, se a causa for mal definida (ou seja: pct fez uma lipoaspiração, estava evoluindo bem no pós-operatório, estava prestes a ter alta... e o pct desmaia e morre. É uma causa mal definida!) -> vai p/ o SVO! Já se a causa for conhecida, o médico do pct ou o substituto vai emitir a DO! *Quem é o médico substituto? É o plantonista! *Quem é o médico assistente? É o médico que operou o pct, é o médico que cuida do pct, é o médico habitual! O pct foi operado, colocou um stent coronariano e estava ruim... aguentou 3 plantões e ele resolveu morrer no seu plantão. Vc que vai assinar a DO! Se morreu no teu plantão, meu jovem, o morto é teu!!! *Pct em tto sob regime ambulatorial -> ou seja, um pct renal crônico dialítico... que acabou morrendo em casa, 5 Patologia Isadora Frota Hagge a DO vai ser emitida pelo SVO ou por um médico designado pela clínica renal, por exemplo. *No interior quem emite a DO é o médico da casinha. Pq no interior só tem ele msm. *Aqui em Manaus acaba que isso não ocorre pois temos o serviço de emissão de DO domiciliar. E aqui a gente tem outros setores de assistência à saúde... por exemplo: um pct oncológico quando morre no interior... é uma região que só tem casinha, o hospital fica a mtos km de distância... eu, médica da casinha, emiti a DO. Pq o que que acontece, a 1° condição p/ vc emitir a DO é vc ver o cadáver! Então vc vai fazer a família colocar o cadáver na canoa e remar, ou andar, ou então colocar o cadáver no carro e andar vários km?! Não rola né. Então o médico da casinha pode fazer a emissão da DO nessas circunstâncias onde ele é o único médico assistente. *Aqui na capital é diferente... se um pct oncológico morre em casa os familiares podem ir ou no CECON (que é o serviço de referência dele) ou podem chamar o serviço de emissão de DO domiciliar. *Exemplo de caso sob regime domiciliar: um pct que estava bem,um hipertenso controlado acompanhado pelo Hiperdia que teve uma hematêmese súbita e morreu... ele vai p/ o SVO. -------------------------------------------------------------------------- A DO não é como um bloco de receituário que fica jogado no hospital, vc tem que solicitar! Geralmente tem uma enfermeira ou uma comissão que controla isso, essa regulamentação. Uma coisa importante de falar é: vc rasurou a DO! Mas só vai acabar a sua vida se vc jogar fora a DO! Então vc rasurou a DO... o que que vc faz? Tem 2 possibilidades: Se foi uma rasura boba (tipo: vc escreveu alguma coisa trocada, vc escreveu o nome do pai no lugar do nome da mãe...), vc vai virar a DO, as 3 folhinhas, e vc vai escrever lá: “item tal (o item que vc errou) leia-se....” e coloca o correto! Importante: vc vai fazer isso nas 3 folhas! Mas se vc cometer um erro mto bisonho (tipo: escrever o seu nome no lugar do nome do morto ou alguma coisa mto bizarra), aí não dá p/ mudar... então vc risca as 3 folhas da DO (a branca, a amarela e a rosa), escreve “cancelada” e devolve p/ a enfermeira que te deu a DO! Ou p/ o setor de onde vc tirou! Pq? Pq todas as DO tem um código de registro e elas tem que voltar de onde elas vieram. Se sumir tem que fazer boletim de ocorrência em não sei quantas delegacias... é uma confusão do caramba! Pq? Meus jovens, se o povo vende atestado e carimbo... vc faz ideia do que que o povo faria c/ uma DO na mão? Mata quem está vivo e ressuscita quem está morto! Fraude de seguro ia rolar adoidado... é inimaginável. Então essas coisas não podem sumir. Vc não pode “Ih, errei! ” e amassa e joga fora... NÃO! Pq aí a enfermeira vai amassar e jogar fora vc. -------------------------------------------------------------------------- Hoje p/ quem morreu em casa, tem um serviço de emissão de óbito domiciliar! É tipo um “disque DO”, “disque defunto”. O pct morre em casa, a família liga p/ gente, a gente vai lá, examina o cadáver, colhe a história, identifica se houve ou não suspeita de causa externa e emite a DO! Se vc suspeita de causa externa, não emite a DO e chama o IML! Antes desse serviço (que é um embrião do SVO) a família tinha que colocar o cadáver no carro e levar