Resumo Actinomicose - Mapa 1 - Mod 3 (Infecto) - MS

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Mári� Sale�
1) Conhecer a epidemiologia, os sintomas,o diagnóstico e o tratamento do Actinomyces sp.
Os Actinomyces spp são partes da membrana comuns na mucosa endógena na cavidade
oral, no trato gastrintestinal inferior, nos brônquios e no trato genital feminino,
ocorrendo em quase 100% das crianças a partir dos 2 anos.
A maioria dos casos ocorre em indivíduos nas meias décadas de vida.
Os homens são mais frequentemente infectados
A explicação para isso é a maior prevalência de má higiene bucal e trauma oral nos
homens. A incidência anual relatada nos EUA é menor que 100 casos anuais
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A lesão característica da actinomicose é uma região endurecida formada por vários
pequenos abscessos que se comunicam, envoltos em tecido de granulação.
As lesões tendem a formar áreas de loculação que se comunicam com a pele e drenam
uma secreção purulenta contendo grânulos de “enxofre” que não contêm enxofre,
são assim denominados por causa da sua aparência amarela; eles consistem
em uma massa emaranhada de filamentos ramificados de Actinomyces.
A infecção dissemina-se aos tecidos contíguos.
Forma Cervicofacial: normalmente se inicia como um edema pequeno, duro, achatado,
com ou sem dor, sob a mucosa oral ou a pele do pescoço,
ou como um edema subperiósteo da mandíbula
Forma Abdominal: os intestinos (em geral o ceco e o apêndice) e o peritônio
são infectados. Dor, febre, vômitos, diarreia ou constipação intestinal
e emagrecimento são característicos
Forma Pélvica localizada: as pacientes que utilizam DIU têm secreção vaginal juntamente
com dor pélvica ou na região inferior do abdome.
Forma Torácica: o envolvimento pulmonar se assemelha à tuberculose. Invasão extensa
pode ocorrer antes do surgimento de dor torácica, febre e tosse produtiva.
Forma Generalizada: a infecção se dissemina hematogenicamente para corpos vertebrais,
cérebro, fígado, rins, ureteres e (em mulheres) órgãos pélvicos.
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Estudos microbiológicos e patológicos apropriados são essenciais para o diagnóstico. A TC
ou aspiração da lesão com agulha podem ser usadas para obter uma amostra de biópsia
É importante evitar a contaminação do espécime e a administração
de terapia antimicrobiana antes de se obter um espécime.
É necessária cultura anaeróbia, a visualização é facilitada por corantes especiais
como prata e ácido p-aminossalicílico
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A administração antimicrobiana por um período de 2 semanas é normalmente indicada, e a
terapia é individualizada, mas a penicilina cristalina 18 a 24 milhões de unidades ao dia é o
tratamento mais utilizado. As infecções mais graves requerem terapia prolongada,
com 2 a 3 semanas de tratamento endovenoso e cerca de 6 semanas
com tratamento com amoxicilina. Outras opções antibióticas incluem
clindamicina, vancomicina, linezolida e moxifloxacino.
Mári� Sale�
2) Conhecer o diagnóstico diferencial com tuberculose e infecções fúngicas
(Candidíase, Mucomicose e criptococose) (Diagnóstico e sintomas clínicos)
Candidíase caracteriza-se por placas brancas, aderentes, indolores, discretas ou
confluentes na boca, na língua ou no esôfago, ocasionalmente com fissuras
nos cantos da boca - a é estabelecido por visualização de pseudo-hifas ou hifas em lâmina
úmida (solução fisiológica e KOH a 10%) corada por Gram para tecido, com
ácido periódico de Schiff ou metenamina de prata na presença de inflamação.
Mucormicose pulmonar constitui a segunda manifestação mais comum.
Os sintomas consistem em dispneia, tosse e dor torácica; a febre é frequente, mas nem
sempre está presente. A invasão vascular resulta em necrose, cavitação e/ou hemoptise.
Na radiografia de tórax, pode-se observar a presença de consolidação lobar, massas
isoladas, doença nodular, cavidades ou infartos cuneiformes.
A tomografia computadorizada (TC) do tórax de alta resolução é o melhor método para
estabelecer a extensão da mucormicose pulmonar e pode demonstrar evidências
de infecção antes que ela seja identificada na radiografia de tórax.
Tuberculose: os sinais e sintomas são frequentemente inespecíficos e insidiosos,
consistindo principalmente em febre diurna e sudorese noturna causada por defervescência,
perda de peso, anorexia, mal-estar geral e fraqueza. Todavia, em até 90% dos casos, surge
finalmente a tosse. Diagnóstico: avaliação clínica e da radiografia
Criptococose - infecção pulmonar: nenhum sintoma em algumas pessoas, tosse ou tórax
dolorido em outras e, se a infecção for grave, dificuldade respiratória
diagnóstico: Cultura e exame de uma amostra de tecido ou líquido
Extramapa:
1) Saber diferenciar PPD e quantiferon (IGRA) - interpretação
O Teste IGRA QuantiFERON® TB Gold apresenta vantagens frente ao teste de PPD como
por exemplo, requer somente uma coleta de amostra sanguínea ; não há necessidade que o
paciente retorne ao laboratório para leitura e interpretação dos resultados
1 - Russ� TA. Agent� of Actinomyc�i� i� mandel�
Principle� an� Practic� of Infectiou� Disease� 2016.
2 - Könöne� E, Wad� WG. Actinomyce� an� relate� organism� i� huma� infection�.
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3 - Smeg� RA Jr, Fogli� G. Actinomyc�i�. Cli� Infec� Di� 1998; 26:1255.
4 - III Diretr� par� Tubercul�� d� Sociedad� Brasileir� d� Pneumologi� � �siologi