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1 2 Sumário TECIDO NERVOSO E SNA ............................................................................................................................................. 3 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE TECIDO NERVOSO E SNA ................................................... 5 CÓRTEX CEREBRAL E VASCULARIZAÇÃO ................................................................................................................ 7 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE CÓRTEX E VASCULARIZAÇÃO .......................................... 10 NÚCLEOS DA BASE E DIENCÉFALO .......................................................................................................................... 12 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE NÚCLEOS DA BASE E DIENCÉFALO ................................. 14 CEREBELO ................................................................................................................................................................... 16 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE CEREBELO ......................................................................... 19 VIAS AFERENTES E EFERENTES................................................................................................................................ 21 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE VIAS AFERENTES E EFERENTES ....................................... 24 MEDULA ESPINAL ....................................................................................................................................................... 27 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE MEDULA ESPINAL .............................................................. 29 TRONCO ENCEFÁLICO ............................................................................................................................................... 31 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE TRONCO ENCEFÁLICO ...................................................... 33 NERVOS CRANIANOS ................................................................................................................................................. 34 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE NERVOS CRANIANOS ........................................................ 37 MENINGES E LÍQUOR ................................................................................................................................................. 39 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE MENINGES E LÍQUOR ........................................................ 42 PLEXOS, DERMÁTOMOS E MIÓTOMOS .................................................................................................................... 43 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE PLEXOS, DERMÁTOMOS E MIÓTOMOS ........................... 46 SISTEMA LÍMBICO E MEMÓRIA ................................................................................................................................. 49 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE SISTEMA LÍMBICO E MEMÓRIA ......................................... 51 3 TECIDO NERVOSO E SNA 1. O conhecimento da estrutura do SNC é fundamen- tal para a compreensão dos diversos quadros clíni- cos das lesões e processos patológicos. Um tecido nervoso constituído de neuroglia, corpos de neurô- nios e fibras majoritariamente amielínicas são carac- terísticas de qual estrutura? a) Funículo b) Fascículo c) Substância Cinzenta d) Substância Branca 2. Células que agem como macrófagos do nosso SNC: a) Astrócitos b) Oligodendroglia c) Dendritos d) Micróglia e) Células da Glia 3. A Síndrome de Guillain-Barré é uma patologia des- mielinizante agudo e progressiva que afeta as raízes dorsais e ventrais. A maioria dos pacientes se recu- pera por meio do processo de remielinização des- sas fibras. Quais são as células responsáveis pela produção da bainha de mielina após a síndrome? a) Oligodendrócitos b) Astrócitos c) Células de Schwann d) Micróglia e) Células ependimárias 4. Segundo a classificação de Seddon sobre os tipos de lesões nervosas, responda o correto: a) Neuropraxia refere-se à compressão nervosa transitória do nervo. A recuperação é lenta e in- completa. b) Neurotmesis é o termo aplicado para lesão ner- vosa na qual os axônios são danificados, mas as bainhas conectivas ao redor permanecem rela- tivamente intactas. c) Axoniotmesis é a secção completa do nervo. d) Na axoniotmesis a recuperação espontânea é pobre e o procedimento cirúrgico é quase sem- pre indicado. e) Degeneração Walleriana é o processo de dege- neração anterógrada dos axônios e suas bai- nhas de mielina acompanhantes após lesões axonais proximais ou neuronais do corpo celu- lar 5. Analise as sentenças: I: os comportamentos controlados pelo sistema nervoso que incluem a percepção de estímulos sensoriais e sinais de execução motoras, são res- pectivamente, chamadas de vias aferentes e eferen- tes. II: O desenvolvimento do sistema nervoso tem início no terceiro mês de vida fetal com a formação da placa neural e tubo neural. III: A ausência da fusão das pregas neurais dá ori- gem à anencefalia. IV: Os distúrbios motores podem associar-se a dis- túrbios de sensação, percepção, cognição e com- portamento. Estão corretas as afirmativas: a) I, II e III b) I e IV c) I, III e IV d) II, III