Estomatologia Resumo (2)

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Lesões Brancas 
Líquen plano é uma doença autoimune mediada por linfócitos T que afeta o epitélio escamoso estratificado. Causa inflamação crônica mucocutânea relativamente comum .
 O termo refere-se ao muco produzido pela pele. 
Apresenta-se clinicamente de duas formas!
RETICULAR: É MAIS FREQUENTE!
· É assintomático 
Como se apresenta?
Como linhas brancas finas de aspecto rendilhado, denominadas de estrias de Wickham.
 Renda; franzido; Figuras geométricas; Lembra estrias;
As estrias de Wickham por si só determinam o diagnóstico de Líquen Plano reticular. 
 Imagem de Líquen plano reticular. 
QUEM é afetado?
É comum em mulheres de meia idade na proporção de 3:2 em relação aos homens. O envolvimento em crianças é raro.
QUAL A ETIOLOGIA?
· Permanece desconhecida;
· Fatores causais têm sido associados:
· Ansiedade
· Diabetes
· Doenças autoimunes
· Doenças intestinais
· Drogas
· Estresse
· Hipertensão
· Infecções
· Materiais dentários
· Neoplasias, 
· Predisposição genética.
PATOGÊNESE 
· Bem definida. 
· O principal evento é a agressão aos queratinócitos da camada basal da mucosa. Os linfócitos T induzem apoptose e degeneração celular e perpetuam o processo ao liberar quimiocinas no sítio inflamatório.
É o modo como os agentes etiopatogénicos agridem o nosso organismo e os sistemas naturais de defesa reagem. 
A principal função dos queratinócitos é produzir queratina, uma proteína fibrosa que faz, por exemplo, da epiderme uma camada protetora.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
As lesões, usualmente, são assintomáticas, apresentam padrão bilateral, simétrico e acometem mucosa jugal posterior na maioria dos casos. Acomete também dorso da língua, gengiva vestibular e palato duro. 
LÍQUEN PLANO EROSIVO
· Sintomático
· Ulceração irregular central coberta ou não por placa de fibrina ou pseudomembrana. 
· A lesão costuma ser circundada por finas estrias radiantes queratinizadas ou rendilhadas
Quais são os tratamentos?
Reticular: Sem tratamento
Erosiva: Prescrição de corticoides tópicos ou colutórios (dexametasona, betametasona).]
Sistêmico: Prednisona. 
CANDIDÍASE 
– É uma infecção fúngica causada por Candida Albicans!!Muito comum. 
Etiologia
Nas pessoas saudáveis, mecanismos de defesa imunológicos e não imunológicos como os relacionados à saliva e a própria descamação do epitélio bucal impedem a instalação do microrganismo nos tecidos. A doença vai aparecer quando um ou mais fatores, locais ou sistêmicos, quebrarem a homeostase do meio bucal. 
CARACTERÍSTIVAS CLÍNICAS
· Placa branca destacável com aspecto de leite coalhado. 
· Odor fétido 
· Traz sensação de queimação
· Pode aparecer na mucosa jugal, dorso da língua e palato
 Imagem 
Como diagnosticar?
· O diagnóstico se baseia nos sinais e sintomas associados à história médica e odontológica.
· Um recurso clínico útil nos casos de candidíase é a raspagem das lesões. O descolamento da placa e visualização de uma base eritematosa confirma o diagnóstico. 
Tratamento 
· Casos com envolvimento focal e sintomas mínimos podem ser tratados com nistatina ou miconazol 
· Cetoconazol/ Fluconazol
· Em casos mais graves, anfotericina. 
LEUCOPLASIA 
“Placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clinicamente ou patologicamente por qualquer outra doença.”
É classificada como uma desordem potencialmente maligna, sendo a mais comum das lesões com potencial de malignização que podem ocorrer na cavidade oral. 
A LO possui características clínicas básicas que a definem ser uma placa branca aderente à mucosa que não pode ser removida por raspagem, não pode estar associada a outra doença e não poder ser diagnosticada histopatologicamente, devido aos inúmeros aspectos que possui neste âmbito.
