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Propedêutica ANEMIA E HEMOGRAMA Definição de Anemia: “Redução da massa de hemácias com diminuição da capacidade de transporte de oxigênio”. Harrison, 13ª ed. Sinais e Sintomas de Anemia Anemia aguda Hemorragias intensas (traumas) → o hemograma vai aparecer normal (a perda foi proporcional plasma/eritrócitos então o hematócrito não vai estar menor). As alterações visíveis vão ser hemodinâmicas (PA, FC,....), ou seja, a avaliação será essencialmente clínica. Anemia Crônica Pode ser assintomática, dependendo do tempo de instalação (rápida/insidiosa), e da adaptação apresentada pelo indivíduo (pode ser tolerada até níveis muito reduzidos de hemoglobina). Ex: anemia falciforme. Os sintomas terão relação com o estado geral do paciente (ex: cardiopatias com angina, arteriopatias com claudicação, aterosclerose cerebral com sonolência). Ou seja, se o paciente já é cardiopata, mas não tem esses sintomas evidentes (angina, claudicação), com a anemia ele passa a senti-los (ou eles passam a ficar mais evidentes). Síndrome Anêmica: Anemia moderada = fadiga, palpitação e dispnéia ao esforço físico. Anemia severa = taquicardia e taquipnéia em repouso; sonolência, confusão mental, tonteira, cefaléia, vertigem, anorexia, náusea, alterações menstruais e palidez; sinais e sintomas da causa da anemia. Em geral os sinais e sintomas da anemia são derivados a adaptações do organismo numa tentativa de compensar o déficit de oxigenação (ajustes cardiovasculares e ventilatórios), e também fruto da baixa oxigenação do SNC (sintomas neurológicos). Em geral, o aparecimento de sintomas neurológicos e cardiovasculares é um indicativo de anemia grave. Principais Causas de Anemia Anemias Agudas Traumas (por arma branca). Hemólise auto-imune. Anemias Crônicas Deficiência de Ferro, Vitamina B12, Ácido Fólico (carenciais). Anemia Falciforme e Malária (hemolíticas). Insuficiência Renal (↓eritropoietina). Investigação Inicial Sempre se deve fazer correlação com a clínica. Hemograma Hematócrito Hemoglobina Volume corpuscular médio Índice de anisocitose Leucócitos Plaquetas Contagem de Reticulócitos Hematócrito = é o percentual que os eritrócitos ocupam no sangue. É uma medida mais confiável que a medida direta do número de hemácias. Hemoglobina = fica em torno de 12 a 16 g/dL para as mulheres e 14 a 18 g/dL para os homens (fonte: Harrison). Volume corpuscular médio (VCM) = é a média entre as hemácias mas antigas (menores) e as mais novas (maiores) que estão circulando. Através desse índice classificamos as anemias em: macrocítica (VCM ↑100), normocítica e microcítica(VCM ↓80). Índice de Anisocitose (RDW) = consiste na diferença entre a largura da maior e da menor hemácia. Através desse índice consegue-se descobrir anemias microcíticas de caráter hereditário (todas as hemácias tem mais ou menos o mesmo tamanho), como por exemplo as talassemias. Contagem de Reticulócitos = não faz parte do hemograma normal, mas pode ser solicitada pelo médico. Reflete a atividade da medula óssea (reticulócitos = hemácias-bebes). Desta forma, quando temos uma anemia hemolítica, haverá grande necessidade de repor as hemácias lisadas e a contagem de reticulócitos estará elevada. Já em uma anemia carencial por ácido fólico, não haverá perda de hemácias e portanto, não há necessidade de reposição, estando a contagem de reticulócitos não estará elevada. Valores: Contagem absoluta