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Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/ Síndromes cerebelares e meníngeas . Paciente 1 - Glasgow 8 ➔ Paciente T.F.S., sexo feminino, sofreu acidente automobilístico e foi atendida pelo SAMU. No primeiro contato, o socorrista aplicou a escala de coma de Glasgow apresentando: abertura ocular a dor (2), resposta verbal confusa(4) e extensão anormal (2) Paciente 2 - Glasgow 8 ➔ Abertura ocular ausente (1) ➔ Palavras inapropriadas (3) ➔ Retirada inespecífica (4) Paciente 3 - Glasgow 8 ➔ Abertura ocular à voz (3) ➔ Palavras inapropriadas (3) ➔ Extensão anormal (2) Obs: Escala de Coma de Glasgow é, praticamente, análise motora. Para falar é necessário, para abrir o olho também. Exame das síndromes cerebelares Cerebelo ➔ Função: controlar os movimentos voluntários do corpo, a postura, a aprendizagem motora, o equilíbrio e o tônus muscular. ➔ Ato motor ◆ Envolvimento de muitos grupos musculares ● Agonistas ● Antagonistas ● Sinergistas ● Músculos de fixação ➔ Perturbação da organização ◆ Ataxia Obs: Deve-se pensar no diagnóstico topográfico (em relação à anatomia) para depois pensar no diagnóstico etiológico Obs: Os comandos cerebelares não são feitos de forma invertida (lesão do lado direito gera hemiataxia do lado direito) Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/ ➔ Eussinergia ◆ Adequada escala temporal na execução do ato motor (sequência de movimentos para execução uniforme e precisa do ato) ➔ Eumetria ◆ Julgamento adequado da distância Coordenação agonista-antagonista ➔ Eudiadococinesia (movimentos rápidos e alternados) ◆ Sequência normal trifásica, agonista-antagonista-agonista ➔ Reação de parada ◆ Capacidade de cessar um ato motor após brusca retirada de resistência ➔ Controle do tônus muscular ◆ Grau de contração passiva (inconsciente) que a musculatura normal é mantida ➔ Controle da fala ◆ Articulação da fala, ritmo, cadência ➔ Movimentos oculares ◆ Capacidade de fixar o olhar, acompanhar objetos no campo visual e mudar o foco da visão (sácades) ➔ Nistagmo Obs: Nistagmo vertical é grave → problema é central Nistagmo horizontal pode ser central, mas geralmente é devido lesão no labirinto ➔ Postura e marcha ◆ Capacidade de manter-se de pé, com a base estreita e de caminhar em linha reta de forma fluida, com movimentos harmônicos dos 4 membros Sintomas cerebelares ➔ Queixas variadas ◆ “Está parecendo que bebeu”, “Não consegue andar, está cambaleando e não consegue andar em linha reta”, “Está fraco, desajeitado”, “Está falando arrastado” ➔ Sinais ◆ Dismetria → execução defeituosa de movimentos que visam atingir um alvo ◆ Dissinergia → incoordenação dos músculos sinergistas (que auxiliam na realização de um movimento) ◆ Disdiadococinesia → dificuldade de fazer movimentos rápidos e alternados ◆ Disbasia → perturbação no andar ◆ Marcha ebriosa → cambaleante (ataxia) ◆ Nistagmo vertical→movimento rítmico, oscilatório e espontâneo dos olhos Exame da coordenação ➔ Coordenação Equilibradora ◆ Marcha e postura ➔ Coordenação Não Equilibradora ◆ Movimentos apendiculares: dissinergia, dismetria, disdiadococinesia, rebote, tremor intencional Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/ Exame Clínico ➔ Observação ➔ Testes índex-nariz (dedo nariz) Obs: Pede para fazer de olho aberto depois de olho fechado. O paciente com disfunção cerebelar sentirá dificuldade das duas formas, mas em outras patologias pode ter dificuldade apenas quando fecha o olho. Um paciente normal consegue acertar das duas formas ◆ Paciente toca o dedo indicador no nariz, estica o braço, e volta a tocar no nariz ● Velocidade: normal, depois rápido ◆ Complemento: dedo-nariz-dedo do examinador ● Primeiro contra o alvo fixo ● Pode dificultar, modificando a posição do alvo ➔ Teste calcanhar-joelho ◆ Mesmo objetivo do índex-nariz ◆ Paciente deitado ou sentado ● Tocar o calcanhar no joelho contralateral, e descer em linha reta até o tornozelo ➔ Movimentos alternados e rápidos ◆ Solicitar que o paciente execute atos que sejam imediatamente seguidos por movimento diametralmente oposto ● Pronar e supinar mãos ● Tocar a ponta de cada dedo rapidamente em sequência ● Para dificultar, peça paciente para acelerar o movimento ➔ Teste da parada e fenômeno de rebote ◆ Normal: liberação súbita da carga → cerebelo → comando → contração súbita do antagonista para cessar o movimento ◆ Teste de Holmes ● Paciente com punho cerrado, cotovelo fletido ● Examinador tenta estender cotovelo contra resistência Obs: Proteger rosto do paciente, pois paciente com disfunção cerebelar não consegue parar e se machuca ➔ Desvio e passagem do ponto ◆ Testar capacidade de manter o alinhamento dos membros ● Manter os braços estendidos (olhos abertos e fechados) → desvia para o lado da lesão ● Teste dedo-nariz-dedo Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/ Fisiologia da postura ➔ Tônus normal dos músculos antigravitacionais ➔ Reflexos posturais, de endireitamento tônico cervicais e labirínticos ➔ Propriocepção ➔ Integridade do sistema ósseo ➔ Músculos funcionando normalmente ➔ Coordenação adequada ➔ Força Exame clínico ➔ Postura ◆ Atitude de ficar em pé ◆ Avaliar ● Largura da base ● Instabilidade, oscilação ou movimentos involuntários ● Diferença ao juntar os pés ● Diferença com olhos abertos e fechados ● Diferença ao ficar de pé sobre uma das pernas ● Se incapaz de ficar de pé sozinho, quanto apoio precisa ◆ Teste de Romberg ● Paciente em posição ereta, pés unidos e olhos fechados ● Sinal positivo → aparecimento de oscilações corporais, podendo ocorrer queda ● Indica disfunção proprioceptiva ➔ Marcha ◆ Tipos de marcha ◆ Testes sensibilizadores ● Andar em fila indiana ● Andar rápido e parar abruptamente ● Andar sobre os artelhos e calcanhares ● Andar para trás ● Andar de olhos fechados ● Teste de passada de Fukuda (imagem) Resumo ➔ Ataxia sensitiva vs. cerebelar ◆ Sensitiva piora com olhos fechados ➔ Instabilidade postural ◆ Cerebelar medial → oscilações/queda frente-trás, meneios da cabeça Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/ ◆ Cerebelar hemisférica → oscilação/queda lateralizada | olhos fechados ou abertos ◆ Vestibular → oscilação/queda lateralizada | olhos fechados | com latência ao fechar os olhos + vertigem ◆ Sensitiva → oscilação/queda aleatória | sem latência ao fechar os olhos Testes de irritação meníngeas Brudzinski ➔ Apoiar mão no peito para não levantar mais que cabeça, e olhar para os pés. (OSCE!!) Kerning (OSCE!!) ➔ Se brudzinski não for suficiente para confirmação, fazer kerning ➔ Olhar rosto para ver fáceis de dor e perna para ver se levanta membro contralateral ➔ Fazer com as duas pernas ➔ Kerning primeiro flexiona perna, dobrando joelho, e depois estende a perna Obs: Manobra de lasegue - sinais de irritação meníngea e sinais de radiculopatia ➔ Pensa-se em processo meníngeo quando paciente tem febre e alteração de consciência ➔ Pensa-se em radiculopatia com indivíduo que sente dor nas pernas, com formigamento, adormecimento,..
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