e IV 6. Com relação às células do Sistema Nervoso Central (SNC) e do Sistema Nervoso Periférico, assinale a alternativa INCORRETA: a) As células ependimárias revestem as cavidades ventriculares do SNC. b) Os oligodendrócitos têm como função a forma- ção de mielina no SNC. c) Os astrócitos têm como função a manutenção da constância do meio interno do SNC em sua cicatrização. d) As células satélites circundam o corpo celular de neurônios no SNC. 7. Sobre o sistema nervoso autônomo simpático (SNS) e parassimpático (SNP) responda o correto: a) Os neurônios pré ganglionares do SNS locali- zam-se nas colunas de T1 a L2 e seu principal neurotransmissor é a acetilcolina. b) Os neurônios pré-ganglionares do SNP locali- zam-se no tronco encefálico e nas regiões sa- crais de S2 a S4 e seu principal neurotransmis- sor é a noradrenalina. c) Os neurônios pré-ganglionares do SNS locali- zam-se no tronco encefálico e nas regiões sa- crais de S2 a S4 e seu principal neurotransmis- sor é a noradrenalina. d) Os neurônios pré-ganglionares do SNP locali- zam-se nas colunas de T1 a L2 e seu principal neurotransmissor é a acetilcolina. e) Os neurônios pré-ganglionares do SNS locali- zam-se nas colunas T1 a L2 e seu principal neu- rotransmissor é a noradrenalina. 4 8. Sobre o Sistema Nervoso Autônomo, são corretas as seguintes afirmativas, EXCETO: a) O sistema nervoso simpático é responsável pela midríase pupilar. b) O sistema nervoso parassimpático aumenta a peristalse intestinal. c) As fibras dos neurônios pós-ganglionares do sistema nervoso simpático estão próximas das vísceras. d) Uma lesão do nervo oculomotor, que carreia as fibras parassimpáticas, leva à midríase pupilar. e) O gânglio estrelado é formado pela fusão do gânglio cervical inferior e primeiro gânglio torá- cico, sendo um importante componente da via simpática. Sua lesão pode causar miose pupilar. 9. A Síndrome de Horner é uma doença que resulta do acometimento das vias simpáticas centrais. Le- vando-se em conta seus conhecimentos sobre sis- tema simpático, qual dessas alterações não seria observada no paciente com essa síndrome? a) Hiperidrose do lado acometido. b) Miose do lado acometido. c) Anisocoria. d) Todas estão corretas. 10. O conceito de “tônus autônomo” é bem vantajosopois permite que o sistema nervoso tenha um con- trole sobre a função dos órgãos do nosso organis- mo. Um exemplo é o controle do sistema autônomo sobre as arteríolas sistêmicas. Qual das seguintes ações levaria à vasodilatação das arteríolas sistêmi- cas periféricas? a) Aumento da atividade dos neurônios simpáticos pós-ganglionares. b) Aumento da atividade dos neurônios simpáticos pré-ganglionares. c) Diminuição da atividade dos neurônios paras- simpáticos pós-ganglionares. d) Diminuição da atividade dos neurônios simpáti- cos pós-ganglionares. 11. Assinale o CORRETO: a) Defeitos no fechamento do neuroporo cranial causam malformações como anencefalia e li- sencefalia. b) O desenvolvimento neuronal humano termina próximo a terceira década de vida, caracteri- zando o fim da maturação ontogênica do siste- ma nervoso humano. c) O sistema nervoso é formado a partir do endo- derma. d) O tubo neuronal se forma na região ventral do embrião por meio de um processo chamado de neurulação. 12. Os neurônios pertencentes ao sistema nervoso autônomo simpático estão presentes nos cornos: a) Anteriores do segmento toracolombar da medu- la espinal. b) Laterais do segmento toracolombar da medula espinal. c) Dorsais do segmento cervicotorácico da medula espinal. d) Dorsais do segmento toracolombar da medula espinal. e) Laterais do segmento cervicotorácico da medu- la espinal. 5 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE TECIDO NERVOSO E SNA 1. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: INCORRETA, o termo funículo é utilizado para designar a substância branca presente na medula espinal. Exemplo: funículo posterior. Alternativa B: INCORRETA. Fascículo é um conjunto de feixes de fibras nervosas com a mesma origem, des- tino e função. Exemplos: trato corticoespinhal e trato espinotalâmico. Alternativa C: CORRETA. A substância cinzenta é constituída principalmente por corpos de neurônios e fibras amielínicas. Alternativa D: INCORRETA. A substância branca não contém corpos celulares de neurônios, sendo constituí- da por prolongamentos de neurônios e por células da glia e fibras mielinizadas. 2. Analisando as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Os astrócitos são células da neuroglia responsáveis por formar uma barreira físi- co- química que regula a permeabilidade de substâncias do interior dos capilares para o interstício do tecido neural do SNC através de seus processos podocitários, além de participar do processo cicatricial e nutrição do SNC. Alternativa B: INCORRETA. Os oligodendrócitos são os grandes responsáveis por formar a bainha de mielina no SNC. Alternativa C: INCORRETA. Os dendritos fazem parte da morfologia do neurônio, são prolongamentos capa- zes de receber estímulos sensoriais. Alternativa D: CORRETA. A micróglia faz parte do sis- tema de defesa do SNC, são as células fagocitárias, ou seja, macrófagos especializados do nosso sistema ner- voso. Alternativa E: INCORRETA. As células da glia ou neu- róglia incluem os tipos celulares presentes no nosso SNC: astrócitos, oligodendrócitos, micróglia e células ependimárias. 