sempre! Contagem maior que 100.000/mm3. Anemia hiperproliferativa. Exemplo: anemias hemolíticas. Contagem menor que 20.000/mm3. Anemia hipoproliferativa. Exemplo: anemias carenciais (ferro, B12, ac.fólico). Exemplos Anemias Microcíticas (VCM < 80) Sinais: Escleras azuladas. Coiloníquia (unhas fracas, que vão se retificando e perdendo a convexidade até ficarem côncavas). Pagofagia = vontade de comer gelo // geofagia = vontade de comer terra // outras pervesões do apetite são comuns. Hipermenorréia. Hérnia de hiato. Constricção esofágica. Deficiência de ferro: Anisocitose (RDW). Reticulócitos diminuídos. Ferritina baixa (<20). Desvendar a causa: Pode ser, por exemplo, sangramentos no TGI (úlceras pépticas ou duodenais) ou sangramentos uterinos. Anemias Macrocíticas (VCM > 100) Anemia megaloblástica: Língua despapilada. Icterícia amarelo-limão. Esplenomegalia. Alterações neurológicas (B12). Etilismo, gravidez, anemia falciforme, grande queimado, psoríase intensa (ácido fólico). Anemias Normocíticas com reticulocitose Anemias hemolíticas: LDH elevada. Bilirrubina indireta elevada. Esplenomegalia. Anemia falciforme: Dor, anemia, diagnóstico após os seis meses. Eletroforese de hemoglobina: Hgb S. Síndrome vaso-oclusiva. Infecções (auto-esplenectomia). Úlceras vasculares. Anemia hemolítica auto-imune: Evolução rápida. Esferócitos. Teste de Coombs direto positivo. Corticóides. Deficiência de eritropoetina - IRC Doença crônica: Bloqueio do transporte de ferro para o eritroblasto. “Resistência à eritropoetina” (FNC, IL-1). Infecções, colagenoses, neoplasias. Caso clínico 1 JDS, masculino, 15 anos, zona rural de MG. Há várias semanas, astenia, mal estar e cansaço aos grandes esforços. Há duas semanas sintomas gripais. Procurou o médico devido à palidez. Epilético, em uso de barbitúrico. Hábito de comer terra. LOTE, normotenso, taquicárdico, afebril. Hipocoredo +++/4, anictérico. Ausência de adenomegalias. Hemograma: Hemácias 2.780.000/mm3 Hemoglobina 4.5 g/dL Hematócrito 20% VGM 70 fL HGM 22.3 g/dL Reticulócitos 1.6% Leucócitos 7100 (0/8/4/61/19/8) Plaquetas 210.000 Caso clínico 2 TAP, feminina, 73 anos, natural RJ. Há 4 meses, diarréia aquosa, 7 a 8 evacuações, sem sangue ou muco, duração de 10 dias. Dor em FID com cólicas. Evoluiu para alternância do hábito intestinal. Astenia, anorexia, emagrecimento. Há 3 semanas, síncope. Recebeu transfusão e foi liberada. Clister e trânsito de delgado normais. Peso 47 kg, Normotensa, ipocorada +++/4, icterícia amarelo-limão. Língua despapilada. RCR 3T B4. Esplenomegalia. Hemograma anterior à transfusão: Hemácias 1.840.000/mm3 Hemoglobina 6.4 g/dL Hematócrito 21.6% VGM 117 Reticulócitos 0.5% Leucócitos 4.300/mm3 (0/3/1/23/66/7) Plaquetas 85000/mm3 Caso clínico 3 KMSS, 29 anos, feminina, natural RJ. Astenia há 3 meses com piora evolutiva. Escurecimento de urina há 1 semana. Hipocorada +++/4, ictérica +++/4. Taquicardia, Temp 37.5ºC. Esplenomegalia. Hemograma: Hemácias 2.200.000/mm3 Hemoglobina 6.0 g/dL Hematócrito 21.0% VGM 95 Reticulócitos 12% Eritroblastos 2/100 leucócitos Leucócitos 9.500/mm3 (0/2/3/77/15/5) Plaquetas 200.000/mm3 Gabarito: 1) Anemia microcítica hipoproliferativa = Deficiência de ferro. 2) Anemia macrocítica hipoproliferativa = Anemia megaloblástica. 3) Anemia normocítica hiperproliferativa = Anemia hemolítica. OBSERVAÇÕES: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________
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