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MENINGOENCEFALITES BACTERIANAS DEFINIÇÃO “Presença de processo inflamatório nas meninges, membranas que envolvem o sistema nervoso central (SNC). Processo que desenvolve na pia-máter e aracnoide (leptomeninges) com invasão do espaço subaracnóide." “Inflamação do parênquima cerebral, que se manifesta por disfunção neurológica focal ou difusa; geralmente de origem viral” EPIDEMIOLOGIA Brasil 2007 – 2020 •393.941 casos suspeitos de meningite (confirmados 265.644). •Viral: 121.955 casos. •Bacterianas: 87.993 (outras bactérias 40.801 / doença meningocócica 26.436 / meningite pneumocócica 14.132 / meningite tuberculosa 4.916 / meningite H.influenzae 1.708). •S. pneumoniae 4.117 óbitos. CLASSIFICAÇÃO 1- Inflamatórias ou infecciosas. 2- Dependente do A.E: bacterianas / virais / fúngicas ou parasitárias. 3- Tempo de evolução: aguda ou crônica. 4- De acordo com o grupo etário acometido → grupo etário é importante pois a partir do grupo etário já tenho uma ideia sobre qual é o AE. FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA FATORES DE RISCO PARA MENINGITE BACTERIANA · Otite média aguda ou crônica. · Sinusite. · Imunossupressão / esplenectomia. •Alcoolismo. •Pneumonia. •Endocardite. •Diabetes. •Vazamento do LCR. •Procedimento cirúrgico / traumatismo craniano. •Prótese neurocirúrgica. •Idade avançada. •Malignidades. •Hepatopatias. •Não vacinados contra Haemophilus influenzae ou Streptococcus pneumoniae. QUADRO CLÍNICO Binômio da meningite → FEBRE e DOR DE CABEÇA · Sinais clássicos: cefaléia (85%) / febre (>90%) / rigidez de nuca (até 88%) / alteração de nível de consciência (principalmente em crianças muito pequenas e idosos). · 95% combinação de dois sintomas. SÍNDROMES · Síndrome toxi-infecciosa: febre / mal estar geral / agitação / confusão mental. · Síndrome de irritação meníngea: rigidez de nuca / Kernig e Brudzinski (↑ espec. e ↓ sensib.) / Opistótono (grave). · Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaléia / náuseas / vômitos (jato). Tríade de cushing: HAS / bradicardia / ritmo respiratório irregular. · Outros: convulsão (15-30%) / rash cutâneo. DIAGNÓSTICO •Exames inespecíficos: hemograma completo / transaminases / função renal / coagulograma / provas inflamatórias / gasometria arterial / Lactato. Exames Específicos 1- Exames quimiocitológico do líquor. → analisar células, glicose, proteínas do líquor. 2- Bacterioscopia → colher o liquor e vejo se tem alguma bactéria através da coloração de gram. 3- Cultura de líquor e hemocultura (3 amostras). 4- Aglutinação pelo látex no líquor e soro – sensibilidade variável (S. pneumoniae: 65 a 71% / H. influenzae: 88 a 95% / S. agalactiae: 97% / N. meningitides: 64% com especificidade de 98%. 5- Reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR TR) do líquor e soro. LIQUOR · Celularidade / Bioquímica / Bacterioscopia / Pesquisa do antígeno (látex / elisa / contraimunoeletroforese / radioimunoensaio) / PCR. · Líquor: turvo ou purulento / pleocitose (polimorfonucleares neutrófilos) / hipoglicorraquia / hiperproteinorraquia > 100 mg/dl → MAS NEM SEMPRE VEM ACIMA DE 100. REALIZAÇÃO DE TC ANTES DA PL •Glasgow < 13. •Déficit neurológico focal. •Crise convulsiva em pacientes sem antecedentes. •Papiledema. •Imunocomprometido. •Malignidade. •História de doença focal do SNC (AVC / infecção / neoplasia). •Preocupação com lesão com efeito de massa do SNC. •Idade > 60 anos. TRATAMENTO EMPÍRICO TRATAMENTO ESPECÍFICO PROFILAXIA •Vacinação haemófilo tipo B: a partir de 2 meses (3 doses e reforço 15 meses). •Pneumocócica (grupos de risco). •Vacina meningococo = meningo C e conjugadas (PNI) / meningo B (particular). •Quimioprofilaxia = contatos íntimos de doença meningocócica e coabitantes menores de 5 anos de idade não imunizados, meningite por hemófilo. •Drogas: Rifampicina 600 mg VO 1x ao dia 4 dias / Alternativa: ceftriaxone 250mg dose única ou ciprofloxacina 500mg VO dose única.
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