3. A síndrome de Guillain Barré causa uma destruição da bainha de mielina do nosso sistema nervoso pe- riférico (SNP), acometendo as raízes dorsais e ven- trais que formam nosso nervo periférico. Portanto, as células que irão formar novamente a bainha de mielina no SNP após a síndrome são as células de Schwann, que são especializadas para essa função (não confundir com os oligodendrócitos que for- mam a bainha de mielina no Sistema Nervoso Cen- tral!). Alternativa CORRETA letra C. 4. Analisando as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Na neuropraxia a com- pressão nervosa é transitória, portanto, a recuperação é total (é como quando você apoia seu braço em uma superfície e você sente formigamento nos dedos por um momento). Alternativa B: INCORRETA. Neurotmesis é a secção completa do nervo. Alternativa C: INCORRETA. A axoniotmesis é a lesão nervosa na qual os axônios são danificados, mas as bainhas conectivas ao redor permanecem relativamente intactas. Alternativa D: INCORRETA. Na axoniotmesis a recupe- ração espontânea geralmente é completa. Alternativa E: CORRETA. A degeneração Walleriana é o termo empregado para degeneração de axônios e suas bainhas de mielina após secção do nervo, geral- mente traumática. 5. Analisando as sentenças: I: CORRETA. II: INCORRETA, tem início na 3ª semana de vida com o surgimento do tubo neural. III: CORRETA. IV: CORRETA. 6. As células satélites estão presentes no Sistema Nervoso Periférico, mais especificamente no gân- glio da raiz dorsal (gânglio sensitivo), essas estrutu- ras parecem estar ligadas ao surgimento da dor crônica. Portanto, a alternativa INCORRETA é a le- tra D. 7. Os neurônios pré ganglionares do Sistema Nervoso Simpático estão presentes nas colunas laterais de T1 a L2, sendo seu principal neurotransmissor a no- radrenalina. Já os neurônios pré ganglionares do Sistema Nervoso Parassimpático encontram-se no tronco encefálico e nas regiões sacrais de S2 a S4, sendo seu principal neurotransmissor a acetilcolina. Portanto, a alternativa que contempla correta- mente essa afirmativa é a alternativa E. 8. Analisando qual a alternativa INCORRETA: Alternativa A: CORRETA. A ativação do sistema simpá- tico leva à midríase por intermédio da via simpática central. Alternativa B: CORRETA. O sistema parassimpático através de seus receptores de acetilcolina, leva ao au- mento da motilidade gastrointestinal, levando ao aumen- to da peristalse e da secreção gástrica. Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário dos neurônios pós-ganglionares do sistema nervoso parassimpático que estão perto das vísceras, os neurônios pós- 6 ganglionares do sistema simpático estão distantes das vísceras e seus grandes prolongamentos irão alcançá- las. Alternativa D: CORRETA. O nervo oculomotor (III par) carreia as fibras parassimpáticas que levam à miose pupilar. Uma lesão desse nervo causa uma incapacida- de de realizar miose e consequentemente uma exacer- bação compensatória simpática, levando à midríase pupilar. Alternativa E: CORRETA. O gânglio estrelado é um importante componente do sistema nervoso simpático, formado pela fusão do gânglio cervical inferior e primei- ro gânglio torácico. Sua lesão causa o comprometimen- to simpático da inervação pupilar, portanto incapacida- de de realizar midríase e consequente exacerbação compensatória do sistema parassimpático, levando à miose pupilar. 9. A síndrome de Horner é resultado de um compro- metimento simpático do lado ipsilateral da face, seja por acometimento central da via simpática no tron- co encefálico, ou até mesmo um tumor comprimin- do o gânglio estrelado. Seus sintomas são resultan- tes de uma disfunção simpática, portanto do lado lesado teremos ausência de transpiração da hemi- face ipsilateral(anidrose), miose pupilar ipsilateral (por compensação parassimpática), que resulta em anisocoria (alteração no diâmetro entre as duas pu- pilas). Portanto, a alternativa incorreta é a letra A, visto que o paciente não apresenta hiperidrose, mas sim anidrose. 10. A vasodilatação das arteríolas periféricas é resulta- do da ativação do sistema simpático, ao passo que a vasoconstrição arteriolar periférica é resultado de ativação simpática. Portanto a diminuição da ativi- dade simpática causaria essa vasodilatação. Alter- nativa correta: letra D. 11. Analisando as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A lisencefalia é uma mal- formação que ocorre durante a migração neuronal, caracterizada como um “cérebro liso”, sem a formação adequada dos giros corticais.Então não é uma malfor- mação de fechamento do tubo neural, mas do processo de migração neuronal. Alternativa B: CORRETA. A mielinização termina com a terceira década de vida, aproximadamente aos 30 anos de idade, caracterizando o fim da maturação ontogênica do sistema nervoso humano. Alternativa C: INCORRETA. O folheto embrionário que forma o sistema nervoso é o ectoderma. Alternativa D: INCORRETA. O tubo neural se forma na região dorsal, próximo à região da notocorda. 12. Os neurônios pertencentes ao sistema nervoso simpático na medula estão presentes na coluna la- teral da medula espinhal, nos segmentos toraco- lombares de T1-L2. Alternativa correta letra B. 7 CÓRTEX CEREBRAL E VASCULARIZAÇÃO Para responder as questões 1 e 2, observe a imagem a seguir: 1. Responda corretamente: a) Os números 1 e 3 representam as artérias ce- rebrais anteriores. b) O número 2 representa a artéria comunicante posterior. c) Os números 4 e 5 representam as artérias ce- rebrais posteriores. d) Os números 1 e 3 representam as artérias ce- rebrais posteriores. e) Os números 4 e 5 representam as artérias ce- rebrais anteriores. 