PROVA A1 - L

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· Pergunta 1
0 em 1,5 pontos
	
	
	
	Paciente TDH, sexo masculino, 58 anos, engenheiro químico, diabético, insuficiente renal crônico, tabagista ativo há 33 anos ( 2 carteiras de cigarro ao dia). Chega a emergência do hospital com quadro dor torácica com irradiação para região de pescoço e braço esquerdo, sendo submetido a CAT de urgência, seguido de ACTP com colocação de STENT nos seguintes ramos: porção proximal de AMg e porção média de ADP. Após o procedimento, o paciente permaneceu por 3 dias em Unidade de Terapia Intensiva. No quarto dia, quando estaria de alta hospitalar, começou a apresentar dispneia intensa e progressiva, com hipoxemia importante, cianose central e periférica, havendo necessidade de intubação e ventilação mecânica. Foi avaliado pela equipe e diagnosticado com quadro de SARA.
No momento paciente encontra-se na unidade de Terapia Intensiva, em ventilação mecânica invasiva, com edema acentuado em MsIs e realizando hemodiálise, com os seguintes dados do exame objetivo:
AP: MV diminuído difusamente, com crepitantes finos difusos.
AC: RI, 2T, bulhas hipofonéticas, s/ sopros
Padrão ventilatório: Paradoxal
Gasometria Arterial: pH = 7,68; PaCO2 = 30 mmHg; HCO3= 46 mEq/L; PaO2= 46 mmHg; SaO2= 87%
Raio X do paciente, no momento:
Diante do exposto, responda as questões a seguir:
A) Correlacione os achados radiológicos com o quadro clínico (sinais e sintomas) apresentado pelo paciente.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	[Sem Resposta]
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	Feedback da resposta:
	Sem resposta
	
	
	
· Pergunta 2
0 em 1,5 pontos
	
	
	
	Paciente C.D.F, sexo masculino, 68 anos, agricultor, hipertenso não controlado, tabagista ativo há 40 anos ( 1 carteira de cigarro ao dia e 1 palheiro à noite), etilista ( 2 copos de vinho ao dia antes de dormir) Chega a emergência do hospital com quadro de dispnéia, tanto no repouso quanto aos esforços, com presença de tiragem supraclavicular, padrão ventilatório apical, sudorese intensa, taquipnéia. Foi avaliado pela equipe e diagnosticado com quadro de edema agudo de pulmão (EAP) secundário à disfunção ventricular esquerda. Para reversão do quadro, foi instalada Ventilação mecânica não invasiva, tendo manejo totalmente satisfatório.
No momento paciente encontra-se na unidade de enfermaria, ventilando com oxigenoterapia via óculos nasal à 2 l/min, com os seguintes dados do exame objetivo:
AP: MV diminuído em bases com crepitantes finos difusos.
AC: RI, 3T, bulhas hipofonéticas, s/ sopros
Padrão ventilatório: Apical
Gasometria Arterial: pH = 7,22; PaCO2 = 80 mmHg; HCO3= 38 mEq/L; PaO2= 60 mmHg; SaO2= 89%
Em relação ao caso clínico, responda as questões abaixo:
A)  Cite dois diagnósticos cinético funcionais com respectivos objetivos e condutas prioritárias de tratamento.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	[Sem Resposta]
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	Feedback da resposta:
	Sem resposta
	
	
	
· Pergunta 3
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	A terapia de higiene brônquica é um recurso rotineiramente utilizado pelo fisioterapeuta respiratório. Sobre as técnicas desobstrutivas, analise as afirmativas a seguir: 
I. A aspiração de secreções líquidas nas árvores traqueobrônquicas e orofaríngeas devem ser realizadas toda vez que houver ineficácia da tosse.
II. A tosse tipo huff ou huffing pode ser usada no pós-operatório para desobstrução broncopulmonar com o objetivo de exigir menor esforço do paciente.
III. Com o objetivo de prevenir as infecções respiratórias e as atelectasias comuns no pós-operatório, é indicada a utilização de tosse com altos volumes, pois facilita o recrutamento da secreção.
IV. Para a desobstrução brônquica, a tapotagem e as técnicas de oscilação oral de alta frequência facilitam a remoção de tampões mucosos rotineiramente encontrados no pós-operatório de pacientes asmáticos.
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
Somente as afirmativas I e IV estão corretas
	Respostas:
	A. 
Somente a afirmativa III está correta
	
