Insuficiência Cardíaca: Um Problema de Saúde Pública

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21/09/2011
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Profª. Janaina Dantas
 A insuficiência cardíaca (IC) é a via final comum da 
maioria das doenças que acometem o coração. 
 Brasil:
 2007 – Terceira causa de internações no SUS
_ 1.156.136 hospitalizações
_ IC causa mais frequente de internação por DCV
 Incidência e Prevalência estão aumentando
 A população está ficando mais velha
 Aumento na prevalência de precursores
▪ Hipertensão arterial
▪ Dislipidemia
▪ Diabetes
 O prognóstico é ruim a despeito do tratamento
 Os pacientes Classe IV tem mortalidade anual de 30 a 70%
 A mortalidade é maior que muitos tipos de Ca
 Não há um programa de detecção precoce (como 
existe para Ca de mama por exemplo)
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A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
É UM PROBLEMA DE SAÚDE 
PÚBLICA
 “Síndrome clínica complexa de caráter
sistêmico, definida como disfunção cardíaca
que ocasiona inadequado suprimento
sanguíneo para atender as necessidades
metabólicas tissulares...”
 Acompanha intolerância ao esforço,
retenção de fluidos e redução da
longevidade.
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BRASIL 
CARDIOPATIA ISQUÊMICA 
CRÔNICA ASSOCIADA A HAS
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Retenção de
Na+ e H2O
Excreção de K+
Induz fibrose miocárdica
Aumento da 
aldosterona
Angiotensina II
Vasoconstrição
Enzima de
conversão da
angiotensina
Renina
Angiotensina IAngiotensi-nogênio
Sistema Renina-Angiotensina-AldosteronaSistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Induz hipertrofia ventricular
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Influência das variações da pré-carga
sobre o volume sistólico nos diversos
graus funcionais de I.C.
Influência das variações da pré-carga
sobre o volume sistólico nos diversos
graus funcionais de I.C.
AB PRÉ-CARGA
Normal
I
II
III
IV
I
IV
Vo
lu
m
e 
si
st
ól
ic
o
Influência da resistência periférica
sobre o volume sistólico
Influência da resistência periférica
sobre o volume sistólico
Vo
lu
m
e 
si
st
ól
ic
o
Resistência periférica
60
40
20
10 30 50 70
Influência da variações da pós-carga
sobre o volume sistólico nos diversos
graus funcionais de I.C.
Influência da variações da pós-carga
sobre o volume sistólico nos diversos
graus funcionais de I.C.
A  B PÓS-CARGA
Normal
I
II
III
IV
I
IV
Vo
lu
m
e 
si
st
ól
ic
o
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Insuficiência valvular HAS IAM
Mecanismos de Compensação da I.C.Mecanismos de Compensação da I.C.
