disfagia
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Distúrbios da Deglutição
Disfagia
e 
Doença do Refluxo 
Gastroesofágico
Distúrbios da Deglutição
Disfagia
e 
Doença do Refluxo 
Gastroesofágico
Thales Marcelo P. 
Gonçalves
Thales Marcelo P. Thales Marcelo P. 
GonGonççalvesalves
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A Deglutição A Deglutição 
\u2022 Condução do alimento da boca para o 
estômago ® nutrir e hidratar
\u2022 Proteção das vias aéreas
\u2013 Elevação e anteriorização da laringe 
\u2013 Fechamento da glote
\u2013 Direcionamento do alimento para o esôfago pelo 
aumento da pressão intrafaríngea ocasionado pelo 
fechamento da nasofaringe
\u2022 Fases 
\u2013 Oral; faríngea e esofagogástrica
Furkim AM. 1999
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Fase Oral da Deglutição
Estágios
Fase Oral da Deglutição
Estágios
1. Estágio de preparação 
\u2013 Trituração e umidificação
\u2013 Xerostomia; problemas de oclusão, prótese ou 
conservação dentária
\u2013 Incoordenação e lateralização da língua
\u2013 Apraxia da deglutição 
2. Estágio de qualificação 
\u2013 Análise do volume, consistência, densidade, grau 
de umidificação e característica físico-químicas 
\u2013 Alteração sensibilidade na mucosa bucal e 
faríngea e/ou gustativa lingual
Costa, MMB. 1998
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Fase Oral da Deglutição
Estágios
Fase Oral da Deglutição
Estágios
3. Estágio de organização
\u2013 Divisão p/ propulsão
\u2013 Paresia muscular lingual ou bucal; incoordenação
lingual e escapes nasais vestibulares
4. Estágio de ejeção oral
\u2013 Coordenação da boca, língua e faringe p/ formar 
uma câmara propulsiva aboral
\u2013 incoordenação muscular lingual e escapes nasais 
vestibulares
\u2013 Incoordenação da glote com broncoaspiração
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Disfagia
Definição
Disfagia
Definição
\u2022 Desordem do mecanismo de deglutição 
orofaríngea ou esofágica decorrente de 
problemas anatômicos ou fisiológicos
\u2022 Pode levar à broncoaspiração, pneumonia 
aspirativa, desnutrição, seqüelas e óbito, 
além de aumentar o tempo de hospitalização, 
aumenta morbidade e custo, quando não 
diagnosticada.
Tanaka SC. Nutrição e disfagia, 1999
Brody RA.. Role of registered dietitians in dysphagia screening. 
JADA, 2000
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Disfagia
Classificação
Disfagia
Classificação
\u2022 Disfagia Orofaríngea
\u2013 Disfagia de transferência
\u2013 Inabilidade propulsão bolo alimentar da faringe 
para o esôfago pela transição faringoesofágica
\u2013 Prevalência 16 a 22% na população > 50 anos e 
60% nos pacientes domiciliares
Bloem, B.R.; Br Med J., 1990
Lindgren, S.; Dysphagia, 1991
\u2022 Disfagia Esofágica
\u2013 Deficiência passagem bolo alimentar do esôfago 
para o estômago
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Disfagia Orofaríngea 
Causas
Disfagia Orofaríngea 
Causas
\u2022 Iatrogênica
\u2013 Drogas pós-operatório; radiação; corrosiva
\u2022 Nível consciência alterado
\u2013 Alcoolismo, Sedativos e Anestesia
\u2013 Acidente Vascular Cerebral (Isquêmico/Hemorrágico)
\u2013 Meningoencefalites (Viral, Bacteriana, BK e Fungo)
\u2013 Neoplasias do SNC
\u2013 Encefalopatia Anóxica, Hepática, Urêmica e 
Hipoglicêmia; Choque
\u2022 Infecciosa
\u2013 Sífilis, Mucosite (viral, fungo), botulismo 
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Disfagia Orofaringea
Causas
Disfagia Orofaringea
Causas
\u2022 Sondas Nasogástricas e enterais
Kirby DF. Gastroenterology, 1999
\u2022 Tubos Orotraqueais e Traqueostomias
Elpern EH. Chest, 1994
\u2022 Doenças Neuromusculares
\u2013 Doença de Parkinson; ELA, Síndrome Guillain-
Barré; Miastenia gravis; Paralisia cordas vocais; 
Esclerose Múltipla; Poliomielite, Polimiosite; 
síndromes paraneoplásicas
\u2022 Doenças Estruturais
\u2013 Barra cricofaríngea; Divertículo de Zencker; 
Neoplasias orofaringolaringe
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Disfagia Orofaríngea 