	B. 
Somente as afirmativas I e II estão corretas
	
	C. 
Somente as afirmativas I e IV estão corretas
	
	D. 
Somente a afirmativa II está correta
	
	E. 
Somente as afirmativas I e III estão corretas
	
	
	
· Pergunta 4
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	A ausculta pulmonar é norteadora de processos mecânicos e fisiológicos que acometem os pulmões, evidenciando muitas vezes achados importantes para o tratamento fisioterapêutico. Em relação à ausculta pulmonar, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
A presença de roncos sugere a existência de secreção em via aérea de fino calibre
	Respostas:
	A. 
A presença de roncos sugere a existência de secreção em via aérea de fino calibre
	
	B. 
Os sibilos expiratórios são característicos de quadros de asma.
	
	C. 
Os crepitantes bolhosos sugerem acúmulo de secreção no espaço intersticial e alveolar.
	
	D. 
Os crepitantes finos  sugerem acúmulo de secreção.
	
	E. 
O murmúrio vesicular diminuído representa prejuízo somente na entrada de ar.
	Feedback da resposta:
	A presença de roncos sugere a existência de secreção em via aérea de GROSSO calibre 
Os crepitantes finos  sugerem acúmulo de LIQUIDO
Os crepitantes bolhosos sugerem acúmulo de secreção E LIQUIDO no espaço intersticial e alveolar.
O murmúrio vesicular diminuído representa prejuízo NA entrada E SAÍDA de ar.
 
	
	
	
· Pergunta 5
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Sobre os exercícios ventilatórios podemos elencar diversas modalidades desta terapêutica. Uma das técnicas é realizada através de inspirações sucessivas e curtas, sem apneia, sendo a última inspiração por via oral, seguidas de expiração até o volume corrente. Qual das técnicas abaixo se refere ao enunciado?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
A)    Soluços Inspiratórios.
	Respostas:
	A. 
A. Inspiração abreviada.
	
	B. 
B. Inspiração Fracionada
	
	C. 
C. Expiração Abreviada
	
	D. 
D. Lapena
	
	E. 
A)    Soluços Inspiratórios.
	Feedback da resposta:
	O correto são soluços inspiratórios
	
	
	
· Pergunta 6
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	As manobras de fisioterapia respiratória consistem num grupo de possibilidades que visam tanto higiene brônquica, quanto a reexpansão pulmonar, dependendo de como são aplicadas no ciclo ventilatório. A manobra de ELTGOL consiste em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
Expiração lenta e total com a glote aberta em decúbito lateral partindo da CRF até o volume residual (VR)
	Respostas:
	A. 
Expiração forçada com fechamento da glote seguida de tosse
	
	B. 
Expiração forçada com abertura da glote seguida de tosse
	
	C. 
Expiração lenta e total com a glote aberta em decúbito dorsal partindo da CRF até o VR.
	
	D. 
Inspiração em nível de capacidade residual funcional (CRF) e fechamento glótico
	
	E. 
Expiração lenta e total com a glote aberta em decúbito lateral partindo da CRF até o volume residual (VR)
	Feedback da resposta:
	A resposta correta é a que define a manobra em decúbito lateral com a glote aberta
	
	
	
