Exame Físico do Tórax e Pulmões

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EXAME FEXAME FÍÍSICO DO TSICO DO TÓÓRAXRAX
PULMÕESPULMÕES
EXAME FEXAME FÍÍSICOSICO
PROFA DRA LAURA S. WARDPROFA DRA LAURA S. WARD
região supraregião supra--clavicularclavicularlinha clavicularlinha clavicular
região infraregião infra--clavicularclavicular
região mamregião mamááriaria
hipocôndriohipocôndrio
33aa costelacostela
66aa costelacostela
rebordo rebordo costalcostal
ângulo de Louisângulo de Louis
ângulo de ângulo de CharpeyCharpey
região supraregião supra--escapularescapular
linha supralinha supra--escapular escapular 
ouou
escapuloescapulo--espinhalespinhal
região região interescapulointerescapulo--
vertebralvertebral
Região infraRegião infra--escapularescapular
ou basesou bases
Linha infraLinha infra--escapularescapular
1212aa costelacostela
linha escapular linha escapular 
(bordo interno da omoplata)(bordo interno da omoplata)
linha vertebrallinha vertebral
CONSTECONSTEÚÚDO DO TDO DO TÓÓRAXRAX
INSPEINSPEÇÇÃO ESTÃO ESTÁÁTICATICA
•• PELE: cicatrizesPELE: cicatrizes
•• TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO E MTECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO E MÚÚSCULOS:SCULOS:
•• edemas localizadosedemas localizados
••Pelerine:Pelerine: parte superior do tparte superior do tóórax e pescorax e pescoçço do lado direitoo do lado direito
•• CIRCULACIRCULAÇÇÃO COLATERALÃO COLATERAL
•• DEFORMIDADES: uni ou bilateraisDEFORMIDADES: uni ou bilaterais
•• TTóórax rax enfisematosoenfisematoso
•• TTóórax rax cifcifóóticotico, , escoliescolióóticotico, , cifoescolicifoescolióóticotico
•• abaulamentosabaulamentos
•• retraretraççõesões
INSPEINSPEÇÇÃO DINÂMICAÃO DINÂMICA
•• TIPO RESPIRATTIPO RESPIRATÓÓRIO: RIO: costalcostal superior (superior (♀♀)), , costoabdominalcostoabdominal ((♂♂))
•• DispnDispnééia (dificuldade ia (dificuldade àà respirarespiraçção)ão)
•• HiperpnHiperpnééiaia ((↑↑ amplitude da respiraamplitude da respiraçção)ão)
•• HipopnHipopnééiaia ((↓↓ amplitude da respiraamplitude da respiraçção)ão)
•• TrepopnTrepopnééiaia (dispn(dispnééia em determinada posiia em determinada posiçção)ão)
• PanopnPanopnééiaia (respira(respiraçção dolorosaão dolorosa))
••FREQUÊNCIA RESPIRATFREQUÊNCIA RESPIRATÓÓRIA:RIA:
•• EupnEupnééia ia 
•• ApnApnééiaia
•• PolipnPolipnééiaia ((↑↑ FR)FR)
•• BradipnBradipnééiaia ((↓↓ FR)FR)
INSPEINSPEÇÇÃO DINÂMICAÃO DINÂMICA
•• AMPLITUDE RESPIRATAMPLITUDE RESPIRATÓÓRIARIA
•• SuperficialSuperficial
•• ProfundaProfunda
•• RITMO RESPIRATRITMO RESPIRATÓÓRIORIO
•• CheyneCheyne Stokes:Stokes:
••BiotBiot::
INSPEINSPEÇÇÃO DINÂMICAÃO DINÂMICA
•• RETRARETRAÇÇÕES RESPIRATÕES RESPIRATÓÓRIASRIAS
•• TIRAGEM INTERCOSTALTIRAGEM INTERCOSTAL
•• RURUÍÍDO DE CORNAGEM TRAQUEALDO DE CORNAGEM TRAQUEAL
•• ABAULAMENTOS RESPIRATABAULAMENTOS RESPIRATÓÓRIOSRIOS
•• ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR
•• SINAL DE LEMOS TORRES (abaulamento expiratSINAL DE LEMOS TORRES (abaulamento expiratóório rio –– derrame derrame 
peluralpelural))
PALPAPALPAÇÇÃOÃO
••ENFISEMA SUBCUTÂNEOENFISEMA SUBCUTÂNEO
•• CONTRATURAS E ATROFIAS MUSCULARESCONTRATURAS E ATROFIAS MUSCULARES
•• PONTOS DOLOROSOSPONTOS DOLOROSOS
