Casos Clínicos - Revisão

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
DISCIPLINA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL B
PROFª PATRÍCIA CHAGAS
Caso clínico 1:
Identificação: J.M.R, homem, 45 anos, natural e procedente do Rio de Janeiro, procura nutricionista
para reeducação alimentar. Nega tabagismo. Relata praticar atividade física somente aos sábados,
quando então anda de bicicleta com os filhos. Refere ser diabético e hipertenso, bem como estar
utilizando medicação para ambas as patologias.
Sintomas gastrointestinais: Nega náuseas, vômitos ou diarreia. Relata trânsito intestinal normal.
Exame físico: Bom Estado Geral (BEG). Lúcido, orientado e coerente (LOC). Mucosas úmidas e
coradas (MUC). Dentição, língua, unhas, gengivas: sem alterações.
Sinais Vitais: Pressão arterial: 132/86 mmHg.
Temperatura: 36° C
Avaliação antropométrica: Peso atual: 98,6 kg;
Estatura: 1,74m;
Circunferência da Cintura (CC): 124 cm.
Avaliação bioquímica - Exames laboratoriais:
10/10/2021 Classificação
Colesterol total 203 mg/dL Elevado
Glicose 134 mg/dL Elevado
HDL 41 mg/dL Normal
Triglicerídeos 223 mg/dL Elevado
RESPONDA:
a) De acordo com o IDF, o(a) paciente tem Síndrome Metabólica? Justifique.
Sim, o paciente apresenta circunferência abdominal aumentada, assim como outros 3 critérios: os
triglicerídeos, a pressão arterial e a glicose aumentados.
b) De acordo com o NCEP-ATPIII, o(a) paciente tem Síndrome Metabólica? Justifique.
Sim, o paciente apresenta circunferência abdominal aumentada, assim como os triglicerídeos, a
pressão arterial e a glicose aumentados.
c) Como estão os níveis pressóricos atuais do(a) paciente?
O paciente apresenta quadro de pré-hipertensão (PAS 130-139 e PAD 85-89).
d) Qual o risco cardiovascular do paciente para os próximos 10 anos? (Se necessário
utilizar o ERG para calcular o risco cardiovascular).
O paciente apresenta a presença de diabetes melito, LDL entre 70 e 189 mg/dL e presença de ER
(Síndrome Metabólica) = paciente de alto risco cardiovascular.
ERG: 15 pontos = 21,6% de risco nos próximos 10 anos, sendo classificado como paciente de alto
risco cardiovascular.
Idade 45-49: 6 pontos
HDL 35-44:1 ponto
CT 200-239: 2 pontos
PAS 130-139: 3 pontos
Fumo Não: 0 pontos
Diabetes Sim: 3 pontos
e) Consegues informar o LDL-c do paciente? E qual a meta de LDL-c para o paciente?
LDL = CT - HDL - TG/ 5
LDL = 203 - 41 - 223 / 5
LDL = 203 - 41 - 44,6
LDL = 117,4 mg/dL
Paciente de alto risco cardiovascular tem como meta abaixo de 70mg/dL
f) Qual a meta de Colesterol Não-HDL para o paciente?
Não HDL = CT - HDL
Não HDL = 203 - 41
Não HDL = 162 mg/dL
Paciente de alto risco cardiovascular tem como meta abaixo de 100 mg/dL.
g) Como está o HDL do paciente? Está dentro da meta? Justifique.
Sim, os níveis do paciente estão normais, sendo que a meta é acima de 40 mg/dL.
h) O paciente tem dislipidemia? Justifique.
Sim, o paciente apresenta hipertrigliceridemia isolada.
i) Faça o diagnóstico do estado nutricional para este paciente.
IMC: 32,56 kg/m²
CC: 124 cm
De acordo com a OMS, o paciente apresenta obesidade grau I e circunferência da cintura
aumentada, com risco muito alto para o desenvolvimento de doenças cardiometabólicas.
Caso clínico 2:
Identificação: C.C.E, 48 anos, mulher, natural e procedente de Porto Alegre, procura nutricionista para
reeducação alimentar. Nega tabagismo, diabetes ou hipertensão arterial. Nega fazer uso de terapia
medicamentosa.
Sintomas gastrointestinais: Nega náuseas, vômitos ou diarreia. Relata trânsito intestinal normal.
Exame físico: BEG, LOC, MUC. Dentição, língua, unhas, gengivas: sem alterações.
Sinais Vitais: Pressão arterial: 110/70 mmHg.
Temperatura: 36° C
Avaliação antropométrica: Peso atual: 58 kg;
Estatura: 1,56 m;
Circunferência da Cintura (CC): 84 cm.
Avaliação bioquímica - Exames laboratoriais:
10/10/2021 Classificação
Colesterol total 176 mg/dL Normal
Glicose 86 mg/dL Normal
HDL 80 mg/dL Normal
Triglicerídeos 78 mg/dL Normal
RESPONDA:
a) De acordo com o IDF, o(a) paciente tem Síndrome Metabólica? Justifique.