· Pergunta 7
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Sobre o Edema Agudo de Pulmão (EAP):
I. O estágio I da doença se refere a inundação intersticial apresentando quadros de dispneia intensa;
II. O estágio II apresenta acúmulo de líquido intersticial, principalmente nas áreas próximas aos bronquíolos terminais, já apresentando na AP crepitantes finos e até sibilos.
III. No estágio III há a presença de inundação alveolar, apresentando roncos e crepitantes bolhosos na AP, além de sinais de cianose, podendo levar o paciente ao coma.
IV. A posição mais adequada para o paciente é a sedestação do leito, pois promove menor pressão de líquido na base pulmonar e possibilita maior esforço ventilatório.
V. O uso de pressão positiva com Ventilação não invasiva é contra-indicado nos estágios I e II, pois não possibilita melhor controle no desencadeamento de líquido nos alvéolos pela distensão pulmonar natural.
Está correto o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
II e III
	Respostas:
	A. 
II e IV
	
	B. 
I, II, III e IV
	
	C. 
II, IIIe IV
	
	D. 
II, III e V
	
	E. 
II e III
	Feedback da resposta:
	I. O estágio I da doença se refere a inundação intersticial apresentando quadros de dispneia intensa;Não há dispnéia intensa nessa fase.
II. O estágio II apresenta acúmulo de líquido intersticial, principalmente nas áreas próximas aos bronquíolos terminais, já apresentando na AP crepitantes finos e até sibilos. Correta
III. No estágio III há a presença de inundação alveolar, apresentando roncos e crepitantes bolhosos na AP, além de sinais de cianose, podendo levar o paciente ao coma. Correta
IV. A posição mais adequada para o paciente é a sedestação do leito, pois promove menor pressão de líquido na base pulmonar e possibilita maior esforço ventilatório. Promove menor esforço ventilatório.
V. O uso de pressão positiva com Ventilação não invasiva é contra-indicado nos estágios I e II, pois não possibilita melhor controle no desencadeamento de líquido nos alvéolos pela distensão pulmonar natural. A VNI é padrão ouro neste estágios
	
	
	
· Pergunta 8
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Em relação à tetralogia de Fallot, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas a seguir:
(    ) Trata-se de uma cardiopatia congênita acianótica;
(    ) Caracteriza-se por 4 defeitos anatômicos;
(    ) Não tem indicação de correção ao nascimento;
(    ) Predominância em pacientes do sexo feminino;
Assinale a sequência CORRETA:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
F-V-F-F
	Respostas:
	A. 
V-F-V-V
	
	B. 
F-V-V-V
	
	C. 
V-V-F-F
	
	D. 
F-V-F-F
	
	E. 
F-V-F-V
	Feedback da resposta:
	A tetralogia trata-se de uma cardiopatia cianótica (F)
Caracteriza-se por 4 defeitos anatômicos (V)
A correção cirurgica é indicada ao nascimento (F)
É predominante em pacientes masculinos (F)
	
	
	
· Pergunta 9
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Em relação aos recursos fisioterapêuticos cardiopulmonares, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas a seguir:
(   ) Huffing consiste na técnica utilizando a estimulação da saída do ar com a glote aberta, sendo utilizada como ferramenta complementar para higiêne brônquica
(   ) Ciclo ativo da respiração consiste na aplicação de técnicas de relaxamento e controle respiratório com exercícios de expansão torácica, alternadamente, finalizando com  TEFs.
(    ) Em relação aos equipamentos de pressão positiva, podemos afirmar que o EPAP depende do fluxo para exercer pressão linear, já o PEP em selo d' água não depende do tamanho do orifício e do fluxo do paciente.
(    ) Hemoptise, cirurgias esofágicas e instabilidade hemodinâmica são contra-indicações para qualquer técnica de pressão positiva.
(    ) Dentre os aparelhos de oscilação de alta frequência, no Shaker/Flutter não existe a dependência da gravidade para exercer a técnica de forma correta.
Assinale a sequência CORRETA:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
V-V-F-V-F
	Respostas:
	A. 
F-V-F-V-V
	
	B. 
V-V-F-F-V
	
	C. 
F-V-F-F-V
	
	D. 
V-V-F-V-F
	
	E. 
F-F-V-F-V
	Feedback da resposta:
	Huffing e ciclo ativo estão colocados de maneira correta, em relação ao PEP em selo dágua e EPAP ocorre o contrário (PEP depende do tamanho do orifício e EPAP não); Hemoptise, cirurgia esofágica e instabilidade hemodinâmica são contra-indicações para todas as técnicas de pressão positiva. Por fim, shaker e flutter sao dependentes da gravidade. 
	
