RESUMO - ARTRITES MICROCRISTALINAS

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Helena Costa Franco 
ARTRITES MICROCRISTALINAS 
- São as enfermidades articulares secundárias a 
uma resposta inflamatória em decorrência dos 
micros cristais. 
EX: Gota 
HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA 
- É a supersaturação dos líquidos orgânicos com 
urato. 
- Frequentemente secundária (diuréticos, 
síndrome metabólica). 
- A longo prazo (principalmente se ácido úrico >9) 
pode ser fator de risco para gota, doença renal e 
doença cardiovascular. 
 
GOTA 
- Distúrbio metabólico 
- Acomete mais homens (3-4:1) 
- Caracterizado por níveis elevados de ácido úrico 
sérico 
- Crises recorrentes de artrite aguda 
- Ocorre devido a formação crônica de cristais de 
MUS (monourato de sódio) nas articulações, 
bainhas sinoviais, bursas, tecido subcutâneo e 
rins. 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Aumento da incidência 
- Doença com influencia genética 
- Predomínio na faixa etária de 30-60 anos 
- História familiar de até 40% 
→ FISIOPATOLOGIA 
- Doença metabólica que ocorre devido: 
 
- Defeito na excreção renal é o mecanismo mais 
comum na fisiopatologia da gota. 
 
 
 
Helena Costa Franco 
→ CONDIÇÕES ASSOCIADAS 
- Doenças miellinfoproliferativas 
- Hemoglobinopatias 
- Dietas ricas em purina/álcool 
- Psoríase 
- Sarcoidose 
- Hiperparatireoidismo 
- Insuficiência renal 
- Obesidade 
- Dislipidemia 
- HAS 
- Doenças cardiovasculares 
• MEDICAMENTOS 
- Diuréticos 
- Baixas doses de AAS 
- Ciclosporinas 
- Tacrolimus 
- Etambutol 
- Pirazinamida 
- Ácido nicotínico 
→ QUADRO CLÍNICO 
1 – ARTRITE GOTOSA AGUDA 
- Dor mono/oligoarticular 
- Início súbito 
- Contínua (horas a poucos dias) 
- Forte intensidade 
- Calor, rubor e edema 
- Mais comum: 1° MTF 
- Pododáctilos, tarsometatársicas, tibiotársicas, 
joelhos, punhos, mãos, cotovelos. 
2- PERÍODO INTERCRÍTICO 
- Duração variável 
- 2° ataque: 6 a 24 meses 
- Crises não tratadas favorecem períodos 
intercríticos cada vez menores e ataques 
subsequentes mais graves e prolongados. 
3- GOTA TOFÁCEA CRÔNICA 
- Poliartrite crônica 
- Tofos: nódulos intra-articulares e subcutâneos 
(3-21%) 
- Cursam com deformidades 
- Se tratado corretamente tem chance de não 
formar tofos e não chega nessa fase. 
 
 
 
→ LESÃO RENAL 
Helena Costa Franco 
- Nefropatia por urato: deposição crônica de 
cristais de ácido úrico no interstício renal. 
- Nefropatia aguda por ácido úrico: mais comum 
durante a realização de quimioterapia. Ocorre por 
causa da lise celular excessiva. Para evitar, 
associa uma hiper-hidratação além do uso de 
alopurinol preventivo. 
- Litíase renal (10-40%): acometimento mais 
comum da gota. 
(Cálculos de ácido úrico são radiotransparentes – 
só são detectados por USG) 
→ DIAGNÓSTICO 
- Feito através do quadro clínico. 
- O nível de ácido úrico não confirma ou exclui 
gota. (Homens: normal até 7 // Mulheres: normal 
até 6 – Excreção urinária: em torno de 800 a 
1100mg na urina de 24hr) 
• Hiperuricemia assintomática 
• Nas crises de gota os níveis podem estar 
normais. 
- Pesquisa de cristais de MUS no líquido sinovial 
e/ou nos tofos. Vão ser analisados e vai encontrar: 
• Luz polarizada 
• Forte birrefringência negativa 
• Formato de agulha 
 
Não é necessário fazer análise do líquido sinovial 
em todos pacientes. A maioria dos diagnósticos 
são clínicos. 
- Raio X 
• Fases iniciais: normal, aumento de partes 
moles. 
• Osteoporose justarticular, erosões em 
“saca bocado” 
• Redução de EA, osteófitos, anquilose 
(fusão das superfícies articulares), tofos. 
 
