PROVA A2

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· Pergunta 1
1,25 em 1,5 pontos
	
	
	
	Paciente, 60 anos, sexo feminino, interna na UTI por disfunção respiratória grave, devido a uma pneumonia comunitária. Foi intubada às pressas e deixada em ventilação mecânica (VM). Na discussão clínica, estabeleceu-se a necessidade de estimular a paciente o mais precocemente possível. Ela entra no protocolo de mobilização precoce, apresentando-se consciente, mesmo com TOT e em ventilação mecânica, e elevando os membros superiores contra a gravidade, mas tendo dificuldades para a realização de transferências e movimentação de membros inferiores. Apresenta também mobilidade torácica normal, porém expansibilidade diminuída à direita, com presença de roncos na ausculta pulmonar. Sinais vitais: FC= 99bpm; FR= 20/23cpm; PA: 156x88mmHg; SpO2= 95%. Dados da VM: VCV (VC=420mL; Ppico = 25 cmH2O; PEEP = 7cmH2O; Pplatô= 18cmH2O; FiO2 = 60%).  
A)  Cite 2 diagnósticos cinético-funcionais do paciente, com os respectivos objetivos de tratamento e condutas PRIORITÁRIAS  para tais objetivos?
B)  Qual estágio você colocaria esta paciente no protocolo de mobilização precoce? Explique quais as condutas são realizadas em um paciente neste estágio.
C)  Com base nos parâmetros de ventilação mecânica deste paciente, quais as variáveis de disparo e de controle da VMI deste paciente 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A)Diagnóstico cinético-funcional1: Paciente apresenta diminuição de ventilação pulmonar.
Objetivo: Aumentar a ventilação pulmonar 
Conduta: Manobra de Farley Campos
Diagnóstico cinético funcional2: Acúmulo de secreção 
Objetivo: Fazer higiene brônquica 
Conduta: Compressão e descompressão. 
B) Paciete se encontra no estágio 3 nos protocolos, as condutas que poderiam ser feitas nesse caso: mobilizações passivas, trocas de decubito, exercicios ativos resistidos e movimentos contra a gravidade e paciente sentado a beira do leito.
C) Variaveis de parametros:
Disparo: Fluxo
Controle: Modo controlado 
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	Feedback da resposta:
	A) Correta
B) Correta
C) Disparo Ok/ Controle volume. 0,25
	
	
	
· Pergunta 2
0,4 em 1,5 pontos
	
	
	
	Paciente, 82 anos, sexo masculino, chega transferido do hospital de Tramandaí, sendo reanimado de   parada cardiorrespiratória (PCR) no transporte. Foi intubado às pressas, sendo deixado em ventilação mecânica (VMI). Ao raio X, evidenciou-se massa tumoral inespecífica em lobo superior D. Paciente possui sequela de afasia de expressão em decorrência de 2 AVC´s prévios. Na discussão clínica, estabeleceu-se a necessidade de estimular a paciente o mais precocemente possível ao desmame. Ele entra no protocolo de mobilização precoce, segue recebendo FENTA à 10 ml/h, com sonda vesical de demora e sonda nasoentérica, sem capacidade de elevar os membros superiores contra a gravidade e com dificuldades para a realização de transferências e movimentação de membros inferiores, tendo abertura ocular ao chamado. Apresenta também mobilidade torácica diminuída e expansibilidade diminuída à E, com presença de roncos difusos na ausculta pulmonar. Sinais vitais: FC= 110 bpm; FR= 14/20 cpm; PA: 150/80 mmHg; SpO2= 93%. Dados da VMI: PCV (VC~ 475 mL; Ppico = 28 cmH2O; PEEP = 6 cmH2O; Pplatô= 19 cmH2O; FiO2 = 60%; Trigger: 2L/min).
A)  Cite 2 diagnósticos cinético-funcionais do paciente, com os respectivos objetivos de tratamento e condutas PRIORITÁRIAS  para tais objetivos?
B)  Qual estágio você colocaria esta paciente no protocolo de mobilização precoce? Explique quais as condutas são realizadas em um paciente neste estágio.
C)  Com base nos parâmetros de ventilação mecânica deste paciente, quais as variáveis de disparo e de controle da VMI deste paciente 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A) Diagnóstico cinetico-funcional1: Acúmulo de secreção 
Objetivo: Fazer higiene brônquica 
Conduta: drenagem postural e manobra de compressão e descompressão.
Diagnóstico cinetico-funcional2: Expansibilidade diminuida 
Objetivo: Melhorar a expansibilidade.
Conduta: Direcionamento de Fluxo
B) Paciente se encontra no estágio 2 dos protocolos. E as condutas que poderiam ser feitas nesse caso são: Mobilização passiva, exercicios ativos resistidos e sentar-se a beira do leito.
C) Variaveis de parametros:
DIsparo: Por tempo
Modo: Controlado
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	Feedback da resposta:
	A) Direcionamento de fluxo é para incremento de volume e não reexpansão. 0,40
B) Estágio I
C) Disparo fluxo/ controle pressão.0
	
