Cardiologia - Módulo hospitalar Completo

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FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
1º dia - Cardiologia 
J.R. 55 anos, HFAM + aos 50 anos para doença 
cardiovascular, HPP: HAS, TLG (>900), FEVE < 30%. → 
Alto RVC 
Critérios de reperfusão: 
• Sensação da dor 
• Redução supra em pelo menos 50% 
• Normalização das enzimas* 
• Arritmia de reperfusão 
* Troponina → marcador de necrose, não é enzima é uma 
proteína contrátil. 
Antiagregantes plaquetários: 
I. AAS 3 comprimidos 100mg → COX - TXA 2. 
II. Clopidrogel →inibe a agregação de forma irreversível, 
demora cerca de 4 horas para fazer efeito. 300 - 600 mg 
• Angioplastia primária → 600 mg. 
• Não usar omeprazol → reduz o efeito do copidrogel. 
• Usar pantoprazol ou simetidina 
III. Ticagrelor (Brilinta)→ antiagregação em 30 min, DU = 
180 mg + 90 mg 2x/dia - ef. colateral: dispneia. Alto 
custo. 
IV. Prasugrel → só na sala de hemodinâmica, não usa em PA (DU = 60mg + 10mg 2x/dia ) 
Estatinas: 
• Ação pleotrófica → reduz LDL e atividade inflamatória → estabiliza a placa. 
• Artovastatina (40 mg) ou Sinvastatina ou Rosovastatina. 
Anticoagulantes: 
• Quando fazer dose de ataque? 
• Enoxaparina 30mg EV - 1mg/kg subcutâneo 12/12 até a alta 
• Profilaxia 40mg 
• 75 + anos → 0,75mg/kg12/12. 
• DRC → dose plena 1x/dia. 
• DRC + 75 anos → 0,75 mg/kg/dia. 
• Fondaparinux 2,5mg SC/dia 
• Manter por 4 semanas → CHADS VASC 
Nitrato: se dor. 
• Supra de V2, D3 e AvF → parede inferior → pedir V3R e V4R. 
• Só usar nitrato quando não for infarto de VD → V3R e V4R → repor volume. 
• Indução de tolerância → 8/17 horas 
• Reduz o retorno venoso 
IECA: 
• Vasodilata ( ↑ NO) e reorganiza fibra → reduz fibrose e apoptose celular. 
• Causa tosse → tosse intolerável → utilizar BRA. 
• Não usar em PAS < 80mmhg ou gestante. 
BRA: 
• Angiotensina → angiotensinogênio → remodelação fisiológica 
Beta bloqueador: 
• Antianginoso, antiarritmico e trata icc. 
• Reduz efeito tóxico das catecolaminas, reduz arritmias, reduz descarga NE. 
• Reduz remodelação fisiológica. 
• Reduz efeitos da atividade simpática → fibrose miopática. 
• Melhora o tempo da diástole → reduz isquemia 
• Não usar se: BAV, BRE grave e FC < 50. 
• Carverdilol, Metropolol e Selozoq 
Internato de UEE
RVC
• C → ICC 
• H → Hipertensão 
• A → idade avançada. 
• D → diabetes 
• S → Stroke → AVC prévio 
• VASC → vasculopat ia 
periférica 
• Sexo feminino → pontua 3 
pontos. 
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
Morfina: controle se dor. 
Oxigênio → Sat O2 < 92%. 
Com supra de ST → Trombolítico. 
Sem supra de ST 
• Instável → Protocolo igual ao CSST. 
• Estável → Tempo hábil de até 48 horas, não fazer trombolíticos 
Angina estável → Protocolo + Cateterismo 
Se stent → manter antiagregação por 01 ano. 
Tripé sobrevida na ICC com fração de ejeção reduzida (FER): 
I. IECA ou BRA → vasodilatação sem fibrose, se tosse fazer BRA. 
II. Beta bloqueador 
III. Espironolactona 
Furosemida → alivia sintoma. 