RISCO DE MALIGNIZAÇÃO É DE 12%
Etiologia 
· Considerada multifatorial, mas o tabaco é considerado o fator mais envolvido.
· A radiação ultravioleta
· Fungos como a Candida albicans podem colonizar as camadas superficiais do epitélio da mucosa oral, produzindo placa espessa, granular, de coloração mista leucoeritroplásica. Estudos notaram que a transformação maligna das leucoplasias infectadas por Candida é alta, sugerindo que a associação com esse fungo pode ser um fator significante para a oncogênese.
· O álcool pode ser pensado como um fator de risco independente, mas ainda faltam dados definitivos. É mais aceito que há um efeito sinérgico ao tabaco no desenvolvimento tanto da leucoplasia quanto do câncer oral.
· HPV
QUEM AFETA?
A LO geralmente afeta indivíduos acima dos 40 anos, principalmente entre as quinta e sétima décadas, e a prevalência aumenta rapidamente com a idade, especialmente para os homens, com razão de 2:1. 
LOCALIZAÇÃO:
As localizações variam de acordo com os hábitos de cada indivíduo e sua região de origem. 
Áreas mais afetadas:
· Mucosa jugal
· Lábio inferior 
· Língua
· Gengiva 
Aspecto clínico
Três tipos clínicos são reconhecidos: 
· Homogênea (comum)
· Salpicada (menos comum) 
· Verrucosa (rara). 
· As leucoplasias salpicada e verrucosa apresentam um risco maior de transformação maligna do que a forma homogênea. A taxa média de transformação maligna para a leucoplasia varia entre 4 e 6%. 
SE MODIFICA!!
INICIALMENTE:
· Placa branca translúcida ou acinzentada, fina e ligeiramente elevada.
· A lesão é, caracteristicamente, suave e plana e, por vezes, enrugada ou fissurada. 
· Essas lesões geralmente apresentam bordas bem demarcadas, porém, podem misturar- se de forma gradual à mucosa normal. 
POSTERIOMENTE:
· Lesões mais espessas, extensas lateralmente e com a coloração mais esbranquiçada.
· O tamanho pode variar de alguns milímetros até lesões que abrangem toda a mucosa oral.
 
Diagnóstico 
Inicialmente deve ser seguido de identificação e afastamento de fatores que possam estar relacionados à lesão. Provisoriamente, deve ser chamada de leucoplasia toda lesão branca na mucosa. Devem ser identificados fatores irritativos que não o tabaco e seus derivados e, posteriormente, os fatores devem ser afastados do paciente. Caso haja desaparecimento, a lesão tem relação com os fatores identificados e um baixo potencial maligno.
TRATAMENT0
· Biópsia (excisão cirúrgica).
· Acompanhamento a longo prazo.
LEUCODEMA 
· É uma variação anatômica normal
Etiologia - Aumento da espessura do epitélio e de edema intracelular nas células da camada espinhosa. 
Aspecto clínico 
· A mucosa apresenta uma coloração branco-acinzentada opaca.
· Superfície levemente enrugada, que, caracteristicamente, desaparece quando a mucosa é evertida e distendida. 
· Pode ser observado de forma bilateral na mucosa jugal e, em raros casos, na língua e nos lábios.
· Assintomático
· Distribuição simétrica 
QUEM AFETA?
Encontrado em cerca de ¾ da população negra, sendo usualmente um achado acidental. 
Tratamento - Não requer tratamento
Língua Geográfica ou eritema migratório
Definição 
Condição benigna relativamente comum, que afeta principalmente a língua e mais raramente outras localizações da mucosa bucal. 
Etiologia 
A etiologia exata permanece desconhecida. 
· Pode ser genética. 
Aspecto clínico 
· Múltiplas áreas eritematosas, áreas despapiladas, bem-demarcadas, envoltas por uma borda esbranquiçada levemente elevada, e geralmente restrita ao dorso da língua. 
· Persistem em um local por um curto período de tempo, desaparecer completamente e reaparecer em outra área. 
· Geralmente assintomática.
· Às vezes associada à presença de língua fissurada. 
QUEM AFETA? MULHERES
Tratamento - Orientação do paciente. 