p/ o SPA. É um serviço público, de graça... na vdd é pago pelos nossos impostos. Foi inaugurado na época do corona, pela alta demanda. Funciona das 8 ás 18hrs. (*Dúvida: E se o pct morrer em casa sem ser nesse horário de funcionamento? Ou espera ou leva no SPA... mas geralmente acaba que a família espera pq a 1° coisa que a família tem que fazer é emitir um boletim de ocorrência na delegacia comunicando que houve uma morte em casa.) -------------------------------------------------------------------------- Jovens, por exemplo, na ala pediátrica chega uma criança toda machucada e que a família diz ter caído da escada... depois de um tempo ela morre. *Vc registra no prontuário que está chamando o serviço social e o IML por suspeita de causa externa. Vc nem 6 Patologia Isadora Frota Hagge precisa dizer p/ a família “ah, não sei o q, espancamento...” não! Vc chama a assistente social e diz que tem uma suspeita de causa externa, pede apoio e encaminha ao IML! Qualquer suspeita de causa externa vc pode encaminhar ao IML p/ avaliação! (*Dúvida: A assistência social vai entrar quando? A assistência social faz a interface entre vc, a família e o IML. Geralmente quando é um óbito hospitalar o serviço social já é chamado... são eles que ligam p/ a família pedindo p/ ir ao hospital... mas eles não comunicam a morte! Essa notícia não se dá pelo telefone. Quem vai noticiar a morte p/ a família é vc, o médico msm!) -------------------------------------------------------------------------- E agr os óbitos fetais... 1° ponto: nascido vivo -> QUALQUER sinal de vida! E isso inclui: 1. Movimentos 2. Batimentos do cordão 3. Respiração 4. Batimentos cardíacos Na presença de qualquer um desses itens vc vai considerar nascido vivo! Pode ser que ele tenha saído do útero, respirado e morreu... mas se ele respirou tem que emitir declaração de nascido vivo! P/ depois vc emitir a DO! E a família proceder o sepultamento. Isso independente de idade gestacional... se for um feto de 6 meses e for nascido vivo -> vai emitir a declaração de nascido vivo e depois a DO! Agr se é um natimorto, vc vai pesquisar 1 dessas 3 características: 1. Gestação < que 20 semanas 2. Peso < que meio quilo 3. Estatura (comprimento) < que 25cm Nesses casos vc não precisa emitir papel nenhum. O sepultamento é facultativo à família, ela pode ou não sepultar. Se a família não quiser levar, será descartado como resíduo hospitalar. Aqui, nesses fetos, vc não emite DO. (*Dúvida: Mas não só se sepulta se tiver a DO antes? Mas esse feto aqui pode ser sepultado praticamente em qualquer lugar...) Agr se for o feto tiver qualquer 1 desses 3 itens: 1. Gestação = ou > que 20 semanas 2. Peso = ou > que 500g 3. Estatura (comprimento) = ou > que 25cm VC TEM QUE EMITIR DO! Mas sem emissão de nascido vivo pq ele é natimorto! Fiquem atentos na regra (as 3 características) p/ saber se vc vai emitir DO ou não! Se for > que a regra: emite DO! Se for < que a regra: NÃO emite DO! A familia pode sepultar sem DO. (*Dúvida: Quando vc vai fazer a DO vc coloca o nome específico que o nascido teria, o sexo...? É facultativo, pq ele não tem emissão de nascido vivo. Normalmente colocamos: “ RN de fulana (o nome da mãe)”. *Dúvida: No campo do nome eu posso não colocar nada? Não, vc vai ter que colocar alguma identificação. Vc vai identificar c/ o nome da mãe. *Dúvida: Vai no resíduo hospitalar msm? Sim! Aí vai depender da seguinte situação: se vc está suspeitando de alguma anomalia genética, alguma infecção materno- puerperal... vc pode inclusive mandar p/ o laboratório de patologia. De vez em quando a gente recebe uns fetos assim e a gente faz tipo uma autópsia.) Agr se não quiser fazer nenhum estudo acaba sendo descartado como resíduo de peça anatômica.) O conceito de nascido vido é: *Expulsão = parto normal/ativo. *Extração = cesárea. 7 Patologia Isadora Frota Hagge Ou seja, jovens, independente do cordão, independente da placenta... se respirou, se mexeu, bateu o coração, abriu o olho -> é nascido vivo! Independentemente do tempo gestacional e do tempo de vida (exemplo: 2 minutos)! -------------------------------------------------------------------------- Como a gente faz o passo a passo p/ preencher o papel? 