Espironolactona 
• Poupador de potássio → não fazer em DRC avançada ou hiperpotassemia. 
• Inibe fibrose miocárdica. 
Digitálicos: 
• Melhora a contratilidade e DC 
• Não aumenta FC → redução reflexa do tônus simpático vagal 
• Usar se FER + sintomático em ritmo sinusal. 
• Não aumenta a sobrevida 
Se fração de ejeção preservada → Sem aumento da sobrevida com qualquer medicação. 
ICC com FC>70 em ritmo sinusal → Ivabradina / Procularan → reduz FC → Não pode estar em FA. 
Sacubitril (Bloq nepresilina) + Valsartana ( BRA) → Entresto ($$) 
• Aumenta sobrevida em 20% → FER. 
• Quanto permanece sintomático. 
• Suspender IECA 36 horas antes 
• 24/26 → 49/51 → 97/103 
Inibidores da SGLT2: 
• Reduz reabsorção de Na+ 
• Melhora sobrevida em ICC 
• Acompanhar → hipoglicemia 
• Ef. Colateral → ITU 
• Forxiga → 10 mg/2x dia 
Hidralazina + monocordil ou sustrate 
• DRC 
• Vasodilatação mista 
• Contraindicação ao IECA e BRA 
• Modulação hemodinamica, a redução da ativação neuro-humoral e redução da Insuficiencia Mitral 
funcional. 
• 10 mg SL. 
Infarto: 
1. Instabilidade da placa. 
2. Hipertireoidismo, cocaina. 
3. Morte súbita. 
4. Trombose do stent. 
5. Relacionada a revascularização. 
Cardioversão e transplante → último recurso. 
• FA só se tiver instabilidade clínica ou hemodinâmica. 
• Se pct estável → cardioversão química → antiarrítmicos: digital Bblock, amiodarona → reduz FC. 
• FA valvar → Marevan. 
BAVT 
• Marcapasso 
• Atropina → SAMU 
Internato de UEE
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
2º dia - Cardiologia 
Prontuário 
Evolução clínica: 
Paciente hipertensa, diabética insulina dependente, dislipidêmica, com queixa de dor torácica tipo B e 
dispneia com evolução de 04 meses. Durante propedêutica foi realizado teste ergométrico (08/10/2017) com 
critérios para isquemia, foi submetida a CATE (agosto de 2021) evidenciando CD 70%, DA com lesão de 
30-40%, CX com irregularidade difusa. 
No dia 20/10/2021, houve piora da queixa de dor torácica sendo admitida no hospital de origem e solicitado 
via SUS fácil, transferencia para esses nosocômio para realização de Angioplastia em CD. 
Admitida em CTI no dia 23/10/2021: Não responde. Vacina Coronavac (02 doses): 30/03/21 e 27/04 21. 
Faz uso dos seguintes medicamentos: Zart 50 mg BID, Clorana 25 mg MID, Azukon 30 mg BID, 
Atorvastatina 20 mg MID, Forxiga 10 mg MID, NPH 10 u MID (0-0-1), Nimegon 100 mg MID. 
Observação: Paciente transferida para enfermaria em 24/10/21. 
Lista de problemas: 
• ANGINA ESTÁVEL 
• HAS 
• DISLIPIDEMIA 
• TABAGISTA 
Evolução diária: 
Avalio paciente no leito a mesma encontra-se lúcida e orientada no tempo e espaço. Nega 
dor torácica, palpitações, tontura ou dispneia. Estável do ponto de vista hemodinâmico. O 
padrão respiratório é eupneico em a.a. Hábitos urinários preservados, constipação há mais ou 
menos 5 dias, aceitando bem a dieta oral. Afebril, nega cefaleia. Ansiosa quanto a realização 
da angioplastia. Chorosa durante o exame devido a alta da paciente ao lado. 
Ao exame: 
Acianótica, anictérica, corada e hidratada. 
ACV: RCR 3T, presença de B3, mitral hipofonética, sem sopros. 
FC: 79 bpm. P.A : 140x80 mmHg. TEC < 2s. 
