14. Antiparasitários

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O parasita é aquele que tem como profissão viver às custas de seu vizinho, e cujo trabalho consiste em explorá-lo com economia, sem colocar a sua vida em risco. 
É um pobre que tem necessidade de socorro para não morrer na rua, mas que tem como política não matar a galinha para conseguir os ovos. 
 
Texto de parasitologia , Paris 1883.
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Helmintos
Helmintíases causadas por nematóides (vermes cilíndricos):
Ancilostomíase (A. duodenale e N. americanus)
Ascaridíase (A. lumbricoides)
Enterobíase (E. vermicularis)
Tricocefalíase (T. trichiurus)
 TTO escolha: Albendazol, Mebendazol.
Estrongiloidíase (S. stercorales)- TTO escolha: ivermectina (obs: não age sobre ancilostomiase), tiabendazol.
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Platelmintos (vermes chatos) 
Helmintíases causadas por trematóides:
Esquistossomose mansônica (S. mansoni)
Praziquantel (2 dias) 
Helmintíases causadas por cestóides:
Himenolepíase (H. nana)
Teníases (T. solium e T. saginata)
1ª escolha praziquantel - dose única.
Albendazol – dose dupla ou tripla.
Mebendazol 6 dias.
Cisticercose (albendazol ou paraziquantel por 28 dias).
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ESTÁGIOS DOS HELMINTOS
Ovos embrionados
Ovo com larva madura
Larva
Adulto
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EPIDEMIOLOGIA- MUNDO
Bilhões de pessoas
OMS, 2007
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Plano Nacional de Vigilância e Controle das Enteroparasitoses, Ministério da Saúde, 2005
EPIDEMIOLOGIA - BRASIL
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Manifestações Clínicas X Agentes
 Suboclusão/ Infestação
 Ascaris lumbricoides
 Prurido anal
 Enterobius vermicularis
 Prolapso retal
 Trichuris trichiura
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Manifestações Clínicas X Agentes
 Pneumonite – Síndrome de Loeffler
Necator, Ascaris, Strongyloides, Ancylostoma,, 
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NEMATELMINTOS: ASCARIDIASE
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VERMES CHATOS (Tapeworms)
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Principais formas larvárias dos
 cestóides que infectam o homem
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Principais cestóides que parasitam o homem no Brasil:
Taenia saginata e T. solium
Echinococcus granulosus e E. vogeli
Hymenolepis nana e H. diminuta
No mundo:
70 milhões infectados com T. saginata
5 milhões infectados com T. solium
20 milhões infectados com H. nana
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Ciclo vital de Taenia solium e T. saginata
• T. solium: 800-1000 proglotes (2-4m, até 8m)
Até 25 anos!
Hospedeiro intermediário: porco.
• T. saginata: 1000-2000 proglotes (4-6m, até 12m)
Até 30 anos!
Hospedeiro intermediário: boi
Homem é único hosp definitivo
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CISTICERCOSE
Cisticercos: 5mm, vivem 1 ano e se degeneram gerando nódulos calcificados
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Neurocisticercose humana
(NCC)
Qualquer parte do SNC
Geralmente intracerebral, intraventricular, subaracnóide ou cordão espinhal
Sintomas e tempo dependem do local:
Convulsões
Déficits motores
Distúrbios visuais
Cefaléia e náuseas
Causa de 26.3% a 53.8% das epilepsias em países em desenvolvimento
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Neurocisticercose humana
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Diagnóstico e tratamento
Teníase:
Diagnóstico:
Ovos nas fezes
Proglotes grávidas (T. saginata)
Tratamento: 
Praziquantel dose única (10-20mg/kg)
Cisticercose:
Diagnóstico:
Sorológico- ELISA e WB (soro e líquor)
Imagem- TC e RNM
Tratamento:
Remoção cirúrgica
Albendazol ou praziquantel (corticóide+albendazol)
Anti-epilépticos
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PRAZIQUANTEL E ALBENDAZOL
Interação com fosfolípides e proteínas afetando transporte de íons.
Contrações da musculatura e vacuolização do tegumento.
Inibe polimerização de tubulina nos microtúbulos. Diminui captação de glicose em larvas e adultos e portanto produção de energia: imobilização e morte
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Echinococcus granulosus
• E. granulosus adulto: 3 proglotes, 9 mm- menor cestóide de interesse médico
Habita o intestino delgado de canídeos
Larva: parasita humana
• Vive cinco meses, 1000 ovos /2 sem nas fezes
Brasil, RS: 5/100.000 hab
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Ciclo vital de E. granulosus 
Hosp. intermediários de E. granulosus: ovinos e bovinos.
 