Estomatite geográfica.
ESTOMATITE NICOTINIA OU PALATO DE FUMANTE 
Definição
É um tipo de ceratose comum, relacionada ao tabaco e que ocorre exclusivamente no palato duro. 
Etiologia
O fator responsável pela lesão é a temperatura elevada, mais do que os produtos químicos do tabaco. 
Aspecto clínico
· Inicialmente eritemas;
· Posteriormente, aspecto verrucoso e coloração branco-acinzentada difusa, com numerosas pápulas com ponto avermelhado no centro, que representam orifíciosdilatados e inflamados dos ductos das glândulas salivares menores. 
· A estomatite nicotínica não é uma lesão cancerizável; 
TRATAMENTO - Suspensão do hábito de fumar
Processo Proliferativo Não Neoplásico 
· São representados por um grupo de lesões que acometem a boca e que se caracterizam por uma proliferação tecidual, geralmente de natureza inflamatória e sem características histológicas neoplásicas.
· São consideradas lesões reativas que se desenvolvem em resposta a um dano tecidual recorrente crônico, o qual estimula uma resposta tecidual excessiva ou exuberante.
· Responde a inúmeros tipos de agressões como cálculos subgengivais, próteses com má adaptação, dentes em mau estado, restaurações com excessos interproximais, dentre outros. 
Granuloma Piogênico
É considerada uma lesão traumática com proliferação hiperplásica dos vasos sanguíneos. Ocorre proliferação endotelial e todo conteúdo sanguíneo o acompanha preenchendo-o.
O Granuloma Piogênico é uma patologia que ocorre em conjuntivo e apresentam um maior número de:
· Células: endotelial
· Substâncias da matriz extracelular, fibrose e inflamação
· Podendo ter um componente inflamatório 
Características Clínicas
· Crescimento tumoral similar variando de nódulo a massa nodular (tumor) 
· Coloração vermelha, vinhosa ou violácea 
· Sangrante ao menor toque. 
· Por serem de origem traumática, em alguns casos podem apresentar superfície ulcerada fruto de irritação intensa. 
· Maior pré-disposição por:
· Gengiva (superior>inferior)
· Porção vestibular > lingual
· Áreas anteriores
· É mais comum em jovens e crianças/mulheres
· Indolor
Patogênese:
· Reposta tecidual inespecífica e exacerbada
· Trauma ou irritação local (biofilme dentário, cálculo dentário, corpo estranho, restaurações mal-adaptadas);
Tratamento: 
· Excisão cirúrgica + remoção do agente causal 
· Remoção do fator irritante 
· Grávidas- postergar o tratamento para o pós-parto evita recidiva- pico de hormônio a partir do sétimo mês
Lesão “Periférica” de Células Gigantes (LPCG) 
· Também chamada de granuloma periférico de células 
É uma patologia de exclusividade do ligamento periodontal. 
****Localizado exclusivamente na gengiva e rebordo alveolar edêntulo. 
Essa entidade patológica possui esse nome por apresentar células gigantes. As células gigantes são osteoclástos. Portanto com atividade de reabsorção óssea.
CARACTERISTIICAS CLÍNICAS 
· Nódulo ou massa nodular 
· Consistência fibrosa 
· Cor avermelhada. 
· Pode ser séssil ou pedunculada 
· Perda de tecido ósseo cortical em forma de taça invertida.
· Frequente em mandíbula
Etiologia 
É causada por uma irritação local e normalmente apresenta-se ulcerada. 
QUEM AFETA? Mulheres
Tratamento
· Excisão cirúrgica 
· Remoção do agente etiológico
Lesão “Central” de Células Gigantes (LCCG)
- É uma Lesão intraóssea
· Processo patológico incomum, correspondendo a menos de 7% das lesões benignas que acometem o complexo maxilomandibular. 
· Processo reparativo, resultante de fatores traumáticos, contudo a sua verdadeira natureza permanece ainda desconhecida.
Aspectos clínicos
· Assintomática
· Acomete principalmente crianças e adultos jovens com menos de 30 anos de idade. 