1° vc vai pedir um documento de identificação C/ FOTO DO PCT! Vc tem que fazer o “cara crachá” do morto e da identidade! Pode ser qualquer documento c/ foto? Pode. Pode ser a carteira de trabalho, de motorista, identidade, passaporte... Só não pode ser um documento de identificação sem foto! O que vc faz quando o cadáver não tem nenhum documento? A família tem que pedir uma ficha na delegacia que tem todo o cadastro daquele pct... impressão datiloscópica e tudo mais. Esse registro civil é acessível p/ as delegacias então a família traz esse documento da delegacia. Na DO a gente não pode ter rasura e tem que ser letra legível. (*Dúvida: Na certidão de nascido vivo tem foto? Não. E como faz a DO depois se o feto falecer? Aí nesse caso específico a gente emite a DO só c/ a certidão de nascimento.) -------------------------------------------------------------------------- Continuação da aula: 8 PatologiaIsadora Frota Hagge Itens que compõem a DO: A DO é constituída de vários blocos e os itens básicos sempre são os msms. *Essa tarja vermelha na foto eu coloquei p/ tampar aquele código que eu falei p/ vcs, que é individual. O 1° item da DO é vc identificar o tipo de óbito -> fetal ou não fetal. Data e hora do óbito... vcs irão colocar a DATA E A HORA EM QUE VCS EXAMINARAM O CORPO!!! Por exemplo: meu pct lá que morreu em casa... ele morreu ontem (dia 23) às 15hrs segundo a família, mas a família foi fazer o boletim de ocorrência e só conseguiram notificar o óbito hoje (dia 24) de manhã. Eu me desloquei, cheguei na casa às 9hrs... eu vou colocar na DO a data de hoje (dia 24) e o horário que eu examinei o corpo (9hrs)! Se eu não sei que hrs o morto morreu pq é um pct que foi encontrado na rua.... deixa em branco. Pct que foi encontrado na rua, os populares arrastam e levam ele p/ o PS... vc assina a DO? NÃO! Manda p/ o IML! Aí vc coloca o número do cartão SUS do cidadão. E em naturalidade... se ele for gringo vc coloca o país de origem dele! (Por exemplo: um haitiano, em naturalidade vc coloca -> Haiti) Lembrando: o nome do falecido vcs vão colocar exatamente igual como está no documento de identificação que vc recebeu! E esse documento de identificação tem que ser c/ foto! Ah... ele era casado, mudou o nome em documento X, mas ele perdeu esse documento e a família só tem o documento c/ o nome de solteiro... então tem que colocar o nome de solteiro! Nome do pai... se não existir, se não for registrado... vc não risca! Deixa em branco! Nome da mãe vc coloca, todo eles terão o nome da mãe. Data de nascimento e idade. Lembrar que na idade são anos completos! ***Atentem que tem umas casinhas secundárias aqui no campo da idade... são p/ os bbs c/ menos de 1 ano!!! Então vai ter uma casinha de meses, dias, hrs e minutos... lembram daquela situação em que o bb respirou e morreu?! Então, se o bb tiver 3 minutos de vida vc vai preencher o número 3 no campo de “minutos” e não vai riscar e nem colocar zero e nem colocar nada no resto! Digamos que um pct morreu dia 1° de agosto e ele tem 104 anos, vc vai colocar no campo da idade o número 104, as casinhas a seguir vc não precisa preencher... não precisa colocar 104 anos, 1 mês, tantas hrs... não! São anos redondos, completos. *A família já é um capítulo à parte na medicina... a família do óbito então é outro! Então não se baseiem no que a família diz p/ colocar os anos completos... quando vc for ver os anos completos calcule pela identidade! Não pergunte p/ a família, pq elas costumam arredondar p/ + a idade do morto. Calculem pela identidade! O sexo ignorado não é quando ele for transgênero não... ignorado é um corpo carbonizado, em putrefação... que vc não consegue identificar o sexo biológico e por algum motivo vc tbm não identifica no documento (caso o nome e a foto/cara do pct sejam ambíguos...). Raça/cor... preencha pela documentação tbm. Aí vc vai p/ a situação conjugal... pergunte