 
 
Helena Costa Franco 
 
 
 
 
PACIENTE DAS FOTOS APRESENTA GOTA 
TOFÁSICA CRÔNICA QUE EVOLUIU PARA 
OSTEOARTRITE SECUNDÁRIA. 
- USG 
• Pode notar espessamento sinovial devido 
aos depósitos hiperecoicos de ácido úrico 
que vão formar uma imagem linear entre 
as cartilagens → Sinal do “duplo contorno” 
 
• Tofos 
→ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
- Artrite séptica 
- Pseudogota 
- Periartrite calcificada 
- Artrite psoriásica 
- Artirte reumatóide 
- Osteoartrite 
- Nódulos subcutâneos 
- Calcinose 
- Infecções de partes moles 
→ TRATAMENTO 
- Resolução da crise 
- Profilaxia de novas crises 
- Redução de ácido úrico 
- Reabsorção de tofos 
- Educação do paciente em relação a doença 
- Controle de comorbidades associadas 
- Redução da perda ponderal 
- Cuidado com a dieta (evitar consumo de carne 
vermelha em excesso, enlatados, embutidos) 
- Cessação do etilismo 
TRATAMENTO DA CRISE AGUDA 
Helena Costa Franco 
- AINE – atuam reduzindo as prostaglandinas 
(tomar cuidado em pacientes com disfunção renal, 
idosos, osteoporose, histórico de doenças 
pépticas) 
- Corticoide (prednisona – 0,5mg/kg/dia) 
- Colchicina – atuam modulando a formação e 
função dos microtúbulos. Inibe que os neutrófilos 
se proliferem e cheguem até a articulação 
acometida. Deve ser usada em 24-48hr do início 
da crise. 
 Efeitos colaterais: cólica, diarreia, náusea, 
vômito. 
- Profilaxia de novas crises: 
• Fazer por pelo menos 6 meses ou 3 meses 
após atingir o ácido úrico alvo. Se tofos, 
manter 6 meses após a resolução dos 
tofos. Feito com um dos 3 medicamentos 
usados durante a crise. 
• Colchicina (preferencialmente) 
• AINE 
• Corticoide 
- Quando usar hipouricemiante?? 
• Se o paciente apresenta 2 ou mais crises 
durante 1 ano. 
• Se o paciente apresenta gota tofácea, 
artrite erosiva ou nefrolitíase. 
- Objetivo do ácido úrico: 
• < 6 mg/dl 
• < 5 mg/dl se gota tofácea 
 
 
 
 
CONDROCALCINOSE – DOENÇA POR 
DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE PIROFOSFATO 
DE CÁLCIO (CPPD) 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Acomete ambos os sexos 
- 5-10% dos adultos 
- Aumento marcante com envelhecimento (>30% 
em pessoas acima de 75 anos) 
 
→ QUADRO CLÍNICO 
1. Assintomática (achado ocasional) 
2. - Sinovite aguda (pseudogota) 
3. - Artropatia degenerativa (semelhante a 
AO) 
4. - Pseudorreumátoide 
5. - Pseudoneuropática 
→ PROPEDÊUTICA 
- Cálcio 
- Fósforo 
Helena Costa Franco 
- Fosfatase alcalina 
- Ferro sérico 
- Ferritina 
- TSH 
- Magnésio 
- Analise de líquido sinovial: cristais com 
birrefringência positiva fraca. Formato romboide 
RX: pelve (AP), joelhos (AP e perfil), punhos 
(PA). 
 
 
→ TRATAMENTO 
- Tratar doença de base 
- Sintomático (AINE, corticoide) 
DOENÇA POR DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE 
FOSFATO BÁSICO DE CÁLCIO - APATITA 
→ QUADRO CLÍNICO 
- Bursites e tendinites calcificadas 
- 40-60 anos, em ambos os sexos 
- Monoarticular pode lembrar gota. 
- Acomete ombro, grande trocânter do fêmur, 
epicôndilo lateral do cotovelo, inserções 
tendinosas dos joelhos. 
→ DIAGNÓSTICO 
- Difícil detecção à microscopia óptica 
- LS: coloração pela alizarina vermelha 
- RX: imagens calcificadas 
 
→ TRATAMENTO 
- Sintomáticos 
- Resolução espontânea (semanas até meses)