· Predisposição maior para as mulheres, com uma proporção mulher/homem de 2:1 
· Mandíbula é mais afetada que a maxila.
Existem dois subtipos:
Não agressiva
· Crescimento lento 
· Ausência de perfuração da cortical óssea ou de reabsorção de dentes
· Assintomático
Agressiva
· Dor
· Perfuração da cortical óssea ou de reabsorção de dentes
· Crescimento rápido
Aspecto radiográfico
· Apresenta áreas radiolúcidas uni ou multiloculares, com bordas irregulares ou relativamente regulares. 
TRATAMENTO
· O tratamento cirúrgico com curetagem agressiva é o método tradicionalmente usado para LCCG, e a ressecção deve ser o procedimento de escolha nos casos de lesões recorrentes e agressivas.
*A curetagem pode ser definida como a abordagem direta da lesão, e a ressecção é determinada como a abordagem indireta da lesão por meio da ressecção cirúrgica em bloco incluindo uma margem de tecido ósseo sadio de 5 mm. 
· Injeções intralesionais de corticosteroides, alfainterferon e calcitonina. (inibe osteoclastos)
Hiperplasia Gengival
A hiperplasia pode ser caracterizada como um aumento de tamanho de um órgão ou tecido devido ao crescimento na quantidade de células que o compõem. Desse modo, o aumento gengival ou hiperplasia gengival pode ser causado por vários fatores, dentre os quais podemos destacar a susceptibilidade individual e os fatores locais (hereditária), como biofilme bacteriano, processos cariogênicos, iatrogênias (inflamatória) e substâncias químicas. (medicamentosa)
Hiperplasias gengivais são alterações caracterizadas por um aumento de volume da gengiva, que pode ser localizado ou generalizado!!!
É uma hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso que ocorre em resposta a uma irritação crônica de baixa intensidade. 
Hiperplasia Fibroepitelial/ Fibrosa Inflamatória
Etiologia 
· Clinicamente encontra -se pregas únicas ou múltiplas, de tecido hiperplásico no vestíbulo alveolar, apresentando frequentemente ajuste com a borda da prótese
· Um trauma causado pelo uso de prótese total ou parcial mal adaptada.
· Mais prevalente no sexo feminino
· Essa lesão encontra-se na maioria dos casos, na região anterior da maxila e mandíbula; 
· Acometem principalmente pacientes na quinta década de vida. 
· Maior prevalência em indivíduos leucodermas, em relação aos xantodermas.
Tratamento
· Confecção de nova prótese.
· Excisão cirúrgica.
· Inflamatória 
Hiperplasia Gengival Inflamatória
Aspecto clínico
· Associada ao acúmulo de placa
· Discreto inchaço da papila interdental e/ou da gengiva marginal. 
· Inicialmente, produz uma saliência em forma de anel em torno do dente envolvido
· Progride lentamente e sem dor.
· Vermelho intenso
· Moles e friáveis
· Som uma superfície lisa e brilhante
· Sangram facilmente
· Predominância de células inflamatória e líquida, com ingurgitamento vascular, formação de novos capilares e mudanças degenerativas associadas. 
· *As lesões que são relativamente firmes, resilientes e rosadas possuem maior número de componentes fibróticos, com abundância de fibroblastos e fibras colágenas. 
Tratamento
• Periodontal associado ou não a correções cirúrgicas
· Medicamentosa 
Aumento gengival induzida por fármacos!!
Quais fármacos podem causar:
• Anticonvulsivantes: Fenitoína (50%), Dilantin, Gardenal e Hidantal) 
• Imunossupressores: Ciclosporina-A (25 a 40%) 
• Bloqueadores dos canais de cálcio (30 a 40%): Verapamil, Nifedipina, Diltiazem e Felodipina
Aspectos clínicos 
· Localizada ou generalizada 
· Inicia na papila interdental, evoluindo para tecidos marginais. 