Avaliação 
Disfagia Orofaríngea 
Avaliação 
\u2022 Anamnese
Gastroenterology, 1999
\u2022 Videofluoroscopia
\u2013 Avaliar a dinâmica da deglutição
\u2013 Vários ângulos
\u2013 Em todas fases
\u2013 Baixa exposição à radiação
Cook IJ. Gastroenterology, 1999
Costa MMB. Radiol Bras, 1992
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Disfagia Esofágica 
Causas
Disfagia Esofágica 
Causas
\u2022 Iatrogênica
\u2013 Drogas pós-operatório; radiação, corrosiva
\u2022 Infeciosa
\u2013 Oportunistas em imunodeprimidos (candida, NSV, 
CMV, M. Tuberculosis)
Hood SV. CID 1999 / Baher PH. Gastroenterology, 1994 
\u2022 Doenças Motoras
\u2013 Espasmo difuso; acalásia; chagásica; 
esclerodermia; miastenia gravis; dermatomiosite
\u2022 Estrutural
\u2013 Neoplasias benignas e malignas, membranas, 
osteófitos
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Disfagia Esofágica
Avaliação
Disfagia Esofágica
Avaliação
\u2022 Anamnese
\u2022 Alterações anatômicas
\u2013 Endoscopia digestiva alta
\u2022 Alterações funcionais
\u2013 Manometria
Kahrilas P.J. Gastroenterology, 1994
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Manometria EsofágicaManometria Esofágica
\u2022 Análise funcional de 3 regiões
\u2013 Esfíncter superior
\u2013 Corpo esofágico
\u2013 Esfíncter inferior
\u2022 Esfíncteres 
\u2013 Tônus basal, grau e sincronia do relaxamento
\u2022 Corpo
\u2013 Contração e propagação peristáltica
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Doença do Refluxo Gastroesofágico
Definição
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Definição
\u2022 Passagem do conteúdo gastroduodenal para o 
esôfago ou órgãos adjacentes
\u2022 Pirose, regurgitação ácida e disfagia
Wo JM. Clín Cir Am Norte, 1997
\u2022 40% mensais; 20% semanais e 10% diários
Shaker L. Am J Med, 1997
\u2022 Episódios de relaxamento do esfíncter esofágico 
inferior
\u2022 Adaptação inadequada do tônus esfincteriano às 
alterações na pressão abdominal
Nebel OT. Am Digest J, 1976
Gallup organization, 1988
Worldsland SI. J Ped, 1980
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Doença do Refluxo Gastroesofágico
Complicações
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Complicações
\u2022 Esofagite de refluxo
\u2013 Esôfago de Barret
\u2022 5 a 15% DRGE de longa evolução
\u2022 Risco á de 30 a 125 vezes adenocarcinoma
\u2013 Úlceras esofágicas
\u2013 Estenose esofágica
DeVault KR. Am J Gastr, 1999
Shaheen N. JAMA, 2002
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Doença do Refluxo Gastroesofágico
Complicações
Doença do Refluxo Gastroesofágico
Complicações
\u2022 Otorrinolaringológicas
\u2013 Rinite e sinusite crônicas, otalgia
\u2013 Laringite, tosse, rouquidão e estridor
\u2013 Disfagia, odinofagia e globus faríngeo
\u2013 Estenose subglótica, Laringomalácia
Rudolph CD. J Ped Gastr Nutr, 2001
Brouchard S. J Ped Surg, 1999
Contencin P. J Ped Otorhinolaryngol, 1991
\u2022 Pulmonares
\u2013 Asma, tosse crônica e broncoaspiração
Silk DBA. Clin Nutr, 1990
Goodwin RS. Crit Care, 1996
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DRGE
Avaliação
DRGE
Avaliação
\u2022 pHmetria de 24h (padrão ouro)
\u2022 Endoscopia Digestiva Alta e biópsia 
\u2022 Manometria esofágica
McDougall N.I. IJMS, 1996
Nasi A. 1996
Consensos de Gastroenterologia Americano (1999) e Brasileiro (2000)
Castell JÁ, 1999 
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DRGE
Tratamento Clínico não farmacológico
DRGE
Tratamento Clínico não farmacológico
\u2022 Perda de peso (obesos)
\u2022 Evitar 
\u2013 Gordura*; doces*; café; refrigerante; tomate; 
cebola; chocolate; goma de mascar; pimentão; 
condimentos*; bebida alcoólica; cigarro
\u2022 Reduzir volume das refeições
\u2022 Não deitar logo após as refeições; elevar a cabeceira 
da cama (15 cm)
\u2022 Evitar agonistas b adrenérgicos; anticolinérgicos; 
bloq. Canal cálcio e teofilina
\u2022 * evidência científica fraca (Meining A, 2000)
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