	
	
· Pergunta 3
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo nas afirmações sobre os cuidados específicos das vias aéreas artificiais para preservar abertura de entrada do ar, minimizar a lesão da mucosa e diminuir a mortalidade dos pacientes. Muitas complicações podem ser evitadas com procedimentos de rotina como monitorização da pressão do balonete: 
 
(  ) O “cuff” precisa ser insuflado com o objetivo de manter uma relação pressão intrapulmonar < pressão externa. 
(  ) A pressão adequada do “cuff” deve ser a maior possível para causar a vedação do espaço pericânular, ficando em torno de 30-40 cmH2O. 
(  ) O “cuff” é utilizado para manter a ventilação exclusivamente pela prótese. 
( ) A aferição do cuff pode ser realizada por cufômetro ou manômetro adaptado. 
 
A sequência correta é: 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
V-F-V-V 
 
	Respostas:
	A. 
F-V-F-F 
 
	
	B. 
F-V-V-V 
 
	
	C. 
F-V-V-F 
	
	D. 
V-F-V-V 
 
	
	E. 
V-V-V-F 
 
	
	
	
· Pergunta 4
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Paciente, 60 anos, sexo feminino, interna na UTI por disfunção respiratória grave, devido a uma pneumonia comunitária. Foi intubada às pressas e deixada em ventilação mecânica (VM). Na discussão clínica, estabeleceu-se a necessidade de estimular a paciente o mais precocemente possível. Ela entra no protocolo de mobilização precoce, apresentando-se consciente, mesmo com TOT e em ventilação mecânica, e elevando os membros superiores contra a gravidade, mas tendo dificuldades para a realização de transferências e movimentação de membros inferiores. Apresenta também mobilidade torácica normal, porém expansibilidade diminuída à direita, com presença de roncos na ausculta pulmonar. Sinais vitais: FC= 99bpm; FR= 20/23cpm; PA: 156x88mmHg; SpO2= 95%. Dados da VM: VCV (VC=420mL; Ppico = 25 cmH2O; PEEP = 7cmH2O; Pplatô= 18cmH2O; FiO2 = 60%).
Calcule a complacência estática e dinâmica do paciente e selecione dentre as opções com os valores colocados, respectivamente, em estática e dinâmica:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	D. 
A. 38 mL/cmH2O e 23 mL/cmH2O
B.  
	Respostas:
	A. 
C. 50 mL/cmH2O e 38 mL/cmH2O
D.  
	
	B. 
E. 20 mL/cmH2O e 23 mL/cmH2O
F. 
	
	C. 
G. 38 mL/cmH2O e 21 mL/cmH2O
H.  
	
	D. 
I. 38 mL/cmH2O e 23 mL/cmH2O
J.  
	
	E. 
K. 23 mL/cmH2O e 38 mL/cmH2O
	Feedback da resposta:
	L. 38 mL/cmH2O e 23 mL/cmH2O
	
	
	
· Pergunta 5
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Após iniciada a mobilização do paciente, alguns critérios de segurança devem ser avaliados para a interrupção da atividade. Marque a alternativa INCORRETA.
 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
Aumento importante da relação PaO2 / FiO2.
 
 
	Respostas:
	A. 
Presença de arritmias.
 
	
	B. 
Aumento importante da relação PaO2 / FiO2.
 
 
	
	C. 
Sinais de desconforto respiratório ou ansiedade.
 
	
	D. 
Aumento excessivo da FC.
	
	E. 
Variação da pressão arterial em 20% da atual.
 
	Feedback da resposta:
	Aumento importante da relação PaO2 / FiO2.
	
	
	
· Pergunta 6
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Considerando as fases do ventilador mecânico, relacione a primeira coluna com a segunda:
 
A-    Fase 1
B-    Fase 2
C-    Fase 3     
D-    Fase 4
 
(      ) Representa o fornecimento do fluxo inspiratório;
(      ) Representa o disparo do ventilador;
(      ) Referente à abertura da válvula exalatória;
(      ) Fase correspondente à ciclagem do ventilador;
 
Assinale a alternativa que representa a sequência correta:
 
A. 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:C. 
B. B-A-C-D.
C.  
	Respostas:
	A. 
D. C-A-D-C.
E.  
	
	B. 
F. A-B-C-D.
G.  
	
	C. 
H. B-A-C-D.
I.  
	
	D. 
J. B-A-D-C.
K. 
	
	E. 
L. A-B-D-C
	
	
	
· Pergunta 7
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Paciente chegou na UTI utilizando uma máscara de Venturi a 50%, com PaO2 de 64 mmHg na sua gasometria de entrada, instalada VMNI por aumento do esforço ventilatório e colocada a 40% de FiO2. Deseja-se que o paciente chegue a 80mmHg de PaO2 em sua próxima gasometria arterial. A FiO2 instalada na VMNI é a desejada?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
A. Sim. A FiO2 é exatamente a desejável.
B. 
	Respostas:
	A. 
C. Sim. A FiO2 é exatamente a desejável.
D. 
	