· Coloração semelhante ao periodonto 
· Firme à palpação
· Predominância de tecido fibroso
Tratamento
· Rigoroso controle de placa bacteriana
· Tratamento periodontal básico e cirúrgico
· Hereditária
Também chamada de Fibromatose gengival hereditária 
Aspectos clínicos 
· Crescimento gengival fibrótico que cobre uma grande porção da coroa clínica do dente 
· Observado em dente em erupção
· Coloração normal 
· Resistente à pressão
· Sem sangramento 
Tratamento
· Gengivoplastia. 
Lesões Verrucosas
As lesões deste grupo são relativamente pequenas apresentam se como excrescências das mucosas
· Elas variam de lesões insignificantes de crescimento limitado ao carcinoma verrucoso
Podem se manifestar nas seguintes patologias: 
TRATAMENTO
PAPILOMA ESCAMOSO (HPV)
É uma proliferação benigna do epitélio escamoso estratificado que resulta em um aumento de volume papilar ou verruciforme. 
· Causado por um vírus que infecta tanto a pele quanto a mucosa;
· Infecta a orofaringe e órgãos genitais; 
Existe vacina!!
Como a transmissão ocorre?
· Contato direto com a pele ou mucosa infectada!!
QUEM AFETA? Homens e mulheres entre 30 e 50 anos de idade
Aspectos clínicos
· Pápula macia
· Indolor
· Exofítico
· Pediculado (geralmente)
· Projeções superficiais digitiformes (aparência de “couve-flor”)
· Branco, avermelhado ou decoloração normal;
· Geralmente solitários;
*Lesão induzida pelo papilomavírus humano (HPV)
Mais de 150 tipos = Subtipos 6 e 11 são encontrados em 50% dos papilomas orais!!!
qUAL O TRATAMENTO?
· Excisão cirúrgica conservadora 
· Recidiva improvável
Verruga Vulgar Bucal
**É uma hiperplasia focal, benigna, contagiosa, autoinoculada, comum na pele!
Também relacionada ao HPV tipos 2,4,6 e 40
aspectos clínicos
· Pápula ou nódulo 
· Indolor
· Superfície áspera com projeções papilares
· Base séssil
Tratamento
· Aplicação tópica de ácido salicílico/crioterapia por nitrogênio líquido/ laser 
· Recidiva baixa
Condiloma Acuminado
O condiloma acuminado, conhecido também como verruga genital, crista de galo, figueira ou cavalo de crista, é uma doença sexualmente transmissível (DST) causada pelo Papilomavírus humano (HPV)
Quem afeta?
· Adultos jovens e adolescentes
aspecto clínico
· Lesões afetam a mucosa labial, palato mole e freio labial 
· Lesão exofítica;
· Séssil
· Cor-de-rosa
· Bem delimitado
· Indolor
 As crianças infectadas são potencialmente de risco para o desenvolvimento de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC), neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV) e neoplasia intra-epitelial vaginal (NIVA). MALIGNIDADE
Longo período de latência do vírus
O período de latência de uma virose é definido como o período em que o vírus permanece no organismo sem provocar manifestações clínicas.
TRATAMENTO
!! Excisão cirúrgica conservadora
Hiperplasia Epitelial Multifocal
A hiperplasia epitelial multifocal (HEM) é uma proliferação benigna e rara dos tecidos orais, causada pelo papilomavírus humano 13 e 32.
Quem afeta?
· Acomete principalmente jovens, adultos de meia idade e pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida.
aspectos clínicos
· Múltiplas projeções nódulo-papulares 
· Indolor
· Consistência macia
· Podem agrupar-se em placas normocrômicas 
· Acometem principalmente mucosa labial, mucosa jugal e língua. 
· Microscopicamente, exibe acantose proeminente, cristas epiteliais largas e voltadas para o centro e células mitosóides.
· Pedras de calçamento
· Planas ou arredondadas
TAMBÉM PODE SER CAUSADA POR:
· Irritação local de baixa intensidade 
· Deficiências vitamínicas 
· Fatores genéticos
"Normo" significa normal. "Cística" está relacionada com o tamanho e "crômica" com a cor da célula. Portanto, se as hemácias são normocísticas e normocrômicas, elas são estão dentro da normalidade.
Qual o significado de acantose?
