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Exame Físico Síndromes Cerebelares e Meníngeas

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Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/
Síndromes cerebelares e meníngeas .
Paciente 1 - Glasgow 8
➔ Paciente T.F.S., sexo feminino, sofreu
acidente automobilístico e foi atendida
pelo SAMU. No primeiro contato, o
socorrista aplicou a escala de coma de
Glasgow apresentando: abertura ocular
a dor (2), resposta verbal confusa(4) e
extensão anormal (2)
Paciente 2 - Glasgow 8
➔ Abertura ocular ausente (1)
➔ Palavras inapropriadas (3)
➔ Retirada inespecífica (4)
Paciente 3 - Glasgow 8
➔ Abertura ocular à voz (3)
➔ Palavras inapropriadas (3)
➔ Extensão anormal (2)
Obs: Escala de Coma de Glasgow é,
praticamente, análise motora. Para falar é
necessário, para abrir o olho também.
Exame das síndromes cerebelares
Cerebelo
➔ Função: controlar os movimentos
voluntários do corpo, a postura, a
aprendizagem motora, o equilíbrio e o
tônus muscular.
➔ Ato motor
◆ Envolvimento de muitos grupos
musculares
● Agonistas
● Antagonistas
● Sinergistas
● Músculos de fixação
➔ Perturbação da organização
◆ Ataxia
Obs: Deve-se pensar no diagnóstico
topográfico (em relação à anatomia) para
depois pensar no diagnóstico etiológico
Obs: Os comandos cerebelares não são
feitos de forma invertida (lesão do lado
direito gera hemiataxia do lado direito)
Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/
➔ Eussinergia
◆ Adequada escala temporal na
execução do ato motor
(sequência de movimentos para
execução uniforme e precisa do
ato)
➔ Eumetria
◆ Julgamento adequado da
distância
Coordenação agonista-antagonista
➔ Eudiadococinesia (movimentos
rápidos e alternados)
◆ Sequência normal trifásica,
agonista-antagonista-agonista
➔ Reação de parada
◆ Capacidade de cessar um ato
motor após brusca retirada de
resistência
➔ Controle do tônus muscular
◆ Grau de contração passiva
(inconsciente) que a
musculatura normal é mantida
➔ Controle da fala
◆ Articulação da fala, ritmo,
cadência
➔ Movimentos oculares
◆ Capacidade de fixar o olhar,
acompanhar objetos no campo
visual e mudar o foco da visão
(sácades)
➔ Nistagmo
Obs:
Nistagmo vertical é grave → problema é
central
Nistagmo horizontal pode ser central, mas
geralmente é devido lesão no labirinto
➔ Postura e marcha
◆ Capacidade de manter-se de
pé, com a base estreita e de
caminhar em linha reta de
forma fluida, com movimentos
harmônicos dos 4 membros
Sintomas cerebelares
➔ Queixas variadas
◆ “Está parecendo que bebeu”,
“Não consegue andar, está
cambaleando e não consegue
andar em linha reta”, “Está fraco,
desajeitado”, “Está falando
arrastado”
➔ Sinais
◆ Dismetria → execução
defeituosa de movimentos que
visam atingir um alvo
◆ Dissinergia → incoordenação
dos músculos sinergistas (que
auxiliam na realização de um
movimento)
◆ Disdiadococinesia →
dificuldade de fazer movimentos
rápidos e alternados
◆ Disbasia → perturbação no
andar
◆ Marcha ebriosa → cambaleante
(ataxia)
◆ Nistagmo vertical→movimento
rítmico, oscilatório e espontâneo
dos olhos
Exame da coordenação
➔ Coordenação Equilibradora
◆ Marcha e postura
➔ Coordenação Não Equilibradora
◆ Movimentos apendiculares:
dissinergia, dismetria,
disdiadococinesia, rebote,
tremor intencional
Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/
Exame Clínico
➔ Observação
➔ Testes índex-nariz (dedo nariz)
Obs: Pede para fazer de olho aberto depois
de olho fechado. O paciente com disfunção
cerebelar sentirá dificuldade das duas
formas, mas em outras patologias pode ter
dificuldade apenas quando fecha o olho. Um