p/ a família se o defunto tem registro do cartório! Isso é fundamental! Pq?! Pq se a família disser união estável, mas o defunto vivia amigado sem papel do cartório -> ele tem que ser registrado como solteiro! Isso é importante p/ fins de pensão e fins judiciais. Ah, ele é casado, mas se casou há 100 anos, o cartório é do interior e a gente perdeu a certidão... se vc quiser evitar dor de cabeça deixe como -> solteiro. Pq o que acontece? A família vai ter que apresentar no cartório na hora de fazer a certidão de óbito... a certidão de casamento. Ah, ele é viúvo e tinha certidão de casamento... a família vai ter que levar p/ o cartório: a certidão de casamento e a certidão de óbito do cônjuge. E o documento de identificação do pct. (*Dúvida: Se colocar solteiro e depois aparecer que o defunto era casado não dá problema? Só se o cônjuge pedir pensão, etc, etc. O que se pode fazer é: a família vai procurar vc ou o serviço de saúde onde a DO foi emitida e vc faz aquela retificaçãozinha no verso! Ai vc coloca: “item 12 (que é a situação conjugal) leia-se: casado” e assina. Se for vc quem emitiu a Do não precisa carimbar. Se vc não foi o médico que emitiu a DO -> vc carimba e assina!) Jovens, lembrem que a DO é um documento intocável... a única situação que vc risca ela é p/ cancelar! Por exemplo se vc escreveu seu nome no lugar do nome do 9 Patologia Isadora Frota Hagge falecido. Não risquem, não passem erorex e não rasurem esse negócio... pq o cartório vai mandar voltar! Na escolaridade vc pergunta quantos anos o sujeito estudou... a escolaridade é c/ anos completos e na apostila do MS é c/ aprovação. Mas vc não perguntar p/ a família se ele foi aprovado na 5° serie de 40 anos atrás, né! Enfim, é uma informação mto aleatória. Mas vc pergunta quantos anos ele estudou e está ótimo. O próximo campo é ocupação... atentem que sempre tem umas dicas na DO -> “se aposentado ou desempregado, colocar a ocupação habitual anterior” ou seja: informar no que ele trabalhava antes de se aposentar (se o defunto for aposentado)! Não preciso colocar “desempregado” ou “aposentado” antes da ocupação, só coloco msm a ocupação habitual dele! *Se for um mineiro ou pessoa que trabalhou c/ petróleo (por exemplo) a sua ocupação pode se correlacionar c/ a morte... por conta das dçs de exposição de interesse ocupacional. O sujeito não trabalhava e vivia em casa e cuidava da casa... coloco “do lar”. O sujeito morreu estudante... coloco “estudante”. (*Dúvida: E no caso dele ser deficiente e não trabalhar... receber aposentadoria?! Vc coloca “não se aplica” ou “não trabalha”. Pq vc vai acabar colocando que ele tem algum tipo de deficiência lá no campo de dçs associadas que iremos ver daqui a pouco. Vc explica isso no campo de dçs de base.) *Esses códigos aqui “código CBO 2002” vc só ignora! É problema dos decodificadores que são responsáveis por alimentar o sistema! Eles vão ver o que vc escreveu na DO e traduzir p/ o código. E aí ele que vai digitar isso no sistema. Local de residência do morto é onde o morto mora, e aí vc vai pedir o comprovante de residência p/ preencher essa área! O endereço vc vai colocar conforme está no documento que a família te entregar! Incluindo CEP, bairro e cidade. *De novo, esse código não se aplica, só ignora. -------------------------------------------------------------------------- Aí a gente vai p/ o local de ocorrência do óbito... Não esqueçam de preencher esse campo! Gente, a DO vcs já viram que é um monte de buraquinho... e é mto fácil passar por um desses buraquinhos e esquecer de marcar. Minha dica prática: peçam p/ uma outra pessoa conferir depois que vc tenha preenchido, p/ ver se passou algo batido! Pq vc já está zureta e cansado depois de riscar um monte de bolinha. Como que eu marco os quadradinhos? Tem local que diz que vc pode marcar com um “X”, mas eu prefiro preencher todo! Aí vc vai colocar se o local de ocorrência do óbito foi no hospital, outros estabelecimentos de saúde (exemplo: morreu na UBS), domicilio, via pública, outros ou aldeia indígena (se pct morreu