Doença de pele caracterizada por manchas escuras resultantes de uma hiperceratose (aumento da camada mais superficial da pele) e hiperpigmentação (lesões de cor cinza e engrossadas que dão aspecto verrucoso),
TRATAMENTO
· Relatos de regressão espontânea após meses 
· Excisão cirúrgica conservadora (objetivo estético e diagnóstico) 
· Recidiva: Baixo
Ceratoacantoma (CE)
O ceratoacantoma (CE) é uma lesão de intensa proliferação epitelial, hiperceratose, cristas epiteliais alongadas, disceratose, hipercromatismo nuclear e a membrana basal íntegra. 
aspectos clínicos 
· Nódulo firme
· Indolor
· Séssil 
· Com formato de cúpula e tampão central de ceratina
· Crescimento rápido e resolução espontânea.
· 95% lesões solitárias, mas podem ser múltiplas, disseminadas e associadas com algumas síndromes. 
ETIOLOGIA
Desconhecida, mas é observada com frequência em pacientes expostos ao sol (do infundíbulo dos folículos pilosos). 
tratamento
· Propensão à regressão 
· Excisão cirúrgica
· Transformação maligna é relatada
Carcinoma Verrucoso
É uma rara e indolente variante do carcinoma espinocelular descrita por Ackerman em 1948. Sua localização preferencial é a cavidade oral. 
**Aspecto inicial lembra uma verruga comum (exofítico)
Essa variante esta relacionada ao tabagismo, sendo frequente em usuários de rapé devido ao uso crônico de rapé ou tabaco para mascar!
Quem afeta?
Homens/média de idade de 65 anos
aspectos clínicos
· Crescimento lento;
· Localmente destrutivo;
· Inicialmente, surge como uma placa espessa, difusa, bem delimitada, indolor, com projeções papilares ou verruciformes na superfície;
TRATAMENTO
· Excisão cirúrgica, devendo o paciente ser regularmente acompanhado devido ao risco de recorrências;
· Quimioterapia e Radioterapia;
Pioestomatite Vegetante
É uma rara dermatose inflamatória, crônica, benigna, caracterizada por lesões pustulosas, vesiculosas e placas vegetantes de etiologia desconhecida, com típico comprometimento mucocutâneo.
ASPECTO CLÍNICO
· Inicialmente apresenta eritema e edema da mucosa oral 
· Na fase mais evoluída apresenta múltiplas pústulas 2 a 3 mm de diâmetro e pequenas vegetações papilares
· Geralmente, se rompem, resultando em exulceração.
Possui forte associação com doenças gastrointestinais, sendo considerada marcadora de doença inflamatória intestinal!
QUEM AFETA? Homens de 30 a 60 anos
Tratamento 
· Controle do tratamento de doença intestinal 
· Pode ser usado medicamentos orais, como os corticosteróides e os antibióticos 
· Multivitaminas e suplementos nutricionais 
· A remissão das lesões orais reflete a melhoria de doença pré-existente da mucosa intestinal e serve como um marcador transtorno específico
Xantoma Verruciforme
O xantoma verruciforme é uma lesão benigna rara, reativa, inflamatória, não tumoral. Aparece principalmente na mucosa oral. 
etiologia 
Desconhecida, embora recentemente tenha sido sugerido que corresponde à classe das doenças auto-imunes
Provavelmente uma resposta reacional ao trauma do epitélio, conduzindo à necrose dos queratinócitos
ASPESCTOS CLÍNICOS
· Forma de pápulas, placas ou nódulos 
· Consistência irregular do tipo verrugoso e amolecida
· Mais comum em gengiva e mucosa alveolar 
· Lesão séssil
· Assintomático
· Lesão bem circunscrita 
· Superfície papilar ou granular que varia em tamanho a partir de 2 mm e inferior a 2 cm
· São tanto lesões exofíticas e às vezes com ulceração 
· A cor depende do nível de queratinização e varia de branco a vermelho
QUEM AFETA? Homens de 40 a 70 anos
TRATAMENTO
· Excisão cirúrgica conservadora 
· Nenhum retorno lesão
Manifestações Bucais em Pacientes em Tratamento Oncológico 
Lesões Pigmentadas