•• ELASTICIDADE TORELASTICIDADE TORÁÁXICAXICA
•• ESPANSÃO TORESPANSÃO TORÁÁXICAXICA
•• FRÊMITOSFRÊMITOS
PALPAPALPAÇÇÃOÃO
FRÊMITOS:FRÊMITOS:
1.1. Frêmito Frêmito ttóóracoraco--vocalvocal
•• ↑↑ -- homogeneizahomogeneizaçção do meio:ão do meio:
•• condensacondensaçção> 5mm ão> 5mm 
•• cavidade > 4 cmcavidade > 4 cm
•• ↓↓ -- afonia, alteraafonia, alteraçção voz, obesidade, enfisema, derrames, ão voz, obesidade, enfisema, derrames, 
espessamentos pleurais, pneumotespessamentos pleurais, pneumotóóraxrax
2.2. Frêmito pleural Frêmito pleural –– derrame (aparece + na inspiraderrame (aparece + na inspiraçção)ão)
3.3. Frêmito brônquicoFrêmito brônquico-- secresecreçção em brônquio ão em brônquio 
PALPAPALPAÇÇÃOÃO
FRÊMITO BRÔNQUICO FRÊMITO BRÔNQUICO 
•• modifica com tossemodifica com tosse
•• aparece tanto na aparece tanto na insins como na expiracomo na expiraççãoão
•• aparece em qualquer lugar do taparece em qualquer lugar do tóóraxrax
•• não se modifica com a compressão da parede não se modifica com a compressão da parede 
tortorááxicaxica
FRÊMITOS PLEURALFRÊMITOS PLEURAL
•• aparece nas regiões aparece nas regiões anteroantero--lateraislaterais
•• não se modifica com tossenão se modifica com tosse
•• aparece na aparece na insins e ine iníício da expiracio da expiraççãoão
•• aumenta com a compressão da parede aumenta com a compressão da parede tortorááxicaxica
PERCUSSÃOPERCUSSÃO
NORMAL: SOM CLARO PULMONARNORMAL: SOM CLARO PULMONAR
MACIMACIÇÇA: condiA: condiçção extensa e superficialão extensa e superficial
•• pulmão pulmão deprivadodeprivado de ar de ar –– atelectasiaatelectasia, , 
pneumonia, condensapneumonia, condensaçções por infartos ões por infartos 
pulmonares, câncer, esclerose pulmonarpulmonares, câncer, esclerose pulmonar
•• meio smeio sóólido ou llido ou lííquido interposto quido interposto --
derramederrame
SUBSUB--MACIMACIÇÇA: situaA: situaçções intermediões intermediááriasrias
AUSCULTAAUSCULTA
NORMAL: NORMAL: 
ruruíído do laringolaringo--traquealtraqueal (> expira(> expiraçção)ão)
murmmurmúúrio vesicular (> inspirario vesicular (> inspiraçção)ão)
PATOLPATOLÓÓGICOS:GICOS:
•• ↑↑ de M.V. : de M.V. : hiperpnhiperpnééiaia
•• ↓↓ de M.V. : de M.V. : pneumonia, condensapneumonia, condensaçções, ões, 
exudatosexudatos, câncer, enfisemas, derrames, , câncer, enfisemas, derrames, 
etcetc
•• aboliaboliçção de MV : meio são de MV : meio sóólido ou llido ou lííquido quido 
interposto interposto 
AUSCULTAAUSCULTA
PATOLPATOLÓÓGICOS:GICOS:
RURUÍÍDOS ADVENTDOS ADVENTÍÍCIOSCIOS
•• SOPROSSOPROS-- brônquico, tubbrônquico, tubáário (grandes rio (grandes 
condensacondensaçções), cavernoso, ões), cavernoso, anfanfóóricorico (grandes (grandes 
cavidades ou pneumotcavidades ou pneumotóórax), pleurrax), pleuríítico (limite tico (limite 
superior do derrame)superior do derrame)
•• RONCOS E SIBILOS RONCOS E SIBILOS –– brônquios brônquios obstruidosobstruidos
•• ATRITO PLEURALATRITO PLEURAL
•• ESTERTORESESTERTORES
•• CrepitantesCrepitantes
•• SubSub--crepitantes: grossas, mcrepitantes: grossas, méédias ou finas dias ou finas 
bolhasbolhas
AUSCULTAAUSCULTA
1.1. AUSCULTA DA VOZAUSCULTA DA VOZ
•• ↑↑ BRONCOFONIA: homogeneizaBRONCOFONIA: homogeneizaçção do meio ão do meio -- grandes grandes 
