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* * Coagulação Sangue líquido x sangue sólido * * Hemorragia X Hemostasia 1- Contração vascular 2-Agregação plaquetária: trombo branco: (plaqueta + fibrinogênio) 3- Coagulação : formação do coágulo (ativação dos fatores plasmáticos de coagulação: fibrinogênio fibrina fibrina-plaqueta- eritrócitos). 4-Retração do coágulo * * DROGAS ANTITROMBÓTICAS: DROGAS ANTIPLAQUETÁRIAS (AAS) ANTICOAGULANTES (HEPARINA) AGENTES FIBRINOLÍTICOS (ESTREPTOQUINASE) * * TP Varfarin TTP Heparina XII XI Fatores dependentes de vit K ESTASE LESÃO TRAUMA A transformação de fibrinogênio (fator I) em fibrina, é o efeito final da cascata de coagulação * * Trombo plaquetário Trombo de fibrina Trombo de f ADP TROMBOXANO SEROTONINA PLAQUETAS ATIVADAS liberam ADP,TXA2 e 5-HT fibrinogênio NO (oxido nitrico) ENDOTÉLIO Prostaciclina * * * * FATORES PLASMÁTICOS DE COAGULAÇÃO: FÍGADO A função hepática normal é essencial na síntese dos fatores de coagulação * * Fibrinolíticos Estreptoquinase, alteplase, tecneteplase * * Antiplaquetários * * Receptores e fármacos antiplaquetários * * Biossíntese de prostaglandinas e tromboxano plaquetário Tromboxano plaquetário * * AAS É o antiplaquetário de eleição a ser utilizado no infarto agudo do miocárdio, tendo sido demonstrado pelo estudo ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) que reduz a mortalidade em 20%, isoladamente, quase tanto quanto a estreptoquinase. Além disso, tem ação sinérgica com o próprio fibrinolítico, levando à associação de ambos os medicamentos a um decréscimo de 42% na mortalidade. A dose recomendada é de 160-325 mg/dia a ser utilizada de forma mastigável quando da chegada do paciente ao hospital ou ao ser atendido por emergência móvel, ainda antes da realização do eletrocardiograma. Arq Bras Cardiol 2009; 93(6 Supl. 2): e179-e264 * * Clopidogrel Clopidogrel: As evidências para o uso do clopidogrel no IAMCST se referem ao seu uso combinado ao AAS em pacientes que receberam terapia trombolítica inicial, demonstrando o seu benefício em reduzir eventos cardiovasculares maiores. O benefício foi maior quanto mais precoce foi administrado o medicamento e quando uma dose de ataque foi utilizada (300 mg). A dose de ataque de 300 mg deve ser aplicada em pacientes com menos de 75 anos. A manutenção recomendada é de 75 mg/dia. Arq Bras Cardiol 2009; 93(6 Supl. 2): e179-e264 * * Inibidores dos receptores de fibrinogênio * * INIBIDORES DE RECEPTORES DE FIBRINOGÊNIO PLAQUETÁRIO Tirofiban (agrastat ® ) 816,00 / amp, abciximab (reopro ® ) -1810,00 SINDROMES CORONARIANAS AGUDAS (SCA) * * Anticoagulantes (inibem a formação do coágulo): heparina A heparinização é feita com heparina convencional ou com heparina fracionada. Heparina convencional: sc (minidoses usa-se na prevenção de fenômenos trombóticos, não necessita de controle pelo TTP). Heparina EV – usada no tratamento de tromboses estabelecidas (TEP- tromboembolismo pulmonar), vigiar pelo TTP (tempo de tromboplastna parcial). Heparina fracionada uso sub-cutâneo no tto da SCA. A heparina age com seu cofator antitrombina e inibe os fatores da via intrínseca, Particularmente IIa (trombina) e Xa * * Heparina de alto peso molecular, inibe o fator Xa e trombina Heparina fracionada inibe só o fator Xa * * HEPARINA NÃO FRACIONADA Liquemine ® Heparina sódica Forma farmacêutica e apresentação - Caixas com 5 frascos-ampola de 5 ml com 25.000 UI. Indicações - Tratamento das afecções tromboembólicas (embolia pulmonar). Contra indicações - Diátese hemorrágica, hemorragias cerebrais, coagulopatias graves, insuficiência hepática e renal grave (relativa), hipertensão grave, úlceras, , trombocitopenia e endocardite bacteriana subaguda; intervenções cirúrgicas oculares, cerebrais, medulares, aborto iminente e hipersensibilidade ao medicamento. Dose inicial: 5.000-10.000 UI e, em seguida, infusão de 20.000 a 30.000 UI/dia Antagonista: sulfato de protamina. Monitorar pelo TTP.(N=25 S) Liquemine® subcutâneo Heparina sódica Forma farmacêutica e apresentação - Caixas com 25 ampolas de 0,25 ml com 5.000 UI. Indicações - Profilaxia das tromboses arteriovenosas e embolia pulmonar. * * * * HEPARINA FRACIONADA A enoxaparina deve ser administrada quando do diagnóstico do IAMCST nas seguintes doses: em pacientes com idade < 75 anos: 30 mg IV em bolo e após 1,0 mg/kg de peso subcutâneo de 12/12 horas até a alta hospitalar; em pacientes com idade ≥ 75 anos: não administrar o bolo e iniciar com 0,75 mg/kg subcutâneo de 12/12 horas. Arq Bras Cardiol 2009; 93(6 Supl. 2): e179-e264 * * Os anticoagulantes orais bloqueiam a carboxilação de radicais de carbamatos na Protrombina. Essa reação está acoplada a oxidação da vitamina K. Monitorar TP (tempo de protrombina) N: 12 s. TP= 12 S OU 100% Anticoagulantes Orais: Derivados do Dicumarol. Ex: Warfarin * * Portanto, o warfarin impede a redução do epóxido de vit K a hidroquinona, Inibindo a enzima epóxido redutase.. Hiroquinona * * Cumarínicos: Kanakion ® VITAMINA K -KANAKION AMP DE 10 MG EV * * ANTICOAGULANTE ORAL PÓS - IAM Classe Evidencia Fibrilação atrial persistente ou paroxística. I A Presença de trombo no ventrículo esquerdo com características emboligênicas. I C Alteração da contratilidade envolvendo extensamente a parede miocárdica nos primeiros três meses. IIa C Disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo com ou sem insuficiência cardíaca congestiva após os três primeiros meses. IIb C Arq Bras Cardiol 2009; 93(6 Supl. 2): e179-e264 * * ↑ TP ↓ TP Anticoagulantes orais- interações farmacológicas. TP= tempo de protrombina. * * DISSOLVEM O COÁGULO * * * * * * * * ESTREPTOQUINASE Reações adversas: pode causar grave Sangramento Espontâneo (superficial, interno), hemorragia cerebral, hipersensibilidade e reações anafiláticas febre, calafrios, hipotensão, arritmias e broncoespasmo. Dose de ataque(1500 000 UI/90 ml SF ev) em 30-60 min O uso associado de AAS , reduz mortalidade. *
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