2. O alfinete amarelo está apontando para qual arté- ria? a) Cerebral posterior b) Comunicante posterior c) Vertebral d) Basilar e) Cerebelar superior 3. Os giros do telencéfalo que a que apresentam fun- ções motoras e de sensibilidade somatossensorial são, respectivamente: a) Giro pré-central e giro pós-central b) Giro pós-central e giro pré-central c) Giro frontal superior e giro pós-central d) Giro pós central e giro frontal superior e) Giro pré central e giro frontal superior 4. Hemiplegia completa com afasia são evidências de distúrbio vascular no território da artéria: a) Comunicante anterior b) Cerebral anterior c) Cerebral média d) Cerebral posterior 5. Paciente de 8 anos dá entrada no PS com severa cefaleia e febre há 7 dias. Ao exame físico observa- se mastoidite e otite média do lado direito. Ao reali- zar a Ressonância magnética de crânio foi observa- do um abscesso no hemisfério cerebral à direita. Qual a região do hemisfério cerebral direito é a mais provável de estar com o abcesso? a) Frontal b) Parietal c) Occipital d) Temporal e) Tálamo Para responder às questões 6 e 7, leia o texto a se- guir: Uma mulher de 54 anos vem ao neurologista por- que sua irmã detectou uma mudança repentina em seu comportamento. Ao questionamento, a paciente afirma que acordou não sentindo o lado esquerdo do corpo, que começou a ignorar a existência de seu lado es- querdo. Sua irmã conta que ela não lava seu lado es- querdo do corpo. 6. Qual hemisfério cerebral foi lesado? a) Direito b) Esquerdo c) Ambos d) e) Não houve lesão estrutural 8 7. Quais são, respectivamente, as regiões neuroana- tômicas que quando lesadas do lado direito cursam com perda de sensibilidade e heminegligência? a) Região branca/região vermelha b) Região roxa/região verde c) Região verde/região marrom d) Região branca/região roxa e) Região roxa/região vermelha Para responder às questões 8 e 9, leia o texto a se- guir: Paciente com fibrilação atrial dá entrada na emer- gência com déficit neurológico súbito. Tomografia abai- xo evidenciando a área de isquemia. 8. Estamos diante de um provável infarto de qual arté- ria? a) Cerebral média esquerda b) Cerebral média direita c) Cerebral anterior esquerda d) Cerebral anterior direita e) Cerebral posterior direita 9. Quais manifestações clínicas típicas você esperaria de acometimento dessa artéria? a) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, de predomínio braquiofacial, afasia. b) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, de predomínio braquiofacial, heminegligência con- tralateral. c) Déficit sensorial e/ou motor ipsilateral, de pre- domínio crural, incontinência urinária. d) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, de predomínio crural, abulia. e) Déficit sensorial e/ou motor ipsilateral proporci- onado, afasia. 10. A avaliação de um paciente revela os seguintes déficits: diminuição da agressividade e respostas sociais inadequadas, incapacidade de processar pensamentos sequenciais a fim de resolver um pro- blema e incapacidade de processar múltiplos pro- cessos de informação que poderiam então ser evo- cados instantaneamente para completar um pen- samento ou resolver um problema. A lesão de qual das seguintes regiões cerebrais poderia ser respon- sável por tais déficits? a) Córtex parieto-occipital no hemisfério não do- minante b) Área de Broca c) Córtex de Associação pré-frontal d) Córtex de associação límbico e) Córtex pré-motor 11. Sobre os tipos de afasia, responda com verdadeiro (V) ou falso (F): ( ) A afasia de broca é uma lesão no córtex frontal es- querdo e compromete a fala e compreensão. ( ) A afasia global é uma lesão no lobo temporal poste- rior E, a compreensão é perdida e a fala não é afetada. ( ) A afasia de condução é uma lesão maciça dos lobos temporal e frontal E, com comprometimento da fala e compreensão. ( ) A afasia anômica é uma lesão do fascículo arqueado E, onde a fala e a compreensão não são comprometi- das. A alternativa correta é: a) FVVV b) VVFV c) FFFV d) Nenhuma das alternativas 12. Paciente de 55 anos com dormência e formigamen- to do braço direito, enquanto é avaliado esse sinto- ma evolui para todo o lado direito de seu corpo e desenvolve convulsões do lado direito do corpo, que posteriormente evoluem para uma crise tônico- clônica generalizada. Qual dessas regiões do he- misfério cerebral esquerdo, representadas abaixo, seria o sítio de origem mais provável da crise epi- léptica focal desse paciente? 9 a) Roxa b) Amarela c) Vermelha d) Verde 13. De acordo com a imagem anterior, explique o que cada região cortical apresentada (amarela, verme- lha, verde e roxa) é responsável. R: ___________________________________________. 14. Sobre as síndromes afásicas, responda o correto: a) Na afasia global a fala espontânea é não fluente, hesitante, agramatical, com compreensão audi- tiva preservada e comprometimento para repe- tição. b) Na afasia de Broca, a fala é não fluente, com compreensão auditiva alterada e repetição pre- judicada. c) Na afasia de Wernicke, a compreensão da lin- guagem escrita e oral está prejudicada, a fala é fluente com erros parafrásicos e a compreen- são auditiva está prejudicada. d) A área de Broca e Wernicke, encontram-se, respectivamente, no giro temporal superior e gi- ro frontal inferior. 