Não, a paciente apenas apresenta circunferência abdominal aumentada.
b) De acordo com o NCEP-ATPIII, o(a) paciente tem Síndrome Metabólica? Justifique.
Não, a paciente não apresenta nenhum dos critérios necessários.
c) Como estão os níveis pressóricos atuais do(a) paciente?
A paciente apresenta quadro ótimo de pressão arterial (PAS <120 e PAD <80)
d) Qual o risco cardiovascular do paciente para os próximos 10 anos? (Se necessário
utilizar o ERG para calcular o risco cardiovascular).
ERG: 1 ponto = 1,5% de risco nos próximos 10 anos, sendo classificado como paciente de baixo
risco cardiovascular.
Idade 45-49: 5 pontos
HDL +60:-2 pontos
CT 160-199: 1 ponto
PAS <120: -3 pontos
Fumo Não: 0 pontos
Diabetes Não: 0 pontos
e) Consegues informar o LDL-c do paciente? E qual a meta de LDL-c para o paciente?
LDL = CT - HDL - TG/ 5
LDL = 176 - 80 - 78 / 5
LDL = 176 - 80 - 15,6
LDL = 80,4 mg/dL
Paciente de baixo risco cardiovascular tem como meta abaixo de 130 mg/dL.
f) Qual a meta de Colesterol Não-HDL para o paciente?
Não HDL = CT - HDL
Não HDL = 176 - 80
Não HDL = 96 mg/dL
Paciente de baixo risco cardiovascular tem como meta abaixo de 160 mg/dL.
g) Como está o HDL do paciente? Está dentro da meta? Justifique.
Sim, os níveis estão normais, sendo que a meta é acima de 40 mg/dL.
h) O paciente tem dislipidemia? Justifique.
A paciente não tem dislipidemia.
i) Faça o diagnóstico do estado nutricional para este paciente.
IMC: 23,83 kg/m²
CC: 84 cm.
De acordo com a OMS, a paciente apresenta eutrofia e circunferência abdominal normal.
Caso clínico 3:
Identificação: V.R.S, 58 anos, mulher, natural e procedente de Caxias do Sul, procura nutricionista para
reeducação alimentar. Nega tabagismo ou diabetes. Refere hipertensão arterial e faz uso de terapia
medicamentosa. Relata Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) há dois anos e está fazendo uso de estatina.
Sintomas gastrointestinais: Nega náuseas, vômitos ou diarreia. Relata constipação.
Exame físico: BEG, LOC, MUC. Dentição, língua, unhas, gengivas: sem alterações.
Sinais Vitais: Pressão arterial:120/80 mmHg.
Temperatura: 36° C
Avaliação antropométrica: Peso atual: 69,5 kg;
Estatura: 1,60 m;
Circunferência da Cintura (CC): 98 cm
Avaliação bioquímica - Exames laboratoriais:
10/10/2021 Classificação
Colesterol total 194 mg/dL Elevado
Glicose 95 mg/dL Normal
HDL 52 mg/dL Normal
Triglicerídeos 163 mg/dL Elevado
RESPONDA:
a) De acordo com o IDF, o(a) paciente tem Síndrome Metabólica? Justifique.
Não, a paciente apenas apresenta circunferência abdominal aumentada e os triglicerídeos
elevados.
b) De acordo com o NCEP-ATPIII, o(a) paciente tem Síndrome Metabólica? Justifique.
Não, a paciente apenas apresenta circunferência abdominal aumentada e os triglicerídeos
elevados.
c) Como estão os níveis pressóricos atuais do(a) paciente?
A paciente apresenta quadro normal de pressão arterial (PAS 120-129 e PAD 80-84)
d) Qual o risco cardiovascular do paciente para os próximos 10 anos? (Se necessário
utilizar o ERG para calcular o risco cardiovascular).
A paciente relatou que teve um infarto agudo do miocárdio prévio, sendo classificada como
paciente de risco cardiovascular muito alto.
e) Consegues informar o LDL-c do paciente? E qual a meta de LDL-c para o paciente?
LDL = CT - HDL - TG / 5
LDL = 194 - 52 - 163 / 5
LDL = 194 - 52 - 32,6
LDL = 109,4 mg/dL
Paciente de risco cardiovascular muito alto tem como meta abaixo de 50 mg/dL.
f) Qual a meta de Colesterol Não-HDL para o paciente?
Não HDL = CT - HDL
Não HDL = 194 - 52
Não HDL = 142 mg/dL
Paciente de risco cardiovascular muito alto tem como meta abaixo de 80 mg/dL.
g) Como está o HDL do paciente? Está dentro da meta? Justifique.
Sim, os níveis estão normais, sendo que a meta é acima de 40 mg/dL.
h) O paciente tem dislipidemia? Justifique.
Sim, o paciente apresenta hipertrigliceridemia isolada.
i) Faça o diagnóstico do estado nutricional para este paciente.
IMC: 27,14 kg/m²
CC: 98 cm.
De acordo com a OMS, a paciente apresenta sobrepeso e circunferência abdominal aumentada,com risco muito alto para o desenvolvimento de doenças cardiometabólicas.