9. Aula DPOC

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Universidade Federal de Santa Maria
Centro de Ciências da Saúde
CURSO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
Disciplina de Tratamento de Doenças Prevalentes
Março 2010
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Md. Vilson Foletto
 DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)
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Epidemiologia
Afeta 16 milhões de norte-americanos; 4º causa mais comum de óbito nos EUA, e a mortalidade relacionada com ela vem aumentando
Não se conhece a real prevalência no Brasil; atualmente se usa dados obtidos com o estudo PLATINO (Proyecto Latino-Americano de Investigación en Obstrucción Pulmonar).
2003 – 5º maior causa de internação no SUS (196.698 internações – gasto aprox. 72 milhões de reais). Está entre as principais causas de óbito, mortalidade tb vem aumentando
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DEFINIÇÃO
DPOC é uma doença PREVENÍVEL e TRATÁVEL relacionada com OBSTRUÇÃO CRÔNICA, LENTAMENTE PROGRESSIVA das vias aéreas, NÃO TOTALMENTE REVERSÍVEL, acompanhada de MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS; associada com uma RESPOSTA INFLAMATÓRIA ANORMAL dos pulmões à PARTÍCULAS ou GASES NOCIVOS, sendo principal o TABAGISMO.
3 processos patológicos em graus variados: Bronquite Crônica, Obstrução das pequenas vias aéreas, Enfisema
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Doença lentamente progressiva
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Manifestações sistêmicas do DPOC
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BRONQUITE CRÔNICA
Definição clínica:
Tosse produtiva
3 meses
2 anos consecutivos
SEM OUTRAS CAUSAS
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OBSTRUÇÃO DAS PEQUENAS VIAS AÉREAS
 Musculatura lisa bronquiolar aumentada, inflamação e fibrose 
↓↓ estreitam a luz das pequenas vias aéreas e espessam suas paredes ↓↓
 AUMENTO MARCANTE NA RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO
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ENFISEMA
Dilatação dos espaços aéreos distais às vias aéreas de condução, bronquíolos respiratórios e alvéolos, secundário a destruição das paredes desses espaços
 Sem enfisema
 Com enfisema
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DIAGNÓSTICO
ANAMNESE
*Tosse crônica
*Secreção brônquica
*Dispnéia aos esforços 
*Exposição a fatores de risco
 - tabagismo - poeira ocupacional - fumaça de lenha
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SINTOMAS E SUA FISIOPATOLOGIA 
 Bronquite crônica
Hipersecreção Mucosa
Tosse
produtiva
Inflamação de pequenas vias aéreas
Aprisionamento
Aéreo
Hiperinsuflação
Enfisema pulmonar
Dispnéia
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CICLO DO APRISIONAMENTO AÉREO, DISPNÉIA, REDUÇÃO DA TOLERÂCIA AO EXERCÍCIO
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Indíce de Dispnéia do MRC
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EXAME FÍSICO
Doença leve a moderada – exame físico normal, pode mostrar tempo expiratório prolongado. 
Doença grave – tórax em tonel, aumento do diâmetro anteroposterior; bulhas cardíacas hipofonéticas; uso de musculatura acessória; aumento da frequência respiratória; ausculta respiratória – murmúrio vesicular diminuído, sibilos e estertores.
Na doença avançada – hipertensão pulmonar secundária, cor pulmonale, insuficiência cardíaca direita (turgência jugular, congestão hepática e edema de MMII)
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ESPIROMETRIA
Padrão ouro no diagnóstico de DPOC
Obstrução das vias aéreas 
 ↓ 
 VEF1/CVF < 0,70 Volume expiratório forçado no 1ºsegundo/Capacidade Vital Forçada
 (pós-broncodilatador)
 (em fase estável da doença)
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EXAMES DE IMAGEM
Não são necessários para o diagnóstico.
Pequena sensibilidade para detectar DPOC (Rx Tórax sensibilidade 50%)
A radiografia de tórax é utilizada para avaliar outras causas de obstrução e procurar por evidências de câncer de pulmão
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Radiograma de Tórax
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Tomografia de Tórax
Podem ser utilizadas para avaliar a presença, distribuição e extensão do enfisema.
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GASOMETRIA ARTERIAL
Em pacientes com DPOC leve pode-se encontrar Hipoxemia (↓PaO2) sem Hipercapnia (↑PaCO2 ) . Conforme a doença evolui a Hipoxemia se torna mais severa e Hipercapnia se desenvolve.
(essas anormalidades ocorrem devido a grandes diferenças nas relações de ventilação-perfusão entre as unidades no pulmão)
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Outros exames:
Hemograma
ECG 
Ecocardiograma
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Diagnóstico Diferencial
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ESTADIAMENTO
Falência Respiratória Crônica= PaO2<60mmHg com ou sem PaCO2>50mmHg
Fonte: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease updated 2009
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TRATAMENTO
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Tratamento do DPOC estável
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Indicações de Oxigênio Domiciliar
 *PaO2 ≤ 55 mmHg ou Saturação ≤ 88% em repouso
 *PaO2 entre 56 e 59mmHg c/ evidências de hipertensão pulmonar, cor pulmonale ou policitemia (hematócrito > 55%)
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TRATAMENTO DAS EXACERBAÇÕES NA DPOC
Exacerbação na DPOC – mudança na dispnéia, tosse, produção de escarro basal do paciente; diferente da variação de dia-a-dia; se apresenta agudamente
Identificar causa da exacerbação (Infecção, TEP, pneumotórax, arritmia cardíaca, ICC...)
Uso de Broncodilatadores de curta ação, Corticóide Sistêmico (poucos dias), Antibióticos (se alteração do volume e/ou purulência do escarro)
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Bibliografia
1)UpToDate online v 17.3 (www.uptodate.com)
2)CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE. 23th Edition – Saunders International 
3)SBPT. II Consenso Brasileiro sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. J Bras Pneumol, v.30, n.Sup 5, p.1-42. 2004.
4) Gold. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive disease. Updated 2009