15. Na suspeita de hipertensão intracraniana, uma das principais preocupações do médico é que o pacien- te desenvolva midríase. Essa situação está associa- da ao deslocamento anterior do? a) Giro subcentral b) Giro fusiforme c) Giro occipitotemporal medial d) Giro do cíngulo e) Giro temporal inferior 16. Um paciente com quadro de agnosia digital, confu- são direita-esquerda, disgrafia e discalculia apre- senta lesão na seguinte topografia: a) Córtex orbitofrontal. b) Giro angular no hemisfério dominante. c) Giro temporal superior no hemisfério não domi- nante. d) Lobo parietal posterior no hemisfério não domi- nante. e) Opérculo frontal, no hemisfério dominante. 17. Com relação às clínicas relacionadas ao córtex, responda o correto: a) Uma lesão de lobo parietal posterior no hemis- fério não dominante cursa com alterações de agrafia, dislexia e acalculia. b) Lesões da área pré-motora cursam com agno- sias. c) A síndrome de heminegligência é característica de lesões parietais no hemisfério não dominan- te. d)Lesões nas áreas sensitivas secundárias cur- sam com apraxias motoras. 10 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE CÓRTEX E VASCULARIZAÇÃO 1. Segue a imagem que apresenta corretamente as respectivas artérias: 2. O alfinete amarelo aponta para a artéria basilar. Alternativa correta: letra D. 3. Os giros pré-central e pós central, separados pelo sulco central, representam, respectivamente, área motora primária (4 de Brodmann) e área motora se- cundária (1, 2 e 3 de Brodmann). 4. Para entender essa questão precisamos lembrar dos territórios irrigados pelas artérias do SNC. A ar- téria cerebral média (ACM) irriga a grande parte dorsolateral do nosso córtex cerebral, inclusive as áreas de Broca no giro frontal inferior(responsável pela expressão da fala) e Wernicke no giro temporal superior (responsável pela compreensão da fala), além de irrigar a área motora primário presente no giro pré-central. Um AVC que compromete a ACM, pode cursar com isquemia dessas regiões corticais, podendo causar afasias e hemiplegia contralateral. Alternativa correta: letra C. 5. Qual a região cerebral está mais próxima do meato acústico interno e mastoide e que possibilitaria uma infecção por contiguidade? O lobo temporal. Alter- nativa correta: letra D. 6. lesões da região do giro pós-central e parietal pos- terior do lado direito causam, respectivamente, alte- rações sensitivas do lado esquerdo e heminegligên- cia esquerda. Portanto, o hemisfério lesado foi o di- reito. Alternativa A. 7. Alternativa E. Lesões no lóbulo parietal posterior cursam com heminegligência contralateral, ao pas- so que lesões do giro pós central direito, hemianes- tesias contralaterais. Veja a imagem: 8. Observe na imagem de tomografia que a região afetada está na parte medial do córtex cerebral, e qual a artéria responsável por irrigar a parte medial cortical? Artéria cerebral anterior. Mas de qual lado está a isquemia? Do lado DIREITO, lembrar que na tomografia é sempre o inverso!! Portanto, alternati- va correta: letra D. 9. Qual as manifestações típicas do acometimento da artéria cerebral anterior? Lembrar que ocorre he- miplegia de predomínio na perna (crural) e por quê? A área motora primária possui certa somato- topia, ao passo que a parte mais dorsolateral repre- senta as porções da face e dos braços, a porção medial representa partes inferiores, como os mem- bros inferiores, portanto uma hemiparesia contrala- teral (contralateral porque nosso trato corticoespinal cruza para o lado oposto) de predomínio crural. Além disso lesões dessa região podem cursar com abulia e incontinência urinária. Portanto, alternativa correta: letra D. 10. Alternativa correta: letra C. Alterações compor- tamentais, como diminuição da agressividade, per- da do filtro de comportamento social, com sexuali- zação e incapacidade de realizar tarefas complexas 11 por disfunção executiva estão associadas a lesões no córtex associativo pré-frontal. 11. I – Falsa: A afasia de Broca, causada por uma lesão no giro frontal inferior esquerdo, cursa com incapa- cidade na expressão da fala, repetição, porém o in- divíduo compreende bem. II – Falsa: A afasia global é resultado de um AVC extenso da artéria cerebral média que compromete tanto a área de Broca (responsável pela expressão da fala), quanto de Wernicke(responsável pela compreensão da fala). Quando as duas áreas são comprometidas, o indivíduo não consegue se ex- pressar, repetir e sua compreensão está prejudica- da. III – Falsa: A afasia de condução é causada por le- sões que comprometem o fascículo arqueado, le- vando a uma ausência de comunicação entre as áreas de Broca e Wernicke. Com isso, o indivíduo compreende bem e consegue se expressar, pois as duas áreas da fala estão intactas, porém pela au- sência de comunicação entre elas, a repetição en- contra-se prejudicada IV – Falsa: A afasia anômica é o distúrbio de lingua- gem mais comum, a fala é fluente, a compreensão e repetição é boa, porém o paciente tem dificuldade para nomear objetos, com algumas parafrasias (fala caneta no lugar de lápis). Portanto, nenhuma sentença está correta, alterna- tiva correta: letra D. 12. A questão relata o caso de um paciente com uma crise epiléptica focal com posterior generalização. E aonde essa crise focal se inicia? Veja que o pacien- te sente uma dormência do lado direito do corpo, portanto temos o acometimento da área somestési- ca primária do lado esquerdo. E em qual região do córtex está nossa área somestésica primária? No gi- ro pós-central, atrás do sulco central. Portanto, alfi- nete roxo, representado