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Transtorno Afetivo Bipolar

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Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
 
Introdução 
 
Definição 
 
Condição psiquiátrica caracterizada 
por alterações graves de humor, que 
envolvem períodos de mania ou 
hipomania e depressão bipolar 
intercalados por períodos de remissão. 
 
Classificação 
 
Tipo I 
 
O indivíduo vivencia 1 ou + episódios 
maníacos com a possibilidade de 
experimentar 1 ou + episódios 
depressivos maiores. 
 
 
 
Tipo II 
 
O indivíduo tem 1 ou + episódios 
depressivos maiores e pelo menos 1 
episódio hipomaníaco. 
 
 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
Transtorno Ciclotímico 
 
Alternância entre períodos 
hipomaníacos e depressivos ao longo de 
pelo menos 2 anos em adultos ou 1 ano 
em crianças, sem atender os critérios 
específicos para transtorno bipolar. 
 
 
 
Transtorno Bipolar Inespecífico 
 
Transtornos com características 
bipolares claras, mas não preenchem os 
critérios específicos. 
 
Quadro Clínico 
 
Mania 
 
Definição 
Estado severo de humor ou 
irritabilidade, associado ou não a 
sintomas psicóticos, que provocam 
alterações no comportamento e na 
funcionalidade do indivíduo. 
Duração 
No mínimo 1 semana, estando o humor 
elevado ou irritabilidade presente na 
maior parte do dia, quase todos os dias. 
Humor 
♦ Euforia e alegria patológica. 
♦ Sensação de bem estar intenso, 
elado e desinibido. 
♦ Alegria excessiva, inconveniente e 
prejudicial. 
♦ Pode apresentar humor irritado, 
disfórico, arrogante, mal-
humorado e amargo. 
Psicomotricidade 
♦ Taquipsiquismo – aceleração do 
ritmo do pensamento ou do 
psiquismo geral. 
♦ Loquacidade – discursa 
naturalmente. 
♦ Logorreia – fala sem parar e 
incoercivelmente. 
Estágio I 
♦ Humor – lábil, eufórico, irritável 
se contrariado. 
♦ Pensamento e cognição – 
expansivo, hiperconfiante, 
grandioso, pensamento acelerado, 
coerente ou tangencial, 
preocupações religiosas e sexuais. 
♦ Comportamento – aceleração 
psicomotora, maior iniciativa de 
discurso, gastos, tabagismo. 
♦ Sinonímia – hipomania. 
Estágio II 
♦ Humor – disforia e depressão, 
hostil e irritado. 
♦ Pensamento e cognição – fuga de 
ideias, desorganização e ideias 
delirantes. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
♦ Comportamento – hiperatividade, 
maior pressão do discurso e 
agressões físicas. 
♦ Sinonímia – mania franca. 
Estágio III 
♦ Humor – claramente disfórico, em 
pânico e desesperado. 
♦ Pensamento e cognição – 
incoerente, associações frouxas, 
bizarro, idiossincrásico, 
alucinações, desorientação de 
ideias de referência e ideias 
delirantes. 
♦ Comportamento – atividade 
frenética e bizarra. 
♦ Sinonímia – mania delirante 
(psicose indiferenciada). 
 
Hipomania 
 
Definição 
Estado mais “leve” de humor ou 
irritabilidade, não associados a 
sintomas psicóticos e sem prejuízo 
acentuado na função social. 
Duração 
 No mínimo 4 dias consecutivos. 
Humor 
 ♦ Elevado. 
 ♦ Exaltado. 
 ♦ Excessivamente confiante. 
 ♦ Irritável. 
Cognição 
♦ Aumento da velocidade do 
pensamento. 
♦ Não há incoerência, delírios ou 
alucinações. 
Importante 
Pacientes relatam melhor performance 
social, acadêmica ou profissional. 
 