AR: MVUA ARA. Eupneica SatO2: 99% em aa. 
mmii: Sem edema ou empastamento, panturrilhas livres. 
ABD: RHUA, globoso e indolor a palpação sem vísceromegalias. 
Conduta: 
Aguardando angioplastia em CD. 
Otimizo a dose do beta bloqueador e prescrevo laxativo. 
Solicito ecocardiograma. 
*Sempre justificar o exame com o quadro da pct. 
Prescrição 
• 2 vias : 01 enfermagem + 01 farmácia - feita pela manhã → saí ás 16:00: exceto se pct séptico, se séptico 
entregar na mão do enfermeiro. 
• Não saltar linha. 
• Enumerar. 
• Prescrição Médica → só escrever nessa parte 
Básica: 
01. Dieta oral / assistida / sonda / hipossódica / diabética. 
02. Dados vitais 6/6 horas → FR, pulso, SatO2, P.A, Tº axilar, glicemia capilar. 
03. Medir diurese 12/12 horas. 
04. Pesar paciente diariamente → importante na ICC - perda de líquidos. 
05. Cuidados específicos → cabeceira do leito elevada, mudança de decúbito de 2/2 horas, repouso absoluto, 
elevar mmii. 
06. O2 por cateter nasal a 3L / min → observação: se SatO2 < 92. 
Sintomáticos 
07. Dipirona 2 ml + ABD (água bi-destilada) 20 ml (EV) 6/6 h se dor ou febre. 
08. Plasil (Metoclopramida) 2mg + ABD 20 ml (EV) 6/6 h em caso de vômito ou náusea. 
Internato de UEE
• MID -1x/dia 
• BID - 2x/dia 
• TID - 3x/dia 
• QID - 4x/dia 
• MVUA - murmúrio vesicular 
universalmente audível 
• ARA - ausência de ruídos 
adventícios. 
• RHUA - ruídos hidroaéreos 
universalmente audíveis. 
• LOTE 
• Lúcida 
• Orientada 
• Tempo 
• Espaço 
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
AINE geralmente não prescreve: instabiliza placa coronariana → infarto; piora função renal; causa lesão na 
mucosa gástrica. 
09. Codeína 30 mg + Paracetamol 500 mg 6/6 ou 12/12 1 cp VO, se dor ou fixo. 
• Constipação como ef. adverso comum → dieta laxativa. 
10. Tramadol 100 mg + SF 100 ml EV lento (1 a 2 horas) de 12 em 12 horas. 
• Ef. Colateral náusea e vômito → fugir de horário de alimentação. 
11. Morfina 2 ml + ABD8 ml (EV) fazer 2 ml de solução até 4/4 horas. 
Proteção da mucosa gástrica: 
12. Omeprazol 20 mg (profilaxia) ou 40 mg (terapêutica) VO em jejum. 
• Não pode macerar, inativa o omeprazol 
• Inativa clopidogrel → opções: simetidina 200 mg VO 8/8 hrs ou pantoprazol 
40 mg VO 1x/dia jejum. 
Risco de evento tromboembólico: 
13. Heparina (Liquemine) → 5000 UI/ 0,25 ml SC ou EV 8/8 hrs. 
14. Enoxiaparina 40 mg SC 1x/dia → profilática. 
Relativos à glicemia: 
15. Insulina regular SC de acordo com a glicemia. 
 181- 200: 2 UI 251 - 300: 6 UI 350 + : 10 UI 
 201 - 250: 4 UI 301 - 350: 8 UI 
16. Soro glicosado hipertônico (SGH) 50% 60 ml EV se glicemia < 70. 
Soro fisiológico: cálculo de manutenção. 
• Paciente precisa de volume: 30 ml/kg/dia - 70 kg = 
2100 ml de hidratação → Atenção a cardiopatas e 
idosos, risco de congestão pulmonar. 