Homem ingere ovos: hosp intermediário- cistos hidáticos 
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Hidátide de Echinococcus granulosus 
Vesícula unilocular cheia de líquido
Cistos secundarios por brotamento
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Hidátide de Echinococcus granulosus: aspecto radiológico e anátomo-patológico 
Hidatide no fígado
Tomografia comp
Ultrassom
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HIDATIDOSE
Cistos hidáticos geralmente no fígado ou pulmão (90-95%), 5-10% no cérebro, ossos, musc. esquelética
Crescem 1-5cm por ano, até 20cm (tumor lento)
Fígado: dor abdominal, cistos rompem formando muitos cistos secundários
Pulmão: certa dispnéia, quando rompem geram dor, tosse, reações alérgicas
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HIDATIDOSE
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Diagnóstico:
Imagem: ultrassom ou TC do abdômem, RX do tórax
Confirmação por sorologia (ELISA, WB, hemaglutinação)
Não se recomenda punção (infecção, disseminação)
Tratamento:
-Cistos menores que 7-10cm: albendazol ou praziquantel
10-15mg/kg por dia, 3 ciclos de 30 dias
60-80% sucesso neutropenia, hepatotoxicidade
-Cistos maiores: cirurgia
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Manifestações Clínicas X Agentes
 Síndromes disabsortivas
 Giardia lamblia
 Diarréia paciente HIV +
 Cryptosporidium, Isospora, Microsporidium
Disseminaçao no Imunossuprimido
Strongyloides
Hipertensão porta: S. mansoni.
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Esquistosomose
cercária
Miracidio - esporocisto
Ovos embrionados
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Esquistosomose
Esquistossomas no sistema porta- HIPERETENSÃO PORTAL
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1
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Esquistosomose
1 OVO 1 MIRACÍDIO (CARAMUJO)
 20 A 40 ESPOROCISTOS
(ÁGUA) 100 000 A 300 000 CERCÁRIAS
(HOMEM) ESQUISTOSSÔMULOS
ESQUISTOSSOMA
ACASALAMENTO
100 -300 OVOS POR SEMANA
POR 3 A 5 ANOS
10 MILHÕES DE INFECTADOS NO BRASIL
 PRAZIQUANTEL DOSE ÚNICA 	40-60 	MG/KG
 (Cestox ® ou Cisticid ® 150 e 500 mg)
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Diagnóstico
Clínico
Laboratorial
Específico
Parasitológico de fezes (vários métodos e técnicas)
Ideal: 1 coleta a cada 7 dias durante 3 semanas 
Sorologias (neurocisticercose, estrongiloidíase)
Inespecíficos
Hemograma (eosinofilia), radiografia (sub-oclusão por áscaris), ecografia abdominal (migração errática)
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-BENZOIMIDAZOLICOS: ALBENDAZOL, MEBENDAZOL. 
 A atividade anti-helmíntica depende da inibição ou destruição de microtúbulos citoplasmáticos e da inibição da captação da glicose com depleção dos estoques de glicogênio, o que provoca morte do parasita em alguns dias. Tem amplo espectro para nematódios e outros parasitas, com atividade contra vermes adultos, larvas e ovos.
 