em área indígena). O que que é “outros”? Pct morreu dentro de um avião, de um barco, academia... Se pct morreu em uma ambulância vc vai colocar em via pública. Pq ele está em trânsito, não está em um local fixo. O “ignorado” é uma coisa mto aleatória... um pct boiando em um igarapé, por exemplo. Mas eu nunca vi essa situação de marcar isso! (*Dúvida: E raio? Raio é morte externa... é problema do IML!) Estabelecimento vc vai colocar se for um estabelecimento de saúde, um hospital.... vc vai colocar o nome!Exemplo: pct morreu no Tropical, então no “estabelecimento” vc vai colocar -> “Fundação de Medicina Tropical Doutor Heitor Vieira Dourado”! Só preencho esse campo se for hospital ou outro estabelecimento de saúde, do contrário eu deixo em branco! Não precisa riscar. E vamos p/ o endereço, bairro e município. 10 Patologia Isadora Frota Hagge - Aqui, o bloco 4 é exclusivo p/ óbitos fetais de menores de 1 ano!!! E informações SOBRE A MÃE! Mta gente erra isso, o pessoal acha que a informação é sobre o bb... é fácil bizonhar e achar isso, pq enfim a DO é do bb.... mas olha -> tipo de gravidez do bb?! Aí não dá né. Escolaridade do bb? Todos vão ser “sem escolaridade”. Então -> informações DA MÃE! Idade da mãe, escolaridade da mãe, ocupação habitual da mãe, número de filhos tidos... vc vai colocar nascidos vivos, perdas fetais ou abortamentos, número de semanas de gestação, tipo de gravidez, tipo de parto, morte em relação ao parto, peso ao nascer e o número da declaração de nascido vivo! Olha p/ que serve aquela declaração de nascido vivo né... O que é a morte em relação ao parto? É se a morte do bb foi antes do parto, depois do parto ou durante o parto! (*Dúvida: O número de filhos tidos...? É parido! Mas coloca 0? Se não tiver nenhum primogênito, coloca 0. Então não conta c/ esse? Isso, não conta c/ o atual (o dono da DO)!) -------------------------------------------------------------------------- E aí meus jovens -> óbito de mulher em idade fértil... aqui a gente já está indo p/ o campo do morto em si! A morte ocorreu: na gravidez, no parto, no abortamento, até 42 dias após o término da gestação, de 43 dias a 1 ano após o término da gestação ou não ocorreu nesses períodos. E aqui é EM QUALQUER ÓBITO DE MULHER EM IDADE ENTRE 10 A 49 ANOS! Se eu morrer hoje, vc vai ter que preencher o “não ocorreu nesses períodos”... pq eu não estou grávida, eu não pari e eu não abortei! (*Dúvida: Se não se aplicar, se por exemplo, for a DO de um homem eu não preencho essa parte né? Isso, deixa em branco! Nem põe “ignorado”, não põe nada! Pq esse campo é p/ ser preenchido em caso de mulher em idade fértil! Se for uma velhinha de 80 anos... vc deixa em branco! Se for uma menina de 5 anos... vc deixa em branco!) Aqui no 38° campo -> assistência médica... recebeu assistência durante a dç que ocasionou a morte? Vamos lá... um pct renal crônico dialítico, está fazendo diálise 3 x por semana, o estado parou de pagar a clínica renal e a diálise foi suspensa e ele morreu em casa... ele recebeu assistência médica durante a dç que ocasionou a morte? Quando estava em vida? SIM! Pct do CECON fora de possibilidades terapêuticas, c/ CA avançado, foi enviado p/ casa e está em cuidados paliativos. Está tomando remédio e tudo +... e ele morre em casa. Recebeu assistência? Sim! E pq essa estatística aqui é importante? Pois a mortalidade materno-infantil é um IMPORTANTE INDICADOR de qualidade de assistência à saúde materno-fetal! Na época do corona, os óbitos em mulheres grávidas aumentaram mto e isso é um indicador grave de país subdesenvolvido! Pq se a gente não consegue prestar uma assistência adequada na 1° infância e p/ as mulheres gestantes e puérperas... é pq realmente é o fim da picada. E são essas estatísticas que alimentam políticas de saúde pública, ou deveriam alimentar... “Diagnóstico confirmado por necropsia?” Essa parte é só se o IML entrar em cena. Do contrário -> “não” e segue o baile. -------------------------------------------------------------------------- Agr nós vamos entrar na parte de raciocínio