condensacondensaçções ou cavidades ões ou cavidades 
•• ↓↓ BRONCOFONIA: BRONCOFONIA: altalt. voz, heterogeneidade . voz, heterogeneidade 
parênquimaparênquima
•• PECTORILPECTORILÓÓQUIA: homogeneizaQUIA: homogeneizaçção do meio ão do meio -- grandes grandes 
condensacondensaçções ou cavidades ões ou cavidades 
•• EGOFONIA: derrame pleuralEGOFONIA: derrame pleural
2.2. AUSCULTA DA TOSSEAUSCULTA DA TOSSE
A r c o s A r c o s c o s
t a i sc o s t a i s p o s
t e r i o r e sp o s t e r i o r e
s
A r
c o
s 
A r
c o
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B o
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B o
t ã o
 aa óó
r t i c
o
r t i c
otraqu
traquééiaia
brônquiobrônquio
áátrio dirtrio dir
áátrioesqrtrioesqr
¾¾EstEstáá bem inspirada, pois se vem bem o ângulo bem inspirada, pois se vem bem o ângulo costodiafragmaticoscostodiafragmaticos. . 
¾¾Podemos contar de 10 a 11 arcos Podemos contar de 10 a 11 arcos costaiscostais posteriores, o que indica que posteriores, o que indica que 
estestáá bem inspirada. bem inspirada. 
¾¾Os arcos Os arcos costaiscostais posteriores, por estarem mais prposteriores, por estarem mais próóximos ao raio são os ximos ao raio são os 
mais mais visiveisvisiveis na chapa. Os arcos anteriores estão menos visna chapa. Os arcos anteriores estão menos visííveis.veis.
¾¾A traquA traquééia e os brônquios estão centrados em relaia e os brônquios estão centrados em relaçção ao conjunto. ão ao conjunto. 
AlAléém disso, as cabem disso, as cabeçças claviculares estão centradas em relaas claviculares estão centradas em relaçção as ão as 
apapóófises espinhosas. Portanto, o RX e bom e não estfises espinhosas. Portanto,o RX e bom e não estáá rodado. rodado. 
¾¾Vemos alguns discos e corpos vertebrais atrVemos alguns discos e corpos vertebrais atráás do coras do coraçção , o que ão , o que 
indica que a chapa tem una exposiindica que a chapa tem una exposiçção correta (no e dura nem mole) ão correta (no e dura nem mole) 
¾¾Vemos o abdômen superior e os ombros, o que Vemos o abdômen superior e os ombros, o que áá tecnicamente corretotecnicamente correto
CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE UM BOM RX DE TSTICAS DE UM BOM RX DE TÓÓRAXRAX
HILO PULMONARHILO PULMONAR
RX NORMALRX NORMAL
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
••pequenos npequenos nóódulos difusos < 5 mm de diâmetro dulos difusos < 5 mm de diâmetro 
••Causas: Causas: 
••tuberculosistuberculosis
••neumoconiosisneumoconiosis
••histoplasmosishistoplasmosis
••fibrosisfibrosis ((enen estadiosestadios inicialesiniciales) ) 
••histiocitosishistiocitosis X X 
••linfangitislinfangitis carcinomatosacarcinomatosa
••SarcoidosisSarcoidosis
••MicrolitiasisMicrolitiasis alveolar alveolar 
••HemosiderosisHemosiderosis
••EsclerosisEsclerosis tuberosa tuberosa 
PADRÃO MILIARPADRÃO MILIAR
TbTb
PADRÃO MILIARPADRÃO MILIAR
PNEUMONIA POR MICOPLASMAPNEUMONIA POR MICOPLASMA
PADRÃO MILIARPADRÃO MILIAR
ÉÉ a a tradutraduççãoão radiolradiolóógica da gica da ocupaocupaççãoão dos dos 
alvalvééolos por olos por llííquidoquido ((sangue,puz,serosidadesangue,puz,serosidade, , 
etc....) etc....) 