• Isotônicas: SF 0,9% / SGI 0,5% / RL 
• Apresentação: 250, 500 e 1000 ml 
• SF 0,9% 1000 ml + 1000 ml 
• Soro Glicosado Hipertônico 50% 50 ml - em cada 
soro de 1000 colocar 50 ml de glicose. 
• + Complexo B, potássio - via EV em gotas/ min 
• Soro Glicosado Hipertônico 50% 50 ml BIC a 87 
ml/hr EV. 
Benzodiazepinico 
1. Pct cardiopata instável ou descompensado? GIII ou IV - não dar, 
deprime o centro respiratório → haldol ou quetiapina. 
2. DPOC avançado? Se sim, não dar → haldol ou quetiapina. 
3. Hepatopata grave? Fígado não metaboliza → risco de 
encefalopatia hepática. 
• Lorazepam é seguro. 
4. Pct neurológico agudo → fator de confusão com quadro 
neurológico. 
Interconsulta → na evolução - solicito interconsulta com cirurgião 
geral… 
Internato de UEE
• Não tem na instituição - 
circulado no prontuário: 
sempre conferir.
• SF: Soro Fisiológico 
• SGI: Soro Glicosado Isotônico 
• RG: Ringer Lactato 
• Reidratação e restabelecimento do equilíbrio 
hidroeletrolítico → há perda de líquidos e dos íons 
cloreto, sódio, potássio e cálcio 
• Prevenção e tratamento da acidose metabólica. 
• Princípio Ativo: Cloreto de sódio 6 mg + cloreto de 
potássio 0,3 mg + cloreto de cálcio 0,2 mg + lactato de 
sódio 3mg. 
• Contraindicada → acidose láctica, alcalose metabólica, 
hipernatremia, hipercalcemia, hiperpotassemia, 
hipercloremia, lesão dos hepatócitos com 
anormalidade do metabolismo de lactato, IR e ou ICC.
BIC → bomba de infusão. 
Gotas / min:
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3º/4º dia - Cardiologia 
Camadas do coração: Epicárdica → endocárdico → miocárdica 
• Perfusão: subepicárdica para subendocárdica. 
• Lesão isquêmica: Subendocárdica → miocárdica 
• Taquicardia pode não perfundir tão bem a região subendocárdica, então nem sempre isquemia 
subendocárdica é igual a doença. 
• Início da reperfusão - endocárdico 
• Reduz o tempo da diástole - reduz a perfusão cardiovascular 
• Nenhuma dç isquêmica vai perfundir a região subendocárdico e não perfundir o músculo cardíaco. 
• Se na RNM endocárdio tá perfundido descarta doença obstrutiva arterial. 
Derivações 
Cada eletrodo está em uma parede do coração. 
• Derivações direitas, V1-V2: ventrículo direito e septo interventricular. 
• Derivações anteriores, V3-V4: parede anterior do ventrículo esquerdo. 
• Derivações laterais baixas V5-V6: parede lateral baixa. 
• Derivações laterais altas D1 e aVL: parede lateral alta. 
• Derivações inferiores D3, D2 e aVF: parede inferior. 
• Sempre que encontrar infarto na parede inferior → olhar VD 
• Parede posterior V7, V8 e V9. → CX 
• V1-V2 como imagens “em espelho”. 
• Ventrículo Direito - V3R ,V4R, V5R e V6R. 
• ECG 16 derivações → Solicitar V3R ,V4R, V7, V8. 
• Infarto com supra na parede inferior - imagem em espelho: comparar simetria e associar a clínica. 
 
Internato de UEE
avR (right)
avF(foot)
avL (left)
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Internato de UEE
Sofrimento 
de todo o músc 🖤 . 
Dç aterosclerótica. 
Cardiopatia 
hipertensiva.
Hipertrofia 
de VE
Onda T assimétrica
Angina Instável
Ponto J - Supra ou infra
Onda T simétrica
Isquemia subendocárdica
Fase hiperaguda do IAM (1ª)
Hiperpotassemia - IRC
Onda T negativa 
simétrica invertida
Patológico.
Em criança pode ser 
fisiológico na parede 
anterior, adolescente 
pode ter só em D1. 
Isquemia subepicárdica
Teste ergométrico. 
Infra de ST -> CATE
Injúria subendocárdica - isquemia
Supra de ST - morte 
de tecido
Trombolítico ou 
angioplastia
IAM transmural Risco de ruptura da 
parede fibrosada
Arritmia grave
Cicatriz - área inativa
ICC
Pseudoaneurisma + 12 horas de evolução
Supra para o resto da vida
Não tromboliza. 
Discinesia. 
Q = fibrose 
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Onda P = ativação (despolarização) dos átrios. 
Intervalo PR = intervalo de tempo entre o início da 
despolarização atrial e o início da despolarização 
ventricular. 
QRS complexo = despolarização dos ventrículos, 
consistindo nas ondas Q, R e S. 
Intervalo Q-T = intervalo de tempo entre o início da 
despolarização ventricular e o fim da repolarização 
ventricular. 
Onda Q - patológica se > 25% que R. 
Se amputou a onda R → acinesia. 
Intervalo R-R = intervalo de tempo entre 2 complexos 
QRS. 
Onda T = repolarização ventricular. 
Segmento ST e onda T (ST-T) = repolarização 
ventricular. 
Onda U = provavelmente pós-despolarização dos 
ventrículos (relaxamento). 
Enzimas 
•Troponina qualitativa tem pouco significado → avaliar 
quantitativa. 
-Miocardite não eleva troponina. 
CKMB 
•1ª > dobro de VR (24) → IAM 
•2ª > 50% em relação a 1ª - olhar relação CK/CKMB - 3-25% = 
IAM 
Exercício do eletro: 
D1 - Normal. 
D2 e D3 - Supra. 
avF - Supra. - parede inferior 
avR - Normal. 
avL - Infra. 
V1, V2 e V3 - Infra 
• Imagem em espelho → clínica e similaridade com as demais alterações. 
V3AR - Infra. 
V3R - Supra. 
V4R - Supra - onda Q patológica e ausência de R → indica VD. 
V5 e V6 - Normal. 
V7 e V8 - sem alteração. 
Laudo: Infarto com supra na parede inferior de VD. 
BAVT. 
Infarto de VD - elétrico 
Internato de UEE
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Infarto de parede anterior e ântero-posterior - 
mecânico → Prognóstico pior → choque 
cardiogênico. 
Bloqueio atrio-ventricular (BAV) 
•1º → atraso > 0,2 seg no intervalo PR. 
•2º Mobitz 
- I → intervalo QR cresce de forma gradual. 
- II → ondas P não condutoras, sem aviso do 
bloqueio. 
•Wenckebach - 2 ondas P pra um QRS. 
•Redução da FR. 
-Total → P desconexa de QRS, FC baixa, sem 
relação entre átrio e ventrículo. 
Doença coronariana crônica 
Gráfico: 
Paciente morreu de síndrome coronariana. 
Eventos sucessivos até a morte. 
Objetivo do tratamento cardiológico. 
1ª linha: 
MEV → aproveitar momento crítico para inserir a 
mudança de estilo de vida. 
• Atividade física → leve, caminhada e puxar peso. 
• 7000 mil passos diários → aumenta a sobrevida. 
• Alimentação adequada → dieta do mediterrâneo, acompanhamento com nutricionista. 
Dupla agregação plaquetária 
• AAS + Clopidogrel → 1 ano 
• AAS → resto da vida 
• AAS só suspender apenas para cirurgia no SNC, ofltalmológica e Ressecção transuretral de próstata. 
• Se contraindicação → Clopidogrel como alternativa. 
• Clopidogrel precisa suspender para cirurgia. 
Estatina → Rosovastatina e artovastatina. 
• Estabilidade da placa. 
• Diminuir remodelamento cardíaco. 
• Usa pro resto da vida 
• Meta de colesterol → 50 
• Se não alcançar a meta associar a Ezetimiba → 10 mg 
Disfunção do VE → IECA + Espironolactona + Beta bloqueador. 
