Membros Inferiores (MMII)

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OSCE 2021/02
MMII
PÉ
 
Podemos dividir o pé em 3 segmentos: antepé, mediopé e retropé.
Inspeção
- Observar a presença de edemas, cicatrizes, nodulação, polidactilia etc.
O pé pode ser normal, plano e cavo.
Podendo ter marca acentuada no calcanhar: pé calcâneo 
Marca acentuada na ponta do pé: pé equino
Marcar acentuada do para dentro: pé valgo 
Marca acentuada de pé para fora: pé varo
 
Antepé
Palpar as interfalangeanas em pinça. 
Edema mole: inflamação
Edema duro: Osteoartrite
-Neuroma de Morton: Processo inflamatório no nervo interdigital, entre as cabeças do metatarso, causando dor e parestesia. Comum em mulheres que usam salto alto.
 
Hálux Valgo (joanete): Processo degenerativo de origem genética. Correção apenas com cirurgia, porém sem efeito de longo prazo.
Médiopé
Fascite Plantar ou fasceite: inflamação da fascia plantar. Palpar em busca de espeçamento.
Retropé
Esporão:  crescimento anormal de um pequeno segmento do osso do calcanhar.
Bursite retrocálcaneo: Processo inflamatório entre o o tendão de aquiles e calcâneo
OBS: nunca infiltrar corticoide na região de retrocálcaneo/aquileu, risco de rompimento do tendão
Tornozelo
Estrutura Retromaleolar Medial (Pulso tibial pedioso e tibial posterior) 
- Artéria tibial posterior. 
- Veia tibial posterior.
- Nervo tibial (inerva reg. do arco plantar, região sensitiva).
Síndrome do túnel do tarso: Compressão ou lesão do nervo tibial posterior.
Manobra de Tinel: Realiza-se a percussão do pulso tibial posterior, logo abaixo do osso do tornozelo. Positivo: Dor, parestesia no local, sendo diagnosticado possivelmente como STT.
 
Manobra de Thompson: Serve para testar a integridade do tendão aquilar, pressionar a panturrilha devendo ocorrer a flexão do pé.
Joelho
Inspeção: deformidades, edemas, cicatrizes etc.
Tipos de joelho
Valgo: Articulação desvia para dentro, aproximando um joelho do outro
Varo: Articulação desvia para fora: aumentando o espaçamento entre um joelho e outro. “Perna de Cowboy”
Região anterior:
- Tendinite: Processo inflamatório no tendão da patela do joelho que provoca dor.
- Bursite Pré-Patelar: Inflamação que ocorre na bursa pré-patelar, logo acima da patela. Palpação: Mole.
Condromalácia patelar: atrito entre côndilo femoral e patelar, causando dor e desconforto.
Sinal da tecla: palpa-se o joelho, sendo utilizado para ver se há derrame articular.
Região posterior:
- Artéria poplítea 
- Veia poplítea 
- Nervo poplíteo
Cisto de Baker: Acúmulo de líquido articular.
Lateral/Medial
Ligamento dentro: Colateral Medial 
Ligamento fora: Colateral Lateral 
Tendão pata de ganso/anserino (Região medial do joelho 3 tendões): músculo sartório, grácil, semitendíneo.
Tendinite de pata de Ganso: inflamação dos tendões sartório, grácil e semitendinoso.
Ligamentos cruzados (anterior e posterior)
Menisco (medial e lateral)
Manobra de Lachman (Lig. Cruzado Anterior): Paciente deitado,  joelho do paciente em cerca de 20 a 30 graus de flexão.  O examinador deve colocar uma mão atrás da tíbia e a outra na coxa do paciente. Com uma das mãos o examinador estabiliza o fêmur do paciente, e com a outra mão traciona a região proximal da tíbia anteriormente.
Manobra da Gaveta: Utilizado para ver se o ligamento cruzado foi rompido, podendo ser utilizado para analisar tanto o ligamento anterior quanto o posterior. Com o joelho do paciente fletido, deve-se sentar-se em cima do pé, puxando para frente (examina o ligamento cruzado anterior) e para trás (examina o ligamento posterior).
Manobra de McMurray ou Manobra do Menisco: Joelho e coxa em 90°, fazer uma rotação lateral (para exame de menisco lateral) e/ou rotação medial (para exame menisco medial) e fazer uma pressão em oposição apoiando no joelho e calcanhar. 
Manobra de Apley: Utilizado para testar os ligamentos colaterais. Aplica-se uma tração ou distração do pé do paciente, com rotação interna o externa da tíbia. Rotação externa (avalia MM) e rotação interna (avalia ML).
Quadril:
Inspeção: olhar o andar do paciente
Região mais alta do quadril: Região trocantérica
6 glúteos: máximo, médio (posição ortostátitica) e mínimo 
Músculo piriforme: o nervo ciático atravessa - musculo profundo (não consegue palpar)
Borsite de quadril: Inflamação, abaixo do trocanter do fêmur, geralmente devido à sobrecarga.
Síndrome do Piriforme: Inflamação, não tendo como palpar ( musculo profundo). O Paciente apresenta dor, parestesia na parte superior do glúteo.
Problema na articulação sacroilíaca: Espondilite, com dores irradiadas para o quadril.
Manobras:
Manobra de Tredelenburg: Utilizado para verificar se o paciente apresenta alguma fraqueza muscular na região de quadril (principalmente musculo médio). Com o paciente em pé, de costas para o examinador, deve-se erguer uma perna (apoio unipodal) e se apoiar na outra. Caso o paciente compense com uma inclinação pélvica o teste será positivo.
Manobra de Patrick Fabere: Serve para analisar a articulação sacroilíaca. Com o paciente deitado, com o pé apoiado no joelho, realiza-se uma compressão, o teste será positivo se o paciente apresentar dor na articulação sacrolíaca contralateral.
Manobra de Gaenslen: Com o paciente deitado, puxa o joelho contra a barriga, e o examinador empurra o outro joelho para baixo. Dor no lado da lesão.
Articulação Sacroilíaca
Palpar a apófise espinhosa até a face lateral, onde será o encaixe da articulação sacroilíaca. Paciente pode relatar dor e desconforto.
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PÉ
 
 
 
Podemos dividir o pé em 3 segmentos: 
antepé, mediopé e retropé.
 
 
I
nspeção
 
-
 
Observar a presença de edemas, 
cicatrizes, nodulação, polidactilia etc.
 
O pé pode ser normal, plano e cavo.
 
 
Podendo ter marca acentuada no 
calcanhar: 
pé calcâneo
 
 
Marca acentuada na ponta do pé: 
pé 
equino
 
Marcar acentuada do para dentro: 
pé 
valgo 
 
Marca acentuada de pé para fora: 
pé 
varo
 
 
 
 
 
 
 
 
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PÉ 
 
 
Podemos dividir o pé em 3 segmentos: 
antepé, mediopé e retropé. 
 
Inspeção 
- Observar a presença de edemas, 
cicatrizes, nodulação, polidactilia etc. 
O pé pode ser normal, plano e cavo. 
 
Podendo ter marca acentuada no 
calcanhar: pé calcâneo 
Marca acentuada na ponta do pé: pé 
equino 
Marcar acentuada do para dentro: pé 
valgo 
Marca acentuada de pé para fora: pé 
varo