PARALISIA FACIAL _ AVALIAÇÃO E TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO

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PARALISIA FACIAL : AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
FONOAUDIOLÓGICO
● Interrupção parcial ou total das fibras do nervo facial
● Diminuição ou ausência dos movimentos faciais uni ou bilaterais
● Impacto na vida social, emocional, funcional e estética
NERVO FACIAL - VII par
Nervo misto:
● fibras motoras -80% . Principalmente para os músculos da mímica facial
● fibras sensitivas:
- somáticas
- especiais: gustação dos ⅔ anteriores da lingua
- do SN autonomo: glandulas lacrimais e salivares
Lesões que podem levar a paralisia:
● CENTRAL:
- lesão: antes da chegada das fibras ao tronco
- paralisia apenas do quadrante inferior
- contralateral
● PERIFÉRICA
- Lesão: no trajeto do tronco aos músculos
- paralisia de todos os quadrantes
- homolateral
- O oitavo por pode atingir o facial
- Passa dentro da glândula parótida
Causas
- infecciosas
- tumorais
- idiopáticas ( Paralisia de Bell)
- iatrogênicas
- congênitas
- traumáticas
GRAUS DE LESÃO NEURAL
● Neuropraxia
- bloqueio da condução elétrica por aumento de pressão- sem
degeneração
● Axonotmese
- comprometimento parcial, com perda de axônio, mas sem lesão da
bainha de mielina- pode ou não haver regeneração
● Neurotmese
- interrupção completa do nervo - pode ocorrer sem possibilidade de
regeneração
Anamnese
● Início da PF
- tempo de instalação
- aparecimento súbito ou progressivo
- melhora espontânea
- produção lacrimal
- mudança ou ausência dos sabores
● Diagnóstico médico
● Tratamentos realizados
- medicamentos, cirurgias, outras terapias
● Estado emocional
A avaliação é de movimento!
- Observar a simetria
- Paralisou só de um lado?
Identificar:
- lado e segmento envolvidos
- estado de tensao
- posição de repouso
- músculos envolvidos
- fases : flácida, recuperação e sequelas
FASE FLÁCIDA
- momento inicial da paralisia
- pouco ou nenhum movimento do lado paralisado
- ausência de rugas na testa
- queda do supercílio
- pálpebra do lado afetado mais caída
- queda da asa do nariz
- queda da comissura labial
- filtro labial desviado para lado não afetado
FASE DE RECUPERAÇÃO
- músculos começam a apresentar algum grau de movimento
- paciente evolui progressivamente
- não apresenta sequelas
FASE DE SEQUELAS
- apresenta contraturas: “ rigidez”
- apresenta sincinesias: “ movimentos associados” poe ex: quando sorri fecha
o olho, quando levanta a testa faz bico.
- quando não há recuperação em 3 meses
Tratamento multidisciplinar
- diferentes causas, graus de severidade e duração
- uso de medicamentos
- cirurgia
- terapia miofuncional orofacial
Objetivos
- promover o retorno dos movimentos faciais
- manter grau de tônus muscular
- reequilibrar as funções orofaciais
TERAPIA MIOFUNCIONAL
FASE FLÁCIDA: aguardando regeneração axonal e reinervação do nervo facial
● Manter o metabolismo muscular ativo
● Manter o esquema corporal facial
● Direcionar ou organizar o crescimento axonal
● Evitar a atrofia
● Gelo envolvido em pano
- deslizar o pano no sentido do movimento
- cada grupo muscular
● Batidas rápidas com as pontas dos dedos
● 2 min
● Exercícios isométricos
- para cada grupo muscular paralisado
- 3x para cada grupo
● Associar com massagens indutoras
- movimento manual, lento e profundo
- no sentido da contração muscular
- 10x cada, segurando a contração
- 2 a 3x por dia
- Precisa fazer com atenção!
● Mastigação: lateralizar o bolo
- lingua
- mão apoiada nas bochechas
FASE DE RECUPERAÇÃO
● Exercícios isotônicoS:
- mesmos movimentos
- sem as massagens indutoras
- forma alterada com intervalos de 2s
- 10 a 20x, 3x por dia
- verificar a fadiga do músculo, se perceber que está entrando fadiga
tem que diminuir
- não pode compensar com outra musculatura
FASE DE SEQUELAS
● Causa da paralisia
● tempo da paralisia
● grau de lesão do nervo
● estado da musculatura
● Tudo isso define os limites da terapia!
● Sincinesias, contraturas, limitação de movimentos?
● Relaxamento
- calor úmido de 5 a 10 minutos
● Exercícios de alongamento
● Massagens em eventuais pontos de dor
- pressão no limite individual
- movimentos circulares
● Massagem intra e extra-oral com dedo em pinça. Mão contralateral da ATM à
comissura, deslizado em movimento descendente
● Uva itália ou rolo de gaze- colocar no vestíbulo lateralmente
● Protruir os lábios e piscar várias vezes- verificar a contração e relaxamento
das pálpebras
● Arregalar os olhos, manter, e após fazer movimento de mastigação
Toda terapia tem que ter:
● uso de espelho para favorecer a conexão com o SNC
● outros recursos de feedback ( filmagem, foto)
● 2 a 8 meses: o paciente consegue um novo padrão de controle muscular
● exercícios em casa 1 a 2x ou mais por dia
● após a alta: retorno semestrais, programas de treinamento e manutenção