Localizado: Localizado: pneumoniaspneumonias, , contusioncontusion pulmonar, infarto pulmonar, infarto 
pulmonar, carcinoma pulmonar, carcinoma alveolar,PIEalveolar,PIE (infiltrados (infiltrados 
pulmonares e pulmonares e eosinofiliaeosinofilia) ) 
Difuso: Difuso: edema pulmonar, edema pulmonar, distressdistress respiratrespiratóóriorio, , 
aspiraaspiraççãoão, , pneumoniapneumonia emem inmunodeprimidoinmunodeprimido, , 
hemorragia pulmonar hemorragia pulmonar masimasiççaa,, carcinoma de carcinoma de celulascelulas
alveolares, linfoma, alveolares, linfoma, sarcoidosesarcoidose, , proteinoseproteinose alveolar alveolar 
PADRÃO ALVEOLARPADRÃO ALVEOLAR
PADRÃO ALVEOLARPADRÃO ALVEOLAR
AEROBRONCOGRAMA SEVEROAEROBRONCOGRAMA SEVERO
HILO COM ADENOPATIAHILO COM ADENOPATIA
CalcificaCalcificaçções ões –– TbTb??
PADRÃO ALVEOLARPADRÃO ALVEOLAR
PADRÃO ALVEOLARPADRÃO ALVEOLAR
CARCINOMA BRONCOGÊNICOCARCINOMA BRONCOGÊNICO
ICCICC
PADRÃO ALVEOLARPADRÃO ALVEOLAR
ICCICC
PADRÃO ALVEOLARPADRÃO ALVEOLAR
SARCOIDOSESARCOIDOSE
PADRÃO ALVEOLARPADRÃO ALVEOLAR
•• não existe não existe broncogramabroncograma aereoaereo
•• existenexisten estrias que representam a doenestrias que representam a doençça a 
intersticial intersticial 
•• micronmicronóódulosdulos
•• aparece tardiamente em relaaparece tardiamente em relaçção ão àà clclíínica nica 
•• confluência tardia confluência tardia 
•• sombras irregulares com sombras irregulares com aparenciaaparencia
reticular reticular 
•• hháá formas formas mixtasmixtas : lineares, reticulares , : lineares, reticulares , 
reticulonodularesreticulonodulares, etc...... , etc...... 
PADRÃO INTERSTICIALPADRÃO INTERSTICIAL
•• bronquiectasiasbronquiectasias
•• linfangitislinfangitis carcinomatosacarcinomatosa
•• neumoniasneumonias intersticialesintersticiales
((pneumocistispneumocistis....)....)
•• vasculitisvasculitis ((artritisartritis reumatoidereumatoide , , 
esclerodermia,aceite esclerodermia,aceite toxicotoxico ....) ....) 
•• linfangioleiomiomatosislinfangioleiomiomatosis
•• fibrosisfibrosis pulmonar (pulmonar (honeycombinghoneycombing) ) 
•• enfisema enfisema bullosobulloso
•• histiocitosishistiocitosis X (X (granulomagranuloma eosinofiloeosinofilo) ) 
•• pneumoconiosepneumoconiose, etc , etc 
PADRÃO INTERSTICIALPADRÃO INTERSTICIAL
PADRÃO INTERSTICIALPADRÃO INTERSTICIAL
ANTRACOSILICOSEANTRACOSILICOSE
PADRÃO INTERSTICIALPADRÃO INTERSTICIAL
SARCOIDOSESARCOIDOSE
METMETÁÁSTASES DE CA EM BRONQUSTASES DE CA EM BRONQUÍÍOLO TERMINALOLO TERMINAL
Imagem em 3Imagem em 3
ABCESSO PILMONAR CAUSADO ABCESSO PILMONAR CAUSADO 
POR OBSTRUPOR OBSTRUÇÇÃO BRÔNQUICAÃO BRÔNQUICA
INFECINFECÇÇÃO EM PACIENTES ACAMADOSÃO EM PACIENTES ACAMADOS
POR SECREPOR SECREÇÇÃO FARÃO FARÍÍNGICANGICA
INFECINFECÇÇÃO EM PACIENTES ACAMADOSÃO EM PACIENTES ACAMADOS
POR BACTPOR BACTÉÉRIASRIAS
ABCESSO PABCESSO PÓÓSS-- PNEUMONIAPNEUMONIA
ETIOPATOGENIA DAS ETIOPATOGENIA DAS 
BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
AA-- dilatadilataçções cheias de pus e ões cheias de pus e 
circundadas por tecido fibrosocircundadas por tecido fibroso
BB-- empiemaempiema: complica: complicaçção raraão rara
CC-- aderenciasaderencias pleuraispleurais
DD--tecidotecido fibrosofibroso
BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS