Aula 34 - Meningites e Meningoencefalite

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MENINGITE: Acometimento da Leptomeninge 
MENINGOENCEFALITE: Leptomeninge + córtex 
 
São fatores importantes para a nutrição do neurônio: glicose e O2. 
 
MORFOLOGIA DO TECIDO NERVOSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Bases Patológicas das Doenças – Robbins & Cotran 
 Bogliolo: Patologia – Geraldo B. Filho 
CÉLULAS DA GLIA 
 
Astrócitos captam potássio, água e neurotransmissores e secretam fatores neurotróficos, ajudam ainda a 
formação da barreira hematoencefálica. São importantes ainda, no processo de cicatrização do sistema 
nervoso. Já a micróglia são células responsáveis pela fagocitose. As células satélites fornecem sustentação 
e os oligodendrócitos atuam na formação da bainha de mielina no SNC assim, como as células de Schwann 
atuam na formação da bainha de mielina no SNP 
 
 
 
 
 
 
A lesão neuronal pode ser um processo agudo, muitas vezes em consequência de trauma ou depleção 
de O2 ou de glicose, ou um processo mais lento - associado ao acúmulo de agregados de proteínas 
anormais. Os neurônios requerem um suprimento contínuo de O2 e glicose para atender às 
necessidades metabólicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GLIOSE OU MICROANGIOPATIA CEREBRAL – ACHADO COMUM EM RM 
 Astrócitos na Lesão e Reparação - responsáveis pelo reparo e formação de cicatriz no cérebro 
devido à GLIOSE. Astrócitos hipertrofiados e hiperplásicos. 
 Os fibroblastos par5cipam até certo ponto da cicatrização, exceto em contextos específicos (trauma 
cerebral penetrante ou em torno de abscessos). 
 Acho comum em cenários de doença aterosclerótica em pequenos vasos cerebrais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 MENINGITE ou LEPTOMENINGITE refere-se à inflamação da leptomeninge (pia-aracnoide e espaço 
subaracnóideo), uma vez que a PAQUIMENINGITE (inflamação da dura - máter) é pouco frequente. 
 Podem ser: 
o Agudas (bactérias piogênicas), 
o Asséptica (viral) e crônicas (bacilo da tuberculose) 
 Conforme o exsudato, são classificadas em: em purulentas (AGUDAS) e granulomatosas (CRONICAS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POSSÍVEIS AGENTES PATOGÊNICOS 
 
 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
 Infarto-vasculite infecciosa 
 Trombose venosa-flebite infecciosa 
 Abscesso-parênquima (meningite que demora a responder) 
 Hidrocefalia: hiperprodução LCR ou obstrução 
 
MENINGITE PIOGÊNICA AGUDA (MENINGITE BACTERIANA) 
 Neonatos - Escherichia coli (parto vaginal) e os estreptococos do grupo B; 
 Adolescentes e adultos jovens - Neisseria meningitidis; 
 Adultos - Streptococcus pneumoniae e a Listeria monocytogenes; 
 Sinais sistêmicos de infecção junto com irritação meníngea 
o Déficit neurológico 
o Cefaleia 
o Fotofobia 
o Irritabilidade 
o Alterações de consciência 
o Rigidez da nuca. 
 A punção lombar (punção do Liquor) revela aumento na pressão; 
 Exame do LCR - abundância de neutrófilos, elevação na proteína e redução na glicose. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PATOGÊNESE 
 Comum: a bactéria atinge o SNC pela corrente sanguínea, a partir da infecção das vias aéreas 
superiores ou pneumonia. 
 Menos frequentemente: 
o Flebite retrógrada secundária a otite média ou a mastoidite purulenta; 
o Extensão de osteomielite secundária a sinusite paranasal (etmoidite), a otite média (petrosite) 
e a mastoidite; 
o Implantação direta de bactérias através de fraturas da base do crânio; 
o Complicações iatrogênicas: neurocirurgia (bactérias Gram-negativas e Staphylococcus 
aureus são os principais agentes), punção lombar ou ventricular e implante de válvula para 
tratamento de hidrocefalia (derivação ventriculoperitoneal; 
o Complicações de malformações (p. ex., meningomielocele). 
Infecções neonatais, a via de entrada é oral, a partir de líquido amniótico contaminado, durante parto 
vaginal, ou por meio de contato íntimo com a mãe ou funcionários do hospital. 
 
 
 
 
MENINGITE ASSÉPTICA (MENINGITE VIRAL) 
o Início aguda que consiste em irritação meníngea, febre e alterações na consciência. 
o O exame do LCR exibe com frequência linfocitose, elevação moderada das proteínas e nível de 
glicose normal. 
o Acredita-se que, na maioria dos casos, a sua origem seja viral, mas muitas vezes é difícil identificar o 
vírus responsável. 
o No exame microscópico não há anormalidade reconhecível ou um infiltrado linfocítico 
leptomeníngeo brando a moderado. 
 
Características do Liquor 
 
 
MENINGITE CRÔNICA 
Neurotuberculose e micobacterioses atípicas 
 Dor de cabeça 
 Mal-estar 
 Confusão mental 
 Vômito. 
 Complicações mais graves da tuberculose primária. 
 O bacilo de Koch chega à leptomeninge pela via hematogênica e, em muitos casos, coexiste 
disseminação miliar em outros órgãos. 
 
Neurotuberculose 
 O exsudato é predominantemente gelatinoso, 
consistente e elástico, de aspecto brancacento ou 
branco- acinzentado. 
 Hidrocefalia: acometimento do polígono de Willis, 
raízes de nervos cranianos e cisternas basais, 
obstruindo o quarto ventrículo. 
 Microscopicamente: GRANULOMA CASEOSO 
 Infiltrado de mono e polimorfonucleares, extensa 
exsudação de fibrina e numerosos bacilos. 
Neurossífilis 
Doença sistêmica causada por Treponema pallidum, caracterizada por 3 fases clínicas sequenciais e 
sintomáticas separadas por períodos de infecção latente assintomática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS 
 Neurossífilis Assintomática 
 Neurossífilis Meningovascular - endarterite 
obliterante rica em plasmócitos e linfócitos. 
 Neurossífilis Parenquimatosa - perda neuronal 
e proliferação acentuada de células da 
micróglia em forma de bastão. - Demência 
 Tabes Dorsalis - a degeneração das raízes 
posteriores resulta de inflamação e perda 
neuronal dos gânglios espinhais. – Ataxia 
Locomotora – Funículo Posterior – 
sensibilidade profunda.