paciente normal consegue acertar das duas
formas
◆ Paciente toca o dedo indicador
no nariz, estica o braço, e volta a
tocar no nariz
● Velocidade: normal,
depois rápido
◆ Complemento: dedo-nariz-dedo
do examinador
● Primeiro contra o alvo
fixo
● Pode dificultar,
modificando a posição
do alvo
➔ Teste calcanhar-joelho
◆ Mesmo objetivo do índex-nariz
◆ Paciente deitado ou sentado
● Tocar o calcanhar no
joelho contralateral, e
descer em linha reta até
o tornozelo
➔ Movimentos alternados e rápidos
◆ Solicitar que o paciente execute
atos que sejam imediatamente
seguidos por movimento
diametralmente oposto
● Pronar e supinar mãos
● Tocar a ponta de cada
dedo rapidamente em
sequência
● Para dificultar, peça
paciente para acelerar o
movimento
➔ Teste da parada e fenômeno de rebote
◆ Normal: liberação súbita da
carga → cerebelo → comando
→ contração súbita do
antagonista para cessar o
movimento
◆ Teste de Holmes
● Paciente com punho
cerrado, cotovelo fletido
● Examinador tenta
estender cotovelo contra
resistência
Obs: Proteger rosto do paciente, pois
paciente com disfunção cerebelar não
consegue parar e se machuca
➔ Desvio e passagem do ponto
◆ Testar capacidade de manter o
alinhamento dos membros
● Manter os braços
estendidos (olhos
abertos e fechados) →
desvia para o lado da
lesão
● Teste dedo-nariz-dedo
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Fisiologia da postura
➔ Tônus normal dos músculos
antigravitacionais
➔ Reflexos posturais, de endireitamento
tônico cervicais e labirínticos
➔ Propriocepção
➔ Integridade do sistema ósseo
➔ Músculos funcionando normalmente
➔ Coordenação adequada
➔ Força
Exame clínico
➔ Postura
◆ Atitude de ficar em pé
◆ Avaliar
● Largura da base
● Instabilidade, oscilação
ou movimentos
involuntários
● Diferença ao juntar os
pés
● Diferença com olhos
abertos e fechados
● Diferença ao ficar de pé
sobre uma das pernas
● Se incapaz de ficar de pé
sozinho, quanto apoio
precisa
◆ Teste de Romberg
● Paciente em posição
ereta, pés unidos e olhos
fechados
● Sinal positivo →
aparecimento de
oscilações corporais,
podendo ocorrer queda
● Indica disfunção
proprioceptiva
➔ Marcha
◆ Tipos de marcha
◆ Testes sensibilizadores
● Andar em fila indiana
● Andar rápido e parar
abruptamente
● Andar sobre os artelhos e
calcanhares
● Andar para trás
● Andar de olhos fechados
● Teste de passada de
Fukuda (imagem)
Resumo
➔ Ataxia sensitiva vs. cerebelar
◆ Sensitiva piora com olhos
fechados
➔ Instabilidade postural
◆ Cerebelar medial →
oscilações/queda frente-trás,
meneios da cabeça
Moarah Brito | 5º período | Para mais resumos, acesse: https://www.passeidireto.com/perfil/moarah-gabrielly/
◆ Cerebelar hemisférica →
oscilação/queda lateralizada |
olhos fechados ou abertos
◆ Vestibular → oscilação/queda
lateralizada | olhos fechados |
com latência ao fechar os olhos
+ vertigem
◆ Sensitiva → oscilação/queda
aleatória | sem latência ao
fechar os olhos
Testes de irritação meníngeas
Brudzinski
➔ Apoiar mão no peito para não levantar
mais que cabeça, e olhar para os pés.
(OSCE!!)
Kerning (OSCE!!)
➔ Se brudzinski não for suficiente para
confirmação, fazer kerning
➔ Olhar rosto para ver fáceis de dor e
perna para ver se levanta membro
contralateral
➔ Fazer com as duas pernas
➔ Kerning primeiro flexiona perna,
dobrando joelho, e depois estende a
perna
Obs: Manobra de lasegue - sinais de
irritação meníngea e sinais de radiculopatia
➔ Pensa-se em processo meníngeo
quando paciente tem febre e
alteração de consciência
➔ Pensa-se em radiculopatia com
indivíduo que sente dor nas pernas,
com formigamento, adormecimento,..

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