Episódio Misto 
 
Definição 
Presença simultânea de sintomas 
maníacos e depressivos, combinados de 
múltiplas formas. 
Mania deprimida ou ansiosa 
♦ Humor – deprimido. 
♦ Atividade – agitação 
psicomotora, maníaca. 
♦ Pensamento – fuga de ideias, 
maníaco. 
Depressão agitada ou excitada 
♦ Humor – deprimido. 
♦ Atividade – agitação, maníaca. 
♦ Pensamento – inibido, depressivo. 
Mania com pobreza de pensamento 
♦ Humor – mania. 
♦ Atividade – maníaca, agitação 
psicomotora. 
♦ Pensamento – inibido, depressivo. 
Estupor maníaco 
♦ Humor – mania. 
♦ Atividade – deprimida, retardo 
psicomotor importante. 
♦ Pensamento – inibido, depressivo. 
Depressão com fuga de ideias 
♦ Humor – deprimido. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
♦ Atividade – deprimida, retardo 
psicomotor. 
♦ Pensamento – maníaco. 
Mania inibida 
♦ Humor – mania. 
♦ Atividade – deprimida, retardo 
psicomotor. 
♦ Pensamento – maníaco, fuga de 
ideias. 
 
Episódios Depressivos 
 
Definição 
Humor deprimido ou perda de 
interesse/prazer por quase todas as 
atividades durante pelo menos 2 
semanas. 
Sinais de alerta 
♦ Início precoce – antes dos 25 
anos. 
♦ Duração mais curta dos episódios 
– menos que 6 meses. 
♦ Episódios com início e fim 
abruptos. 
♦ Maior número de episódios – 
maior ou igual a 5. 
♦ Hipersonia e sonolência diurna. 
♦ Hiperfagia e aumento de peso. 
♦ Paralisia de chumbo. 
♦ Labilidade do humor – transtorno 
bipolar tipo II. 
♦ Sintomas psicóticos. 
♦ Retardo psicomotor. 
♦ História familiar positiva para 
transtorno bipolar. 
Ciclagem Rápida 
 
Quadro de maior progressão do TB, em 
que o paciente apresenta 4 ou + 
episódios maníacos ou depressivos em 
um período de 12 meses. 
 
Fisiopatologia 
 
Serotonina 
 
A deficiência na sua neurotransmissão 
pode levar a estados tanto maníacos 
quanto depressivos, uma vez que a 
queda na liberação e na atividade da 
serotonina pode gerar ideação suicida, 
bem como a tentativa e a execução. 
 
Dopamina 
 
O aumento da liberação de dopamina, 
a redução da capacidade da vesícula 
sináptica ou a elevada sensibilidade do 
receptor dopaminérgico estão 
associados a episódios de mania. Já a 
redução na atividade dopaminérgica 
está associada a depressão. 
 
Noradrenalina 
 
O aumento da atividade 
noradrenérgica pode resultar em um 
estado maníaco. Já a menor 
sensibilidade dos receptores 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
noradrenérgicos ocasiona o estado 
depressivo. 
 
Glutamato 
 
Atuam como estabilizadores de humor 
na sua neurotransmissão. 
 
Gaba 
 
A disfunção deste pode ocasionar 
estados maníacos e depressivos, visto 
que em pacientes bipolares, os seus 
níveis plasmáticos estão diminuídos. 
 
Proteína G 
 
♦ Aumento da proteína Gs 
(proteína g estimulada), que 
modula o fluxo iônico por meio da 
regulação da atividade do canal 
iônico. 
♦ Aumento na atividade da enzima 
adenilato ciclase, e das proteínas 
AMPc e PKA, associado a 
disfunções da proteína G. 
 
Conduta Terapêutica 
 
Não Farmacológico 
 
 ♦ Terapia em grupo. 
 ♦ Psicoterapia individual. 
 
Farmacológico para Mania 
 
Primeira linha 
 ♦ Lítio. 
 ♦ Quetiapina. 
 ♦ Ácido valpróico. 
Terapia de combinação 
♦ Usada para uma resposta + 
rápida, mas efeitos colaterais + 
protuberantes. 
♦ Quetiapina + lítio. 
♦ Aripiprazol + lítio. 
Segunda linha 
♦ Olanzapina. 
♦ Carbamazepina. 
♦ Olanzapina + lítio. 
 
Farmacológico para Depressão 
 
Primeira linha 
♦ Quetiapina. 
♦ Lítio. 
♦ Lamotrigina. 
Segunda linha 
Ácido valpróico.

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