Antianginosos 
1ª linha: 
• Beta bloqueador → remodelamento e antianginoso. 
• Block Ca 2+ 
• Não Diidropiridinas → Diltiazem e Verapamil, não associar a Bblock. 
• Diidropiridinas → amnodipino, pode vir associado ao Bblock. 
2ª linha: se persistência → medicação de resgate. 
• Nitrato → Reduz PAS, possui taquifilaxia. 
• Dinitrato de isossorbida → Isordil. 
• Propatilnitrato → Sustrate 
• 8/8 horas ou 6/6 horas → pular 01 dose (1-1-0 / 1-1-1-0) → prevenção de dor. 
• Ivabradina (procuralan) → Reduz FC. 
• Trimetazidina (vastarel) → Efeito metabólico, não altera FC nem PA, efeito hemodinâmico nulo. 
Internatode UEE
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
1º dia - PA Cardiologia 
Matéria da prova - FA, FiV, BAVT, SCoA, ICC e edema agudo de pulmão. 
Infarto - Enzimas positivas. 
- Sem supra - sem oclusão. 
- Com supra - oclusão total. 
Angina instável - Enzimas negativas 
 
Estratégia de reperfusão 
• Trombolítico - alteplase. 
- Alteplase: 15 mg em bolus endovenoso, 
seguido de 0,75 mg/kg endovenoso em 
30 minutos, e 0,5 mg/kg em 60 minutos. 
Dose máxima 100mg. 
• Angioplastia 1ª. 
• ΔT = 12 horas - reperfusão de infarto. 
• ΔT = 4 horas - AVE 
• ΔT = 14 dias - TEP 
• Tempo porta-balão: 90 min 
- Se de outra cidade: até 90 min 
• Tempo porta-agulha: 30 min 
- Iniciar trombolítico. 
Evolução do ECG no IAMCSST 
• Onda Q - fibrose miocárdica 
• V7-V8 
• Infarto de VD - Não faz analgesia. 
• Clopidogrel - 600 mg - Angio 1ª 
• AAS - 300 mg 
• Contra indicação de anticoagulante - 
Xarelto 
Fibrinólise - Infarto com supra de ST 
• Enoxaparina DA 0,5 mg/kg EV iniciada 
concomitantemente a infusão do fibrinolítico 
- Pacientes com idade < 75 anos: 30 mg IV em bolo e 
após 1,0 mg/kg de peso subcutâneo de 12/12 horas 
até a alta hospitalar; 
- Em pacientes com idade > 75 anos: não administrar 
o bolo e iniciar com 0,75 mg/kg subcutâneo de 
12/12 horas. 
Nitratos 
• Sublingual → reverte espasmo e alivia da dor 
anginosa. 
• Controle da hipertensão arterial ou alívio da congestão 
pulmonar 
• Contraindicados se PAS < 100 mmHg, sildenafil nas 
últimas 24 horas e suspeita de comprometimento do 
VD. 
• Nitroglicerina, 0,4 mg; 
• Mononitrato de isossorbida, 5,0 mg; 
• Dinitrato de isossorbida, 5,0 mg. 
Internato de UEE
• Fatores de risco para sangramento: idade 
avançada, baixo peso, sexo feminino, doença 
cerebrovascular prévia e hipertensão arterial 
sistólica ou diastólica na admissão. 
• Contraindicações Absolutas: 
• AVE hemorrágico em qualquer tempo.
• AVE isquêmico nos últimos 6 meses.
• Dano do SNC ou neoplasia ou malformação 
arteriovenosa. 
• Trauma/cirurgia/trauma craniano recente maior. 
• Sangramento gastrointestinal no último mês.
• Distúrbio de coagulação (exceto menstruação) 
• Dissecção Aórtica. 
• Punção não compressível nas últimas 24 horas 
(ex: biópsia de fígado, punção lombar) 
• Contraindicações Relativas 
• Ataque isquêmico transitório nos últimos 6 
meses. 