da coisa propriamente dita: O principal ponto que deixa todo mundo confuso na DO é justamente o preenchimento do campo “mecanismo de óbito”. Pq? Meu professor de patologia tinha uma ojeriza c/ o sujeito que escrevia na DO “parada cardiorrespiratória”... pq todo morto tem parada 11 Patologia Isadora Frota Hagge cardiorrespiratória! Qual é a contribuição epidemiológica que eu vou dar se eu escrever “PCR” na DO do pct?! Nenhuma né. Se for um morto sem PCR, algo de errado não está certo. (*Dúvida: Mas não especificamente essa causa de morte? Não. Isso não é uma causa de morte.) Qual foi o mecanismo que causou a falência desse pct?? É isso que a gente vai ver! Existem 2 conceitos fundamentais que vcs vão guardar no coração! Esses conceitos são: 1. Causa básica de óbito 2. Causa imediata de óbito Jovens, a causa básica de óbito será: *Sempre atrelem ao conceito: “qual foi a lesão ou o evento que desencadeou o óbito?” O sujeito vai passear na Ponta Negra ele recebe várias facadas no bucho, aí ele vai ser conduzido a um hospital, vai ser submetido a uma laparotomia exploratória, vão ressecar metade da tripa do sujeito, mas ele perde mto sangue durante a cirurgia e evolui a óbito por choque hipovolêmico. E aí, quem é a causa base? As facadas! E como vc vai escrever na DO? “Ferimento por arma branca”, “perfuração por arma branca”, “ferimento cortocontuso por arma branca”... lembram que eu falei no começo da aula que existem várias respostas certas p/ a msm coisa?! Pois é. Já a causa imediata é o evento final, é o que matou o pct realmente! É a causa final da morte. No caso que eu acabei de descrever, qual a causa imediata? Choque hipovolêmico! - Outro exemplo: Pct tem síndrome da imunodeficiência humana (AIDS), e aí ele está em tto ambulatorial e começa a evoluir c/ febre noturna, tosse, perda ponderal... procura facultativo e descobre que está com tuberculose pulmonar. Aí ele começa a fazer o tto, no estilo de pct vivo -> toma 1 dia, pula 3, toma 2 dias e pula 4... e vai seguindo. 1 mês depois ele começa a evoluir c/ sintomas neurológicos, procura facultativo novamente, faz uma TC e descobre que ele está c/ neurotoxoplasmose grave. (Começamos no pulmão e estamos indo p/ a cabeça...) Aí ele começa a tratar a neurotoxo, só que o quadro dele agrava c/ hipertensão intracraniana e ele morre. Que é a causa básica? Síndrome da imunodeficiência humana (AIDS)! E a causa imediata? Hipertensão intracraniana! E onde entra a tuberculose? Ela vai entrar nas dçs associadas que não tiveram associação direta c/ o óbito! Que é o bloco que a gente vai ver daqui a pouquinho. *- > é a parte 2! (*Dúvida: E uma pessoa que teve um infarto do nada no meio da rua e morreu? Qual seria a causa básica já que eu não tenho uma história da pessoa/conheço a pct? “Morte natural de causa indeterminada”. *Mas se morrer em via pública -> IML!) Jovens, a parte 1 tem 4 linhas -> a, b, c e d. Mas vc não é obrigado a preencher todas. No caso de “morte natural de causa indeterminada” eu coloco na 1° linha e esqueço o resto! No caso desse exemplo que a gente estava dando, infarto... a causa básica é infarto agudo do miocárdio (IAM). (Lembrem que existem infartos em outras áreas... infarto renal, infarto esplênico, infarto de onde vc quiser.) Aí ruptura do ventrículo esquerdo, aí hemopericárdio e tamponamento cardíaco! SEMPRE NA SEQUINTE ORDEM: 1. Causa imediata 2. Causa intermediária 3. Causa intermediária 12 Patologia Isadora Frota Hagge 4. Causa básica *Uma dica p/ vc preencher a DO corretamente é: preencher causa básica p/ a causa terminal! De baixo p/ cima! Pq o raciocínio é de baixo (básica) p/ cima (imediata)! O óbvio p/ o nosso raciocínio é preencher de baixo p/ cima... MAS vcestá construindo um raciocínio onde a causa básica está na base! Da base p/ o terminal, o fim! -> que é a causa imediata! Então na ordem certinha ficaria assim a DO desse pct do exemplo: 1. Tamponamento cardíaco 2. Hemopericárdio 3. Ruptura do ventrículo esquerdo 4. Infarto agudo do miocárdio (IAM) O tamponamento cardíaco está em cima, na “causa imediata” pq quem matou foi o tamponamento cardíaco! Não foi o infarto inicial do pct. Todo mundo que enfarta morre?! Não né. Mas foi o infarto que empurrou o sujeito p/ a morte, então o infarto é a causa básica. A próxima coluna é o tempo de evolução da coisa. Em que dia que o pct evolui c/ o que. (*Dúvida: Como vou saber disso se eu não acompanho o pct? Se for um pct hospitalar, vc vai preencher conforme os dados do prontuário médico! Se vc não souber o tempo de evolução... deixa em branco!) - E se eu só souber a causa básica e a causa imediata? Se eu não tiver causas intermediárias...? Vão ter situações que vcs não vão conseguir estabelecer a cadeia completa... e não tem problema. Vcs podem pular os itens “b” e “c” que correspondem às causas intermediárias... e apenas colocar a causa básica (embaixo) e a causa imediata (em cima)! SEMPRE NESSA ORDEM!!! Ou em alguns casos específicos -> só a causa imediata! Exemplo: um pct velhinho c/ dç de Alzheimer, dormiu e morreu. Ele morreu de velhice? Vc vai colocar “velhinho” na causa terminal/imediata? Não! Vc vai colocar “morte natural de causa indeterminada”. E onde entra a dç de Alzheimer? Na parte 2! A parte 2 vai compreender causas contributivas que não necessariamente vão entrar diretamente nessa cadeia do óbito! Dislipidemia -> no caso de um pct c/ infarto. Dç de Alzheimer -> no caso de um velhinho. Pct oncológico que seja hipertenso e diabético.... irei colocar aqui na parte 2! Pq são dçs de interesse epidemiológico que o pct possa ter. - Eu posso pular 1 linha? Pode! Eu posso colocar as 3 seguidas (se eu só tiver: causa imediata, 1 causa intermediária e causa básica)? Pode! Eu posso colocar só a 1° linha (só a causa imediata)? Pode! *Se vc optar por colocar só na linha “a” ou colocar só na “a” e “b” não precisa riscar as outras! Só deixa em branco. (*Dúvida: Na causa básica pode ter 2 causas básicas? Não! UM DIAGNÓSTICO POR LINHA!!!) -------------------------------------------------------------------------- Aqui é a tua identificação, meu jovem! Vc não precisa carimbar a DO... na DO eu só assino! Pq o meu CRM está aqui no campo “CRM”. Vc vai dizer qual é a sua situação no jogo do bicho... se vc é médico assistente, substituto, do IML, SVO ou outros. Quando eu vou fazer emissão de DO domiciliar no morto em casa eu coloco “outros”, pq eu não sou nenhum dos outros 4. Em que situação eu carimbo a DO? Se vc for o 2° médico a atestar o óbito! E precisa de 2 médicos? Precisa em caso de cremação! Aqui em Manaus já tem serviço de cremação desde o ano passado. Aí o que que vc faz? Vc vai arrumar uma brechinha aqui perto da assinatura ou lá em cima na DO... carimba e assina seu nome (se vc for o 2° médico)! O 1° médico coleguinha não precisa carimbar, mas vc (se vc for o 2° médico) precisa! Pq no seu carimbo está a sua 13 Patologia Isadora Frota Hagge identificação... o seu CRM. E o 1° médico já colocou a identificação e o CRM dele lá no campo de identificação do médico. -------------------------------------------------------------------------- Exemplos: -------------------------------------------------------------------------- No material do MS diz que em caso de todo preenchimento incorreto da DO, seja qual for o campo, ela tem que ser inutilizada... porém isso não é uma realidade na prática! Pq se não ia faltar pape de preencher DO. A gente anula a DO só se o erro for mto pitoresco ou se vc errar + do que 4 vezes! Então vc vai cancelar a DO se vc tiver: 1. + de 4 erros 2. Erros grosseiros *E lembrar: se vc for retificar a DO de outro colega tem que carimbar! Já se vc retificar a sua própria DO, a DO que vc msm assinou... não precisa carimbar. -------------------------------------------------------------------------- 14 Patologia Isadora Frota Hagge TBL – 10 casos clínicos: 15 Patologia Isadora Frota Hagge *Covid- 19 e Dç Diverticular do Cólon -> entram na parte 2, dçs associadas que não tiveram associação direta c/ o óbito! *Covid- 19 -> entra na parte 2, dçs associadas que não tiveram associação direta c/ o óbito!
Compartilhar