pela letra A. 13. Alfinete Amarelo: Área de Broca, no giro frontal inferior, responsável pela expressão da fala. Alfinete Vermelho: Área motora primária, no giro pré-central, anterior ao sulco central, responsável pela motricidade voluntária. Alfinete Roxo: Área somestésica primária no giro pós central, posterior ao sulco central, responsável pela sensibilidade geral. Alfinete Verde: Área de Wernicke, no giro temporal superior, responsável pela compreensão da fala. 14. Analisando as afirmativas, temos: Alternativa A: incorreta. A afasia global , resultado de uma grande lesão que afeta tanto área de Broca quanto Wernicke, caracteriza-se por um déficit na expressão da fala, incapacidade de compreensão da fala e repetição prejudicada. Alternativa B: incorreta. Na Afasia de Broca, a fala e escrita é não fluente, porém a compreensão auditiva está reservada. Alternativa C: correta. Na Afasia de Wernicke a com- preensão da linguagem escrita e oral está prejudicada, porém a fala é fluente com alguns erros parafrásicos (falar caneta no lugar de lápis). Alternativa D: incorreta. A área de Broca encontra-se no giro frontal inferior, ao passo que a área de Wernicke encontra-se no giro temporal superior. 15. Questão difícil! Primeiramente precisamos lembrar que o nervo oculomotor, responsável pela miose pupilar através de suas fibras parassimpáticas, pas- sa pela região da cisterna interpeduncular, local em que os limites mediais do lobo temporal circundam a região, em especial o uncus. Em casos de aumen- to da pressão intracraniana, principalmente por le- sões rapidamente expansivas consequentes de traumas, como o hematoma epidural, podem causar uma herniação transtentorial das estruturas cere- brais, em especial o uncus, que entra na cisterna in- terpeduncular e comprime o nervo oculomotor, causando midríase. Mas a questão não traz nenhu- ma alternativa com a opção do uncus, portanto qual seria a estrutura mais próxima do uncus? O giro oc- cipitotemporal medial! Alternativa C. 16. Questão específica, mas que pode cair na sua pro- va! Paciente com agnosia digital, alexia, disgrafia e acalculia, são apresentações clínicas características de uma lesão no giro angular no hemisfério domi- nante, uma síndrome chamada de Síndrome de Gertsmann. Lesões dessa mesma região no hemis- fério não dominante podem cursar com síndrome de heminegligência contralateral. Alternativa cor- reta: letra B. 17. Analisando as alternativas: Alternativa A: incor- reta. Essa clínica é característica de lesões parietais do hemisfério dominante! Alternativa B: incorreta. Lesões da área pré-motora cursam com apraxias! Já lesões de áreas secundárias sensitivas cursam com agnosias. Alternativa C: CORRETA. Alterna- tiva D: incorreta. Lesões nas áreas secundárias sensitivas cursam com agnosias! 12 NÚCLEOS DA BASE E DIENCÉFALO 1. Num corte axial do telencéfalo, qual núcleo da base localiza-se mais próximo ao terceiro ventrículo em direção lateral? a) Diencéfalo b) Globo pálidoc) Cápsula interna d) Putâmen e) Tálamo 2. O corpo estriado é constituído por: a) Núcleo caudado, putâmen e globo pálido b) Putâmen e globo pálido c) Globo pálido e núcleo lentiforme d) Núcleo caudado e putâmen e) Núcleo lentiforme e corpo amigdaloide 3. Das assertivas abaixo, marque a alternativa correta: a) Os giros supramarginal e angular encontram-se acima do sulco intraparietal. b) O sulco central é uma referência anatômica im- portante para separar o giro pré-central do giro pós-central na superfície medial do telencéfalo. c) A fissura prima é a única fissura existente no cerebelo. d) O globo pálido e a cápsula interna formam o núcleo lentiforme. e) A cápsula interna é uma estrutura de conver- gências de fibras, situada entre os tálamos e o núcleo lentiforme. 4. São funções dos núcleos da base, exceto: a) Participa do controle motor b) Automatização de rotinas c) manutenção da motivação d) Funções executivas e) Formação da memória de curto prazo 5. É papel dos núcleos da base no controle motor: a) Ativar ou inibir a via agonista/antagonista do controle motor. b) Ativar os motoneurônios e iniciar o movimento. c) Realizar a tomada de decisão do movimento d) Selecionar a sequência agonista-antagonista- agonista do movimento. 6. Com relação às vias diretas e indiretas dos núcleos da base, responda o correto: a) A via direta permite o movimento, lesões nessa via geram distúrbios hipercinéticos. b) A via indireta inibe os movimentos. Lesões dessa via geram distúrbios hipercinéticos. c) A via direta inibe o movimento. Lesões dessa via geram síndromes hipocinéticas. d) A via indireta permite o movimento. Lesões dessa via geram síndromes hipocinéticas. 7. A doença de Parkinson afeta a substância negra, que se localiza no tronco encefálico e faz parte dos núcleos da base. Qual neurotransmissor e via alte- rada? a) Dopamina / via mesolímbica. b) Serotonina / via nigroestriatal. c) Dopamina / via nigroestriatal. d) Serotonina / via mesolímbica. 8. Você atende um homem de 55 anos, que até seis meses atrás tinha boa saúde. Nessa época, ele no- tou o desenvolvimento de um tremor. O paciente não apresentava outras queixas. Ao exame, existe tremor no braço direito em repouso, rosto inexpres- sivo e marcha lenta, deliberada. O tônus é aumen- tado no braço direito e na perna direita e apresenta bradicinesia. É feito o diagnóstico de Doença de Parkinson, com relação à doença, responda o cor- reto: 13 a) É causada por deficiência dos neurônios dopa- minérgicos da substância negra, que se encon- tra na região pontina. b) Trata-se de um distúrbio hipercinético. c) A bradicinesia é resultado da hipofunção da via direta e hiperfunção da via indireta dos núcleos da base. d) A via mesolímbica está comprometida na doen- ça. e) O tratamento é feito com antagonistas dopami- nérgicos. 