• Terapia anticoagulante oral.
• Gravidez ou Puerpério de 1 mês.
• HA refratária (PA sistólica > 180mmHg e/ou PA 
diastólica > 110mmHg.
• Doença hepática avançada.
• Endocardite infecciosa.
• Úlcera péptica ativa.
• Ressuscitação traumática ou prolongada.
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
• No máximo três doses, separadas por intervalos de 5 
minutos. 
• Tridil - Nitroglicerina → coronariopatia. 
• Nitroprussiato de sódio → emergência hipertensiva, 
edema agudo de pulmão. 
- Roubo de fluxo. 
Betabloqueadores: 
• Pacientes com maior risco para choque cardiogênico nas 
primeiras 24 horas: idade acima de 70 anos, PAS < 120 
mmHg, FC > 110 bpm ou ICC > 1, pela classificação de 
Killip, intervalo PR > 240 mseg, BAV GII ou GIII, asma 
ativa ou doença pulmonar reativa, evidência de baixo 
débito → evitar Bbloq. 
• Demais -usar o betabloqueador por VO nas primeiras 24 
horas. 
• A administração oral com metoprolol é de 50 mg de 6/6 
horas no primeiro dia e 200 mg a partir do segundo dia. 
• Pacientes com DPOC devem receber betabloqueadores 
cardiosseletivos: atenolol, esmolol, bisoprolol e 
metoprolol → iniciar os betabloqueadores em doses 
menores e aumentar progressivamente conforme 
tolerância. 
• Pacientes com insuficiência cardíaca, que não utilizavam 
betabloqueadores previamente, a droga só deve ser 
introduzida após compensação do quadro clínico 
(paciente sem edema ou congestão) → succinato de 
metoprolol ou o bisoprolol. 
Controle de dor 
• Sulfato de morfina endovenosa → dose inicial de 2,0-8,0 mg - 3 a 5 mg. 
• Monitorização da pressão arterial, repetir doses em intervalos de 5-15 minutos. 
• Alternativa → sulfato de meperidina, em doses fracionadas de 20-50 mg. 
Urgência X Emergência hipertensiva 
•Busca de lesão de órgãos-alvo → eletro, 
monitorização eletrocardiográfica, Sat 
O2,Rx de tórax, ECO, marcadores de 
necrose miocárdica, hemograma e 
plaquetas, LDH, angiotomografia e RNM, 
Urina I, creatinina, ureia sérica, Na+, K+, 
Cl-, TC de crânio, gasometria, 
fundoscopia… 
•Metas de redução da PA: 
-↓ PA ≤ 25% na 1ª hora; 
-↓ PA 160/100 – 110 mmHg em 2-6 h; 
-PA 135/85 mmHg em 24-48h. 
-Exceto dissecção aórtica ou edema pulmonar → 
reduzir de modo rápido e efetivo aos valores 
basais normais. 
•Pico de ação → 2 a 5 minutos. 
•Duração do efeito → 5 a 10 minutos. 
•dose inicial → 5-10 µg/min, aumentada a cada 5 
a 10 minutos com dose máxima em torno de 100 
a 200 µg/min15. 
•Risco de hipotensão → uso de 200 µg/kg/min. 
•Cetoprofeno (AINE) - descontrola a pressão. 
Internato de UEE
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
Classificação de Killip 
• Classe I: sem sinais de insuficiência cardíaca – taxa de mortalidade de 6% em 30 dias; 
• Classe II: estertores crepitantes nos pulmões (estertor fino em ambas as bases pulmonares), galope de 3ª 
bulha e pressão venosa central elevada – taxa de mortalidade de 17% em 30 dias; 
• Classe III: franco edema agudo de pulmão – taxa de mortalidade de 38% em 30 dias; 
• Classe IV: choque cardiogênico ou hipotensão (pressão arterial sistólica – PAS < 90 mmHg) e 
vasoconstricção periférica (oliguria, cianose e sudorese) – taxa de mortalidade de 81% em 30 dias. 
