Fisiologia da Lactação e Amamentação

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Fisiologia da lactação e a amamentação – GT 02
Fisiologia da lactação
MAMOGÊNESE 
-As mamas começam a se desenvolver na puberdade através do estrógeno do ciclo menstrual que estimula o crescimento da parte glandular, e também pelo deposito de gordura que da massa as mamas. Na gravidez ocorre crescimento intenso pelos altos níveis de estrógeno e o tecido glandular fica desenvolvido para a produção de leite 
Estrógeno -> crescimento e ramificação do sist. de ductos 
Outros hormônios importantes no sist. de ductos -> GH, prolactina, glicocorticoides adrenais e insulina 
Progesterona -> quando o sist. de ductos estiver desenvolvido a progesterona junto com o estrógeno e esses outros hormônios causa o crescimento adicional dos lóbulos mamários, com multiplicação dos alvéolos e desenvolvimento das características secretoras nas céls dos alvéolos 
· Progesterona e estrogênio inibem a verdadeira secreção de leite
Prolactina 
-Promove a secreção de leite
-Secretada pela hipófise anterior materna e aumenta a partir da 5º semana ate o nascimento 
-A placenta secreta o HLP que pode ter propriedades lactogenicas ajudando a prolactina durante a gravidez 
Colostro -> liquido secretado nos últimos dias antes e nos primeiros após o parto, possui a mesma concentração de proteínas e lactose porem menos gordura
LACTOPOIESE 
-Após o nascimento do bebe a parada da secreção de estrogênio e progesterona permite o efeito do lactogênio e prolactina que assumem o papel da lactação
LACTOGÊNESE
-No período de 1 a 7 dias as mamas começam a secretar o leite no lugar do colostro, e essa secreção requer um suporte da secreção de GH, cortisol, paratormônio e insulina que fornecem aminoácidos, ac graxos, glicose e cálcio para a formação do leite
-Depois da gravidez os níveis de prolactina cai mas cada vez que a mãe amamenta, sinais neurais do mamilo para o hipotálamo causam o pico da secreção de prolactina que dura 1h
-> Se esse pico estiver ausente ou for bloqueado as mamas perdem a capacidade de produzir leite dentro de uma semana 
-Se a criança continuar a sugar a produção de leite pode ser mantida por ano, embora a formação de leite diminua depois de 7 a 9 meses 
Inibidor da prolactina 
-O hipotálamo geralmente estimula os hormônios mas a prolactina ele inibe, então se tiver bloqueio deste a secreção de prolactina é aumentada 
-Então, se acredita que a secreção da prolactina seja controlada pelo fator inibidor formado no hipotálamo (hormônio inibidor de prolactina) e transportado pelo sist. porta-hipotalamico-hipofisario a hipófise anterior 
SUPRESSÃO DOS CICLOS OVARIANOS 
-O ciclo ovariano não retorna ate poucas semanas depois de a mulher parar de amamentar 
-Os mesmos sinais que provocam a secreção de prolactina durante o ato de sugar inibe a secreção de HCG causando supressão de FSH e LH 
-Após varios meses de lactação, a hipófise começa a secretar hormônios gonadotrópicos suficientes para restabelecer o ciclo sexual mensal embora a amamentação continue 
EJEÇÃO OU DESCIDA DO LEITE 
-O bebe suga e por 30s não recebe o leite porque é preciso que impulsos sensoriais sejam transmitidos através dos nervos somáticos dos mamilos para e medula espinhal da mãe e depois para o hipotálamo onde desencadeiam sinais neurais que promovem a secreção de ocitocina e a secreção de prolactina 
-A ocitocina pelo sangue vai até as mamas e faz as céls mioepiteliais que circundam as paredes dos alvéolos se contraírem e transportarem o leite dos alvéolos para os ductos sob pressão de +10 a 20 mmHg, assim dentro de 30s a 1min depois de sugar, o leite começa a fluir na mama sugada e na oposta
-> Quando a mãe pensa no bebe e escuta o choro, proporciona um sinal emocional suficiente para o hipotálamo provocar a ejeção de leite 
-> Fatores psicogênicos ou ate mesmo a estimulação generalizada do SNS em todo corpo materno pode inibir a secreção de ocitocina e então deprimir a ejeção de leite 
COMPOSIÇÃO DO LEITE
-O leite materno tem 50% mais que lactose que o da vaca e menos proteína 
-1,5 L de leite é formado a cada dia e mais ainda se a mulher tiver gêmeos, a composição e o teor calórico do leite depende da dieta da mãe e da dimensão dos seios 
-Grandes quantidades de substratos metabólicos são perdidas da mãe então para suprir as necessidades de cálcio e fosfato a paratireoide aumenta e os ossos são progressivamente descalcificados 
Anticorpos e outros agentes infecciosos no leite
-Além dos anticorpos são secretados no leite neutrófilos e macrófagos que destroem bactérias 
-Quando o leite de vaca é usado no lugar do da mãe os agentes protetores são poucos porque são destruídos em minutos no ambiente interno do ser humano 
Leite materno
-O leite materno protege o lactente contra infecções e alergia, estimulam o desenvolvimento do sistema imunológico, bem como a maturação do sistema digestório e do neurológico.