9. Luís, 68 anos, procura neurologista por apresentar início súbito de movimentos balísticos no braço di- reito. A localização neuroanatômica para este acha- do é? a) Tálamo ventral b) Núcleo subtalâmico c) Núcleo caudado d) Putâmen e) Globo pálido 10. Sobre os sinais e sintomas das lesões talâmicas, responda o correto: a) Lesões talâmicas não cursam com alterações emocionais. b) Miose, ptose palpebral e perda sensitiva em hemicorpo oposto c) Pode haver perda de todas as modalidades sensitivas, além disso é comum a presença de alodínia. d) Lesões talâmicas causam alterações sensitivas ipsilaterais. e) A coreoatetose pode estar presente e está rela- cionada com alterações nas vias cerebelares que passam pelo tálamo. 11. Um homem de 70 anos com hipertensão é admitido no departamento de emergência com súbita hemi- paresia do lado direito e dormência na perna direita. O exame de ressonância magnética de crânio mos- trou uma pequena hemorragia no tálamo esquerdo, que passou para os ventrículos laterais. Usando seus conhecimentos sobre neuroanatomia, selecio- ne a alternativa que explica melhor a hemiparesia direita e a dormência: a) Pode ser explicada pelo acometimento exclusi- vo do tálamo, que causaria hemiparesia e a dormência. b) A dormência poderia ser explicada pelo acome- timento talâmico e a hemiparesia pela hemorra- gia que se estendeu para os núcleos da base adjacentes. c) A dormência poderia ser explicada pelo acome- timento talâmico, já a hemiparesia pela hemor- ragia que se estendeu para o braço posterior da cápsula interna adjacente. d) A dormência poderia ser explicada pelo acome- timento talâmico, já a hemiparesia pela hemor- ragia no ventrículo lateral. 14 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE NÚCLEOS DA BASE E DIENCÉFALO 1. Lembrar do mantra: tálamo não é núcleo da base, tálamo é diencéfalo, observe a imagem a seguir: Portanto, alternativa correta: letra B. 2. O corpo estriado é formado por núcleo caudado e putâmen! Alternativa correta: letra D. 3. Analisando as alternativas: Alternativa A: incorreta. Os giros angular e supramar- ginal estão ABAIXO do sulco intraparietal. Alternativa B: incorreta. O sulco central separa os giros pré-central e pós-central na superfície DORSOLA- TERAL do telencéfalo. Alternativa C: incorreta. O cerebelo possui diversas outras fissuras além da prima, como a fissura horizontal, pós-piramidal etc. Alternativa D: incorreta. O núcleo lentiforme é forma- do pelo globo pálido e putâmen apenas. Alternativa E: correta. 4. Ao contrário do que muitos pensam, a função dos núcleos da base vai muito além do controle motor. Através de suas conexões com as áreas pré- frontais, eles participam das funções executivas e automatização de rotinas. Sua participação no sis- tema límbico através do estriado ventral confere um importante modulador da manutenção da motiva- ção. Portanto todas essas funções são atribuídas aos núcleos da base, sendo correta a alternativa E. 5. Analisando as alternativas: Alternativa A: correta. Através de sua alça subcortical, os núcleos da base se comunicam com a área secundá- ria motora informando os músculos agonistas a serem permitidos e os antagonistas a serem inibidos, para que o movimento ocorra de forma eficaz, exercendo impor- tante papel no controle motor. Alternativa B: incorreta. Quem ativa os motoneurônios alfa da medula e inicia o movimento de fato é nossa área motora primária. Alternativa C: incorreta. A tomada de decisão é exe- cutada a partir de funções corticais superiores terciá- rias, mais especificamente em uma região denominada área parieto-occipito-temporal (POT). Alternativa D: incorreta. A função de seleção dos músculos agonistas-antagonistas-agonistas do movi- mento é papel da alça subcortical cerebelar, que se comunica com a área secundária motora através da via denteadotalamocortical, para que o movimento ocorra de forma harmônica. 6. Analisando as questões: Alternativa A: incorreta. A via direta permite o movi- mento, lesões nessa via, como na doença de Parkinson, cursam com distúrbios HIPOCINÉTICOS. Alternativa B: CORRETA. Alternativa C: incorreta. A via direta PER- MITE o movimento. Alternativa D: incorreta. A via indi- reta INIBE os movimentos. 7. Na Doença de Parkinson temos o acometimento da substância negra dopaminérgica presente no me- sencéfalo, portanto a via nigroestriatal está com- prometida e o neurotransmissor dopamina está di- minuído. 8. Analisando as alternativas: Alternativa A: incorreta. É causado por deficiência de neurônios dopaminérgicos presentes na substância negra mesencefálica. Alternativa B: incorreta. É um distúrbio hipocinético. Alternativa C: correta. Exatamente, temos uma hipo- função da via direta,que permite os movimentos, por destruição dos neurônios dopaminérgicos na via nigro- estriatal, resultando numa hiperfunção da via indireta, com hiperinibição dos movimentos, causando sintomas como bradicinesia. Alternativa D: incorreta. A via nigroestriatal está com- prometida na doença. Alternativa E: incorreta. O tratamento é feito com dro- gas agonistas de dopamina, visto que a doença causa um déficit desse neurotransmissor. 