 Sistema nervoso autônomo: Noradrenalina
 Taquicardia
 Aumento da contratilidade miocárdica
 Vasoconstrição periférica: arteriolar e venular
 Retenção de Sódio e Água
 Remodelamento
 Outros mecanismos
 Sistema nervoso autônomo: Noradrenalina
 Taquicardia
 Aumento da contratilidade miocárdica
 Vasoconstrição periférica: arteriolar e venular
 Retenção de Sódio e Água
 Remodelamento
 Outros mecanismos
Remodelamento VentricularRemodelamento Ventricular
Fatores mecânicos, neurohormonais e 
possivelmente genéticos alteram o tamanho a 
forma e a função ventricular
Fatores mecânicos, neurohormonais e 
possivelmente genéticos alteram o tamanho a 
forma e a função ventricular
Infarto do Mocárdio, 
Miocardiopatias, 
Hipertensão Arterial, 
Valvopatias
Infarto do Mocárdio, 
Miocardiopatias, 
Hipertensão Arterial, 
Valvopatias
Hipertrofia
Dilatação
Perda de miócitos
Aumento da fibrose 
intersticial
Hipertrofia
Dilatação
Perda de miócitos
Aumento da fibrose 
intersticial
Insuf.MitralInsuf.Mitral
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ESTRAFICAÇÃO DO GRAU DE LIMITAÇÃO PARA ATIVIDADES COTIDIANAS
SEM SINTOMAS OU 
DOENÇA ESTRUTURAL
SINTOMAS 
REFRATÁRIOS AO TTO
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MECANISMOS 
COMPENSATÓRIOS
MECANISMOS 
COMPENSATÓRIOS
LESÃO 
SECUNDÁRIA
LESÃO 
SECUNDÁRIA
FR
AÇ
ÃO
 D
E 
EJ
EÇ
ÃO
FR
AÇ
ÃO
 D
E 
EJ
EÇ
ÃO
TEMPO (ANOS)TEMPO (ANOS)
60%60%
20%20%
SINTOMÁTICOSINTOMÁTICOASSINTOMÁTICOASSINTOMÁTICO
Mann, DL Circulation 1999;100:999-1008Mann, DL Circulation 1999;100:999-1008
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DIAGNÓSTICO
“Só se encontra o que se 
procura; só se procura o 
que se conhece”
Diagnóstico de ICC
Clínico Etiológico
“Conhecer a história natural da ICC
nas diversas etiologias”
• Anamnese
• Exame físico
• Exames complementares
DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO INICIAL:
Confirmar o diagnóstico, identificar a etiologia e fatores precipitantes, definir 
modelo fisiopatológico (disfunção sistólica, diastólica) e definir intervenções terapêutica.
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• Anamnese
DISPNÉIA 
- Características semiológicas ( Ortopnéia / DPN )
- Diminuição da tolerância ao esforço
EDEMA DE MMII
TOSSE 
DOR ABDOMINAL – NÁUSEA/ANOREXIA
Dor precordial
DIAGNÓSTICO
 Investigar sintomas durante as atividades do 
dia a dia
 Atividades que causam desconforto e limitam 
a capacidade funcional
 Escala utilizada: NewYork Heart Association
Specif Scale
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DIAGNÓSTICO
C. Dilatada
C. Hipertrófica
História Familiar
C. Hipertensiva
C. Isquêmica
DIAGNÓSTICO
História pregressa
D. Reumática C. valvar 
D. Pulmonares Cor pulmonale IC Direita
Outras doênças sistêmicas LES, Artrite 
Reumatóide, AIDS, etc
DIAGNÓSTICO
Exame físico
• Inspeção e Palpação
- Turgência jugular
- Ictus cordis
- Ascite – caquexia cardíaca
- Hepatomegalia e esplenomegalia
- Frêmitos e impulsões no precórdio
( aumento do VD )
- Pulsos
- FC
- PA
- Ausculta cardíaca
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DIAGNÓSTICO
• Exames complementares
Ex. laboratoriais 
ECG
Rx torax PA
Ecocardiograma
Cintilografia Miocárdica ( ventriculog. Radioisot.)
Outros: TE, CAT, etc.
