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Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA Introdução Definição Condição psiquiátrica caracterizada por alterações graves de humor, que envolvem períodos de mania ou hipomania e depressão bipolar intercalados por períodos de remissão. Classificação Tipo I O indivíduo vivencia 1 ou + episódios maníacos com a possibilidade de experimentar 1 ou + episódios depressivos maiores. Tipo II O indivíduo tem 1 ou + episódios depressivos maiores e pelo menos 1 episódio hipomaníaco. Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA Transtorno Ciclotímico Alternância entre períodos hipomaníacos e depressivos ao longo de pelo menos 2 anos em adultos ou 1 ano em crianças, sem atender os critérios específicos para transtorno bipolar. Transtorno Bipolar Inespecífico Transtornos com características bipolares claras, mas não preenchem os critérios específicos. Quadro Clínico Mania Definição Estado severo de humor ou irritabilidade, associado ou não a sintomas psicóticos, que provocam alterações no comportamento e na funcionalidade do indivíduo. Duração No mínimo 1 semana, estando o humor elevado ou irritabilidade presente na maior parte do dia, quase todos os dias. Humor ♦ Euforia e alegria patológica. ♦ Sensação de bem estar intenso, elado e desinibido. ♦ Alegria excessiva, inconveniente e prejudicial. ♦ Pode apresentar humor irritado, disfórico, arrogante, mal- humorado e amargo. Psicomotricidade ♦ Taquipsiquismo – aceleração do ritmo do pensamento ou do psiquismo geral. ♦ Loquacidade – discursa naturalmente. ♦ Logorreia – fala sem parar e incoercivelmente. Estágio I ♦ Humor – lábil, eufórico, irritável se contrariado. ♦ Pensamento e cognição – expansivo, hiperconfiante, grandioso, pensamento acelerado, coerente ou tangencial, preocupações religiosas e sexuais. ♦ Comportamento – aceleração psicomotora, maior iniciativa de discurso, gastos, tabagismo. ♦ Sinonímia – hipomania. Estágio II ♦ Humor – disforia e depressão, hostil e irritado. ♦ Pensamento e cognição – fuga de ideias, desorganização e ideias delirantes. Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA ♦ Comportamento – hiperatividade, maior pressão do discurso e agressões físicas. ♦ Sinonímia – mania franca. Estágio III ♦ Humor – claramente disfórico, em pânico e desesperado. ♦ Pensamento e cognição – incoerente, associações frouxas, bizarro, idiossincrásico, alucinações, desorientação de ideias de referência e ideias delirantes. ♦ Comportamento – atividade frenética e bizarra. ♦ Sinonímia – mania delirante (psicose indiferenciada). Hipomania Definição Estado mais “leve” de humor ou irritabilidade, não associados a sintomas psicóticos e sem prejuízo acentuado na função social. Duração No mínimo 4 dias consecutivos. Humor ♦ Elevado. ♦ Exaltado. ♦ Excessivamente confiante. ♦ Irritável. Cognição ♦ Aumento da velocidade do pensamento. ♦ Não há incoerência, delírios ou alucinações. Importante Pacientes relatam melhor performance social, acadêmica ou profissional. Episódio Misto Definição Presença simultânea de sintomas maníacos e depressivos, combinados de múltiplas formas. Mania deprimida ou ansiosa ♦ Humor – deprimido. ♦ Atividade – agitação psicomotora, maníaca. ♦ Pensamento – fuga de ideias, maníaco. Depressão agitada ou excitada ♦ Humor – deprimido. ♦ Atividade – agitação, maníaca. ♦ Pensamento – inibido, depressivo. Mania com pobreza de pensamento ♦ Humor – mania. ♦ Atividade – maníaca, agitação psicomotora. ♦ Pensamento – inibido, depressivo. Estupor maníaco ♦ Humor – mania. ♦ Atividade – deprimida, retardo psicomotor importante. ♦ Pensamento – inibido, depressivo. Depressão com fuga de ideias ♦ Humor – deprimido. Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA ♦ Atividade – deprimida, retardo psicomotor. ♦ Pensamento – maníaco. Mania inibida ♦ Humor – mania. ♦ Atividade – deprimida, retardo psicomotor. ♦ Pensamento – maníaco, fuga de ideias. Episódios Depressivos Definição Humor deprimido ou perda de interesse/prazer por quase todas as atividades durante pelo menos 2 semanas. Sinais de alerta ♦ Início precoce – antes dos 25 anos. ♦ Duração mais curta dos episódios – menos que 6 meses. ♦ Episódios com início e fim abruptos. ♦ Maior número de episódios – maior ou igual a 5. ♦ Hipersonia e sonolência diurna. ♦ Hiperfagia e aumento de peso. ♦ Paralisia de chumbo. ♦ Labilidade do humor – transtorno bipolar tipo II. ♦ Sintomas psicóticos. ♦ Retardo psicomotor. ♦ História familiar positiva para transtorno bipolar. Ciclagem Rápida Quadro de maior progressão do TB, em que o paciente apresenta 4 ou + episódios maníacos ou depressivos em um período de 12 meses. Fisiopatologia Serotonina A deficiência na sua neurotransmissão pode levar a estados tanto maníacos quanto depressivos, uma vez que a queda na liberação e na atividade da serotonina pode gerar ideação suicida, bem como a tentativa e a execução. Dopamina O aumento da liberação de dopamina, a redução da capacidade da vesícula sináptica ou a elevada sensibilidade do receptor dopaminérgico estão associados a episódios de mania. Já a redução na atividade dopaminérgica está associada a depressão. Noradrenalina O aumento da atividade noradrenérgica pode resultar em um estado maníaco. Já a menor sensibilidade dos receptores Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA noradrenérgicos ocasiona o estado depressivo. Glutamato Atuam como estabilizadores de humor na sua neurotransmissão. Gaba A disfunção deste pode ocasionar estados maníacos e depressivos, visto que em pacientes bipolares, os seus níveis plasmáticos estão diminuídos. Proteína G ♦ Aumento da proteína Gs (proteína g estimulada), que modula o fluxo iônico por meio da regulação da atividade do canal iônico. ♦ Aumento na atividade da enzima adenilato ciclase, e das proteínas AMPc e PKA, associado a disfunções da proteína G. Conduta Terapêutica Não Farmacológico ♦ Terapia em grupo. ♦ Psicoterapia individual. Farmacológico para Mania Primeira linha ♦ Lítio. ♦ Quetiapina. ♦ Ácido valpróico. Terapia de combinação ♦ Usada para uma resposta + rápida, mas efeitos colaterais + protuberantes. ♦ Quetiapina + lítio. ♦ Aripiprazol + lítio. Segunda linha ♦ Olanzapina. ♦ Carbamazepina. ♦ Olanzapina + lítio. Farmacológico para Depressão Primeira linha ♦ Quetiapina. ♦ Lítio. ♦ Lamotrigina. Segunda linha Ácido valpróico.
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