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MENINGOENCEFALITES BACTERIANAS

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MENINGOENCEFALITES BACTERIANAS
DEFINIÇÃO
“Presença de processo inflamatório nas meninges, membranas que envolvem o sistema nervoso central (SNC). Processo que desenvolve na pia-máter e aracnoide (leptomeninges) com invasão do espaço subaracnóide." 
“Inflamação do parênquima cerebral, que se manifesta por disfunção neurológica focal ou difusa; geralmente de origem viral”
EPIDEMIOLOGIA
Brasil 2007 – 2020
•393.941 casos suspeitos de meningite (confirmados 265.644).
•Viral: 121.955 casos.
•Bacterianas: 87.993 (outras bactérias 40.801 / doença meningocócica 26.436 / meningite pneumocócica 14.132 / meningite tuberculosa 4.916 / meningite H.influenzae 1.708).
•S. pneumoniae 4.117 óbitos.
CLASSIFICAÇÃO
1- Inflamatórias ou infecciosas.
2- Dependente do A.E: bacterianas / virais / fúngicas ou parasitárias.
3- Tempo de evolução: aguda ou crônica.
4- De acordo com o grupo etário acometido → grupo etário é importante pois a partir do grupo etário já tenho uma ideia sobre qual é o AE.
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
FATORES DE RISCO PARA MENINGITE BACTERIANA
· Otite média aguda ou crônica.
· Sinusite.
· Imunossupressão / esplenectomia.
•Alcoolismo.
•Pneumonia.
•Endocardite.
•Diabetes.
•Vazamento do LCR.
•Procedimento cirúrgico / traumatismo craniano.
•Prótese neurocirúrgica.
•Idade avançada.
•Malignidades.
•Hepatopatias.
•Não vacinados contra Haemophilus influenzae ou Streptococcus pneumoniae.
QUADRO CLÍNICO
Binômio da meningite → FEBRE e DOR DE CABEÇA
· Sinais clássicos: cefaléia (85%) / febre (>90%) / rigidez de nuca (até 88%) / alteração de nível de consciência (principalmente em crianças muito pequenas e idosos).
· 95% combinação de dois sintomas.
SÍNDROMES
· Síndrome toxi-infecciosa: febre / mal estar geral / agitação / confusão mental.
· Síndrome de irritação meníngea: rigidez de nuca / Kernig e Brudzinski (↑ espec. e ↓ sensib.) / Opistótono (grave).
· Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaléia / náuseas / vômitos (jato). Tríade de cushing: HAS / bradicardia / ritmo respiratório irregular.
· Outros: convulsão (15-30%) / rash cutâneo.
DIAGNÓSTICO
•Exames inespecíficos: hemograma completo / transaminases / função renal / coagulograma / provas inflamatórias / gasometria arterial / Lactato.
Exames Específicos
1- Exames quimiocitológico do líquor. → analisar células, glicose, proteínas do líquor.
2- Bacterioscopia → colher o liquor e vejo se tem alguma bactéria através da coloração de gram.
3- Cultura de líquor e hemocultura (3 amostras).
4- Aglutinação pelo látex no líquor e soro – sensibilidade variável (S. pneumoniae: 65 a 71% / H. influenzae: 88 a 95% / S. agalactiae: 97% / N. meningitides: 64% com especificidade de 98%.
5- Reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR TR) do líquor e soro.
LIQUOR
· Celularidade / Bioquímica / Bacterioscopia / Pesquisa do antígeno (látex / elisa / contraimunoeletroforese / radioimunoensaio) / PCR.
· Líquor: turvo ou purulento / pleocitose (polimorfonucleares neutrófilos) / hipoglicorraquia / hiperproteinorraquia > 100 mg/dl → MAS NEM SEMPRE VEM ACIMA DE 100.
REALIZAÇÃO DE TC ANTES DA PL
•Glasgow < 13.
•Déficit neurológico focal.
•Crise convulsiva em pacientes sem antecedentes.
•Papiledema.
•Imunocomprometido.
•Malignidade.
•História de doença focal do SNC (AVC / infecção / neoplasia).
•Preocupação com lesão com efeito de massa do SNC.
•Idade > 60 anos.
TRATAMENTO EMPÍRICO
TRATAMENTO ESPECÍFICO
PROFILAXIA
•Vacinação haemófilo tipo B: a partir de 2 meses (3 doses e reforço 15 meses).
•Pneumocócica (grupos de risco).
•Vacina meningococo = meningo C e conjugadas (PNI) / meningo B (particular).
•Quimioprofilaxia = contatos íntimos de doença meningocócica e coabitantes menores de 5 anos de idade não imunizados, meningite por hemófilo.
•Drogas: Rifampicina 600 mg VO 1x ao dia 4 dias / Alternativa: ceftriaxone 250mg dose única ou ciprofloxacina 500mg VO dose única.

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