Identificar condições associadas: anemia; policitemia; I. renal; sindrome
nefrótica; diabetes; tireoideopatias
Exames a serem solicitados:
 Hemograma
 Glicemia de jejum
 Creatinina e clearance de creatinina
 Sódio e potássio
 Urina rotina
 TSH 
 Perfil lipídico
 BNP - peptídeos natriuréticos
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
Peptideos Natriuréticos: Origem e Estímulos
Adaptado de Burnett JC, J Hypertens 2000;17:S37
ANP = Atrial Natriuretic Peptide
BNP = B-type Natriuretic Peptide
CNP = C-type Natriuretic Peptide
Peptídeo Origem Primária Estímulo para liberação
ANP Átrios secretado pelo miócito
em resposta a distenção Atrial
BNP Miocárdio ventricular Sobrecarga Ventricular
CNP Endotélio Estresse Endothelial
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ELETROCARDIOGRAMA
• ARRITMIAS
• ISQUEMIA
• IAM
RX DE TÓRAX
• Rx de Tórax
- ÁREA CARDÍACA (índice cardio torácico > 0,5)
- CIRCULAÇÃO PULMONAR – CONGESTÃO, redistribuição
vascular para os ápices, derrame pleural
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ICT
• FUNÇÃO VENTRICULAR
•Fração de ejeção do VE
• Tamanho das câmaras cardíacas
• Contratilidade miocárdica
• Sinais de hipertrofia ventricular esquerda
ECOCARDIOGRAMA
EXAMES COMPLEMENTARES
• Teste Ergométrico
- diagnóstico de C.isquêmica
- avaliação de capacidade funcional
• Eco de Stress / Cintilografia Miocárdica
- diagnóstico de C. Isquêmica
• Cateterismo Cardíaco
- diagnóstico de C. Isquêmica
• Ressonância magnética miocárdica
- avaliar volumes, a massa e a função do VE e VD
• Tomografia computadorizada Cardíaca
- diagnóstico de DAC
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-TESTE ERGOESMIROMÉTRICO:
- Diagnóstico diferencial da dispnéia
- avaliar resposta terapêutica
- auxiliar na prescrição de exercício
-TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS
- Avaliação funcional 
 Instalação da disfunção ventricular sistólica –
evolução imprevisível para falência da bomba
 Óbito por IAM, AVC, infecções...
 25% dos homens e 38% das mulheres 
sobreviveram por 5 anos
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Tratamento da ICC
• Determinar a etiologia e remover a causa
• Eliminar ou corrigir fatores precipitantes
• Identificação do mecanismo fisiopatológico
• Medidas não farmacológicas e modificações 
do hábito de vida
III Consenso de ICC da SBC
 Combina medicamentos capazes de melhorar a função do 
coração e aliviar os sintomas
 Abordagem multiprofissional voltada ao controle dos 
principais fatores que levam à descompensação,
 EDUCAÇÃO DO PACIENTE
 MUDANÇAS DE HÁBITOS DE VIDA
 VASODILATADORES
 Inibidores da enzima conversora da angiotensina
 Anticoagulantes
 Antiagregante plaquetário
 Diuréticos
 Betabloqueador .... VACINAÇÃO - Doenças respiratórias
 Influenza e pneumococcus
 Suprimir o uso do tabaco
 Reabilitação cardíaca 
 ICC – marcada intolerância ao esforço
 Progressão dos sintomas leva a redução da atividade física –
descondicionamento
 Efeitos psicológicos negativos
 Comprometimento da resposta vasodilatora periférica
 Estudos mostram redução da mortalidade, hospitalizações, sintomas e 
aumentar a capacidade funcional
 Procedimento seguro (evitar exercícios competitivos, extenuantes e 
puramente isométricos)
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-PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO
- CAMINHADA E CICLOERGÔMETRO
- ATIVIDADE FÍSICA INTERVALADA
- INTENSIDADE: 50 A 80% DA fcm
- RCPM
Intervenções que Modificam a 
Evolução da Insuficiência Cardíaca
Intervenções que Modificam a 
Evolução da Insuficiência Cardíaca
Fatores de riscoFatores de risco
Lesão MiocárdicaLesão Miocárdica
Disfunção do VEDisfunção do VE
Insuficiência 
Cardíaca
Insuficiência 
Cardíaca
ÓbitoÓbito
Agentes hipolipemiantes
Anti-hipertensivos
Agentes hipolipemiantes
Anti-hipertensivos
Angioplastia
Trombolíticos
Angioplastia
Trombolíticos
Beta-bloqueadores
Inibidores da ECA
Beta-bloqueadores
Inibidores da ECA
Beta-bloqueadores
Inibidores da ECA
Beta-bloqueadores
Inibidores da ECA
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