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Os microtúbulos são estruturas cilíndricas ocas formadas por proteínas chamadas de tubulina. Esta proteína é formada por duas proteínas globulares denominadas de -tubulina e -tubulina, que são ligadas por ligações não-covalentes. 
Formam o citoesqueleto e outras funções celulares.
 
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Indicações
Tratamento de cestoidiase (tênias), cisticercose e equinococose (hidatidose) em doses relativamente altas (28 DIAS). 
Albendazol: Tratamento de ascaridíase, enterobíase, triquiuríase, estrongiloidíase, ancilostomíase e necatoríase, pela facilidade de dose única. 
Mebendazol 100 mg vo 12/12 hs por 3 dias, TÊNIAS 6 DIAS.
 
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Farmacocinética  
É fracamente absorvido pelo trato gastrintestinal (< 5%). A absorção oral aumenta com a ingestão de alimentos gordurosos. O pico plasmático é atingido em 2 a 4 horas. 
É bem distribuído ao SNC e penetra nos cistos hidáticos. A taxa de ligação protéica é de 70 – 95% . Sofre extenso metabolismo de primeira passagem. 
 A eliminação é feita predominantemente pela bile , Excreta-se na urina e fezes, em forma ativa e como metabólitos inativos. 
A meia-vida é de 8-12 horas. 
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Contra-indicações
Hipersensibilidade ao fármaco ou aos componentes da formulação. Gravidez (risco C na gestação) ,crianças com menos de dois anos.
Precauções
O albendazol é teratogênico em animais. Pacientes que recebem altas doses, como no tratamento de hidatidose, devem ter a função hepática monitorada. Pode agravar lesões retinianas já existentes em pacientes com neurocisticercose. Elevações importantes das transaminases exigem suspensão do fármaco. Fator de risco para a gestação C (FDA).
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Praziquantel 
Espectro de ação:
T. solium
T. saginata
H. nana
H. diminuta
S. mansoni
Fase larvar dos cestóides
Cysticercus bovis
Cysticercus cellulosae
Rapidamente absorvido
pelo trato GI
Rapidamente excretado (1/2 vida plasmática – 2 horas)
Mecanismo de ação:
Redução na captação de glicose + aumento na excreção de lactato
Aumento na permeabilidade do tegumento do verme à glicose – perda de glicose
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IVERMECTINA
Aprovada pelo FDA em 1997
Ação: 
Produz paralisia tônica da musculatura periférica.
Espectro de ação:
Ectoparasitoses 
Nematelmintos (não age em ancilostomídeos)
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IVERMECTINA
Drugs for parasitic infections
 Ivermectin for human strongyloidiasis and other intestinal helminths 
The Medical Letter on Drugs and Therapeutics, 2002
 Am J Trop Med Hyg, 1989 
 Eficácia
Ascaridíase: 100%
 Estrongiloidíase: 97%
 Enterobíase: 85%
 Tricuríase: 85%
+ pediculose e 
 escabiose
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NITAZOXANIDA 
 (Annita ®
comp 500 mg cx com 6 comp ±65,00 )
Mecanismo de Ação
Impede Transferência de elétro dependente da enzima PFOR, essencial aos anaeróbios
Eventos adversos leves
 J Clin Pharmacol & Therap, 2000 
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NITAZOXANIDA 
Espectro de Ação
Protozoários
Cryptosporidium parvum
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Isospora belli
Blastocystis hominis
Cyclospora cayetanensis
Balantidium coli
Microsporidium
Trichomonas vaginalis
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Helmintos
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Taenia saginata 
Taenia solium
Hymenolepis nana
Fasciola hepática
NITAZOXANIDA 
Espectro de Ação
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NITAZOXANIDA 
 Espectro de Ação
Bactérias
Clostridium difficile
Helicobacter pylori
Vírus
Rotavírus
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Potencialização dos canais de cloro sensíveis ao Glutamato e GABA nas sinapses, levando a hiperpolarização e
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Metabólito Ativo: Tizoxanida