RIVA - Ritmo idioventricular acelerado 
• Arritmia de reperfusão 
• FC < 100 bpm, ondas monomórficas, ausência de onda P e QRS 
largo. 
• Pacientes após trombólise ou angioplastia → marcador de reperfusão 
miocárdica. 
• Nunca usar antiarrítmicos → suprimir a RIVA → ritmos 
bradicárdicos potencialmente fatais. 
Infra de ST 
• Imagem em espelho, isquemia subendocárdica, sobrecarga de 
ventrículo esquerdo(padrão strain). 
• Intoxicação digitálica (em colher): anorexia, náuseas / vômitos, 
distúrbios visuais (visão amarelada – xantopsia), confusão mental. 
• Arritmias → bigeminismo, BAV, extrassístoles ventriculares 
polimórficas ou TA com BAV variável. 
• AAS, Clopidrogrel, Enoxi (SC), IECA, Bbloq, Analgesia 
• Estabilizou? Cateterismo 
Taquicardia Ventricular 
• ≥ 3 batimentos ventriculares consecutivos com frequência ≥ 120 
bpm. 
• Taquicardia com complexo QRS largos (QRS ≥ 0,12 segundos) deve 
ser considerada TV até que se prove o contrário. 
• Cardiopatia (IAM ou cardiopatia prévio), distúrbios eletrolíticos 
(hipopotassemia ou hipomagnesemia), acidemia, hipoxemia e 
efeitos adversos de fármacos podem contribuir. 
Síndrome do QT longo (congênita ou adquirida) é acompanhada de 
forma específica de TV, a torsades de pointes. 
• TV sustentada → palpitação, sintomas de comprometimento 
hemodinâmico ou morte súbita cardíaca. 
• TV sem pulso requer desfibrilação com ≥100 joules. 
• TV sustentada estável 
• Cardioversão sincronizada com corrente direta de ≥ 100 joules. 
• Antiarrítmicos intravenosos de classe I ou III. 
- Lidocaína age rapidamente → frequentemente ineficaz → administrar procainamida IV (até 1 horas para 
agir). 
- Amiodarona IV → cardioversão química, não costuma funcionar rapidamente. 
- Falha → cardioversão. 
• TV não sustentada não requer tratamento imediato. 
• Pacientes com episódio de TV sustentada sem uma causa transitória ou reversível → cardiodesfibrilador 
implantável (CDI). 
Fibrilação ventricular 
• Série potencialmente fatal de contrações descoordenadas, ineficazes e 
muito rápidas dos ventrículos (câmaras inferiores do coração) 
causadas por múltiplos impulsos elétricos caóticos. 
• Insuficiência cardíaca, Cardiomiopatias, Choque, choque elétrico, 
afogamento, Síndrome do QT longo (Torsades de Pointes, 
hipocalemia), medicamentos que afetam as correntes elétricas 
cardíacas ( bloqueadores dos canais de sódio ou potássio), Síndrome 
de Brugada. 
• Perda de consciência em poucos segundos e morte em seguida. 
• RCP iniciada em poucos minutos e ser seguida por desfibrilaçãopara restaurar o ritmo cardíaco normal. 
Internato de UEE
Infra de ST em colher.
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-eletrol%C3%ADticos/hipopotassemia
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-eletrol%C3%ADticos/hipomagnesemia
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/medicina-de-cuidados-cr%C3%ADticos/parada-card%C3%ADaca-e-rcp/reanima%C3%A7%C3%A3o-cardiopulmonar-rcp-em-adultos#v925855_pt
FAME/FUNJOBE 2021/2 ART
BAV 
• 1º PR fixo 
• 2º Classificação de Mobitz 
• I - intervalo PR crescendo - avisa 
• II - sem aviso de bloqueio 
• III - Total dissociação completa da onda P 
• Síncope - bloqueio maligno. 
• Supra + BAVT - Não faz bloqueio 
AVR 
• Isolado: nada 
• Obstrução de tronco 
Internato de UEE
} Avançado - Marcapasso definitivo