-A amamentação é muito importante para o desenvolvimento infantil e o estabelecimento de laços afetivos
-A criança deve ser amamentada dentre a primeira hora de vida ate 2 anos ou mais, sendo os 6 meses a amamentação exclusiva (só com leite materno – nenhum outro alimento ou liquido)
-> Em dias quentes, crianças na amamentação exclusiva tendem a mamar mais para matar a sede
-> Alimentos antes dos 6 meses pode ser prejudicial porque a criança so esta madura para receber outros alimentos em torno de 6 meses
-> A amamentação pode durar enquanto for desejada pela mãe e criança desde que não seja prejudicial para ambas 
-A amamentação na mulher, ajuda na prevenção de algumas doenças e pode aumentar autoestima, autoconfiança
-A quantidade de leite produzida depende de quanto leite esta sendo consumido pela criança ou retirado da mama
-Em uma mamada, o leite que sai primeiro é mais transparente e ralo porque tem mais agua, pra hidratar a criança, o leite seguinte fica esbranquiçado ou amarelado porque tem mais gordura para causar a sensação de saciedade 
->Para complentar os nutrientes do leite, a criança deve ser exposta ao sol diariamente para estimular a produção de vitamina D para a formação de ossos 
Como amamentar 
-Independente da posição, o ideal é a pega (encaixe da boca da criança ao peito) estar adequada 
-A mao deve ficar em forma de C 
-Amamentar não deve doer
Podem prejudicar a amamentação: dar outros leites ou fórmulas infantis para “complementar” o leite materno, alimentos antes dos 6 meses, oferecer mamadeira e chupeta, fumar durante a amamentação, medicamentos por conta própria, bebidas alcoolicas
Contraindicações da amamentação 
-HIV, HTLV1 e 2, medicamentos para tratamento de câncer, usuárias de álcool ou drogas ilícitas 
Condições que não contraindicam o aleitamento materno: 
-Mães com hepatite B ou C, fumantes, mães com tuberculose em tratamento e com citomegalovirose (a não ser em recém-nascidos prematuros, com peso de nascimento inferior a 1,500g)
Dificuldades na amamentação
· Demora na descida do leite, pode ser resolvida com estimulação da mama com sucção frequente do bebe
· Criança com dificuldade para sugar, suspender bicos, mamadeiras, chupetas 
· Mamilo plano ou invertido, massagem nas mamas 
· Mamilos doloridos ou machucados, atenção na pega do bebe 
· Ingurgitamento mamário ou leite empedrado, deixar o bebe mamar muito para tirar o máximo leite possível da mama, massagem ajuda, sutiãs de alças largas e firme para maior suporte
· Bloqueio de ductos lactíferos, qualquer medida que favoreça o esvaziamento da ama ajuda na prevenção desse bloqueio 
· Pouco leite, melhorar posicionamento e pega e aumentar frequência das mamadas 
· Hiperlactação, evitar retirar manualmente leite das mamas antes das mamadas e so fazer isso quando elas estiverem muito cheias, causando desconforto 
Desmame 
-É o termino da amamentação 
-Ocorre de forma natural após os 2 anos de idade
-O desmame deve ser um processo planejado e não repentino e a mulher e o bebe devem estar preparados 
Sinais de que a criança está preparada: menor interesse nas mamadas, aceitação de alimentos, segurança na relação com a mãe, conformar em não ser amamentadaem certas ocasiões, dormir sem mamar no peito, preferencia por atividades como brincar