	
	
· Pergunta 10
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	A radiografia é uma forma de radiação eletromagnética, a partir do qual se obtém imagens que constituem um método de avaliação diagnóstica complementar. Aliados aos exames complementares, possuímos extensas ferramentas norteadoras no processo de avaliação. A partir dos conhecimentos adquiridos, assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas:
(    ) No pneumotórax, observamos uma área de hipertransparência, acompanhada de desvio traqueal e de mediastino ipsilateral à lesão, a percussão torácica apresenta som de característica timpânica.
(    ) O borramento do seio costofrênico é um sinal clássico de presença de líquido no espaço pleural (derrame pleural), tendo como achado principal na ausculta: crepitantes finos na região do acúmulo.
(    ) No enfisema pulmonar a presença de horizontalização das cúpulas diafragmáticas se deve a hiperinsu-flação dinâmica que pode ser uni ou bilateral, dependendo da extensão da doença.
(    ) A retificação dos arcos costais, com opacidade e desvio das estruturas ipsi-lateralmente são indicativos de atelectasia.
Qual das alternativas abaixo obedece a sequência correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
V-V-F-F
	Respostas:
	A. 
V-F-V-F
	
	B. 
F-V-F-F
	
	C. 
F-V-V-F
	
	D. 
V-V-F-F
	
	E. 
F-V-V-V
	
	
	
· Pergunta 11
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Os treinadores musculares ventilatórios são equipamentos comumente utilizados como terapia complementar no tratamento de portadores de doenças pulmonares e/ou cardiológicas, assim como de pacientes com doenças neuromusculares. Acerca dos treinadores musculares, assinale a alternativa CORRETA:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
As técnicas de treinamento muscular ventilatório visam melhorar a força muscular, diminuíndo a tolerância ao exercício.
	Respostas:
	A. 
Os treinadores musculares oferecem pressão negativa para incrementar volumes pulmonares.
	
	B. 
As técnicas de treinamento muscular ventilatório visam melhorar a força muscular, diminuíndo a tolerância ao exercício.
	
	C. 
O Power Breathe® estabelece resistência expiratória.
	
	D. 
A carga estabelecida para treinamento ideal pode ser obtida através de manovacuometria.
	
	E. 
Quanto maior a carga utilizada, maior deverá ser o número de séries.
	Feedback da resposta:
	As demais respostas não trazem informações corretas ou não são fidedignas ao treinamento ventilatório
	
	
	
· Pergunta 12
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Correlacione as colunas sobre as principais características acerca das principais complicações cardiopulmonares:
	A – Cor pulmonale
	(   ) Infiltrado bilateral com presença da relação PaO2/FiO2 < 200.
	B – SARA
	(   ) Sobrecarga ventricular direita
	C – Edema Agudo de Pulmão
D- Tromboembolia Pulmonar
	(  ) Aumento da pós-carga para o ventrículo direito e hipóxia
	E- Hipertensão Pulmonar
	(   ) 90% dos casos se deve a trombose venosa profunda
	 
	(  ) Ocorre a ruptura da membrana alvéolo-capilar
 
 
 
Assinale a alternativa que representa a sequência correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
B – A – E – D – C
	Respostas:
	A. 
C – A – E – D – B
	
	B. 
B – E – A – D – C
	
	C. 
B – E – C – D - A
	
	D. 
B – A – E – D – C
	
	E. 
C – A – B – D – E
	Feedback da resposta:
	B – A – E – D – C  é a alternativa que representa a sequência correta.
	
	
	
Sexta-feira, 18 de Dezembro de 2020 11h59min50s BRT