	B. 
E. Não. A FiO2 desejável é de 45%
F.  
	
	C. 
G. Não. A FiO2 desejável é de 62%
	
	D. 
H. Não. A FiO2 desejável é de 50%.
I.  
	
	E. 
J. Não. A FiO2 desejável é de 32%
K.  
	
	
	
· Pergunta 8
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	Em relação à oxigenoterapia, analise as informações à seguir :
 
I-              Os equipamentos de baixo fluxo possuem características específicas e podem fornecer fluxos de até 10l/min, ocasionando FiO2  baixa e constante;
II-          Entre os principais equipamentos de baixo fluxo, destacam-se: cânulas e cateteres nasais, bem como cateter transtraqueal;
III-           As máscaras de Venturi fornecem FiO2 fixa, devendo ser ajustada caso a caso;
IV-           A principal vantagem da máscara de arrastamento de ar é o alto custo;
 
Marque a alternativa que contempla todas as opções incorretas:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
III e IV
 
	Respostas:
	A. 
I e IV
 
	
	B. 
I, III e IV
 
	
	C. 
III e IV
 
	
	D. 
II, III e IV
	
	E. 
II e IV
 
	
	
	
· Pergunta 9
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Associe as colunas em relação aos tipos de sistema de oxigenoterapia: 
	 
	(   ) Cânula Nasal
	(A) Sistemas de Baixo Fluxo
	(   ) Máscara Simples
	 
	(   ) Nebulizador com Arrastamento de Ar
	(B) Sistemas de Alto Fluxo
	(   ) Cateter Nasal
	(C)Sistemas Cercados
	(   ) Máscara de Venturi
	(D)Sistemas com reservatório
	(   ) Tendas
A sequência correta é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
A – D – B – A – B– C
	Respostas:
	A. 
D – D – A – A – B – C
 
	
	B. 
D – A – B  - C – B – A
 
	
	C. 
A – D – B – A – C – B
 
	
	D. 
A – D – A – A – B – C
 
	
	E. 
A – D – B – A – B– C
	Feedback da resposta:
	A – D – B – A – B– C 
	
	
	
· Pergunta 10
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Quando o paciente falha no TRE inicial e o sucesso no desmame da VM necessita de mais de três TRE ou sete dias a partir do primeiro teste, pode-se dizer que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
o paciente apresenta desmame difícil;
 
	Respostas:
	A. 
o paciente apresenta desmame simples;
 
	
	B. 
o paciente apresenta desmame difícil;
 
	
	C. 
não há alterações em relação ao tempo de desmame do paciente.
	
	D. 
o paciente apresenta desmame prolongado;
 
	
	E. 
o paciente apresenta uma inversa relação com a mortalidade;
 
	Feedback da resposta:
	A resposta correta é  o paciente apresenta desmame difícil;
	
	
	
· Pergunta 11
0 em 0,7 pontos
	
	
	
	A hiperinsuflação pulmonar através de um ressuscitador manual, também chamado de bag squeezing, é uma técnica fisioterapêutica que auxilia o atendimento e, aplicando de forma correta, pode trazer diversos benefícios ao paciente. São benefícios exclusivos da hiperinsuflação pulmonar, EXCETO:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
Prevenção de pneumonia hospitalar
 
	Respostas:
	A. 
Melhorar a oxigenação
 
	
	B. 
Recrutamento alveolar
	
	C. 
Redirecionamento de fluxo
	
	D. 
Mobilização de secreções
	
	E. 
Prevenção de pneumonia hospitalar
 
	
	
	
· Pergunta 12
0,7 em 0,7 pontos
	
	
	
	Em uma ventilação mecânica invasiva, temos variáveis que estabelecem as condições para o paciente progredir o desmame e evoluir de forma clara clinicamente. Outros parâmetros têm por objetivo a proteção da via aérea, seja por colapsos, seja por excedentes pressóricos. A partir disto, associe as colunas abaixo: 
	(   ) Disparo 
	1. Pode ser por fluxo, pressão, volume e tempo, representando o desencadeio da expiração. 
	(   ) Limite 
	2. Pode ser por fluxo, tempo ou pressão, representando o desencadeio do ciclo respiratório 
	(   ) Ciclo 
	3. Nos modos a pressão, ela é a pressão de pico 
	(   ) Linha de base 
	4. Presente em todo o ciclo respiratório, sustentando a pressão alveolar 
 
A sequência correta é: 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
2 – 3 – 1 – 4  
 
	Respostas:
	A. 
2 – 4 – 1 – 3 
 
	
	B. 
1 – 4 – 2 – 3  
 
	
	C. 
1 – 3 – 2 – 4  
 
	
	D. 
1 – 4 – 3 – 2  
	
	E. 
2 – 3 – 1 – 4  
 
	Feedback da resposta:
	2 – 3 – 1 – 4 
	
	
	
Sexta-feira, 18 de Dezembro de 2020 12h02min07s BRT