9. Questão difícil! O hemibalismo é resultado de aco- metimento de estruturas que participam da via indi- reta dos núcleos da base, resultando em um distúr- bio hipercinético. Essa lesão é mais específica na região do subtálamo. Portanto, alternativa correta, letra B. 10. Resposta: Alternativa C . 15 a) Uma vez que o tálamo recebe aferências do sis- tema límbico, em seu grupo medial de núcleos, as lesões talâmicas podem cursar com alterações emocionais. b) A miose e a ptose palpebral não são sinais rela- cionados às lesões talâmicas, estando presentes nas lesões das fibras simpáticas da divisão oftálmica do nervo trigêmeo. d) As alterações talâmicas sensitivas são contralate- rais, recebendo fibras das vias sensitivas espino- talâmicas (neo e paleo) e da via dorso-lemnisco medial, as quais cruzam na comissura anterior da medula e no bulbo respectivamente. e) Os movimentos de coreoatetose são hipercinéti- cos e estão relacionados aos núcleos da base e sua relação com o tálamo, com predominância da via di- reta, inibição da via indireta ou aumento de ação dopaminérgica (globo pálido interno com baixa ati- vidade e via tálamo-cortical hiperativa, mediada por glutamato). 11. Questão difícil!! Vamos analisar as alternativas: Alternativa C: correta. O acometimento talâmico não justifica a hemiparesia, como proposto na alternativa A, uma vez que as fibras do trato corticoespinal, relacionado a execução do mo- vimento não fazem conexão com os núcleos talâmicos. O ventrículo lateral, porção relacionada a drenagem e produção liquórica, e os núcleos da base, formadores das vias extrapiramidais, também não estão relaciona- dos à paresia. A letra C está correta, uma vez que, o trato corticoespinal desce em direção à medula via bra- ço posterior da capsula interna e a dormência, ou sen- sação de anestesia, se explica pela conexão da via es- pinotalâmica no tálamo, relacionada à sensibilidade. A via corticoespinal cruza na decussação das pirâmides e a espinotalâmica pela comissura anterior na medula, justificando assim o acometimento contralateral à lesão hemorrágica. 16 CEREBELO 1. Observe a figura e responda corretamente: a) O pino vermelho aponta corresponde ao pedúnculo cerebral, por onde passam as fibras corticoespinais. b) O pino verde aponta o flóculo cerebelar, res- ponsável pela supressão do reflexo vestíbulo- ocular. c) O pino roxo aponta para o hemisfério cerebelar, lesões dessa região causam sintomas contrala- terais. d) O pino marrom aponta para o vermis cerebelar, região frequentemente acometida em tumores do IV ventrículo. 2. Observe a figura abaixo e responda corretamente: a) O número 1 corresponde ao paleocerebelo ou vestibulocerebelo. b) O número 3 corresponde ao neocerebelo ou cerebrocerebelo. c) O número 2 corresponde ao arquicerebelo ou espinocerebelo. d) O número 3 corresponde ao paleocerebelo ou espinocerebelo. e) O número 2 corresponde ao neocerebelo ou vestibulocerebelo. 3. Correlacione as regiões cerebelares com as suas respectivas aferências recebidas: 1 - Vestibulocerebelo 2 - Espinocerebelo 3 - Cerebrocerebelo A - Trato Espinocerebelar Anterior B - VIII Par Craniano C - Via Corticopontocerebelar a) 1-A, 2-B, 3-C b) 1-B, 2-A, 3-C c) 1-B, 2-C, 3-A d) 1-C, 2-A, 3-B 4. São funções do cerebelo, exceto: a) Coordenação das atividades motoras b) Funções cognitivas c) Funções corticais superiores d) Supressão do reflexo vestíbulo-ocular 5. Qual desses sinais clínicos não faz parte de um distúrbio cerebelar? a) Nistagmo b) Balismos c) Tremores d) Dismetria e) Ataxia 6. Em se tratando do neocerebelo, podemos afirmar: a) As principais manifestações de lesões do neo- cerebelo são astasia e alterações oculares co- mo nistagmo. b) Suas eferências são emitidas pelo núcleo fasti- gial, que possuem ação direta sobre os moto- neurônios da medula. c) Lesões no neocerebelo causam sintomas no hemicorpo contralateral d) O neocerebelo corresponde ao vermis e para- vermis. e) Modula os comandos corticais através de suas eferências para a área pré-motora. 17 7. Lesões ao cerebelo cursam com os seguintes sin- tomas, exceto: a) Ataxia b) Hemiplegia c) Nistagmo d) hipotonia 8. Correlacione as regiões funcionais cerebelares com suas principais clínicas: 1 - Vestibulocerebelo 2 - Espinocerebelo 3 - Neocerebelo A - Ataxia apendicular, marcha atáxica com prefe- rência de queda do lado lesado, disdiadococi- nesia. B - Ataxia troncular, nistagmo, astasia. C - Ataxia axial e marcha atáxica sem preferência por queda, hipotonia. Assinale a sequência correta: a) 1-B, 2-C, 3-A b) 1-C, 2-A, 3-B c) 1-A, 2-B, 3-C d) 1-B, 2-A, 3-C e) 1-C, 2-B, 3-A 9. O teste do rechaço é um teste de avaliação cerebe- lar na qual o examinador exerce uma força contrária ao movimento de contração do braço do paciente, que quando é retirada a força oposta, caso o paci- ente tenha lesão cerebelar, o movimento agonista tem um retardo para ser cessado, podendo até mesmo atingir seu próprio rosto. Esse teste avalia qual condição do paciente? a) Dismetria b) Disdiadococinesia c) Hipotonia d) Hemiparesia 10. Tumores do IV ventrículo podem comprimir a região vermiana cerebelar e causar a síndrome da linha média ou vermiana. Sobre essa síndrome assinale o INCORRETO: a) A compressão da região vermiana pode causar marcha atáxica, dismetrias e até mesmo nis- 18 tagmo especialmente quando há compressão do flóculo. b) A degeneração alcoólica também pode causar degeneração vermiana e consequente síndro- me da linha média. c) A compressão das estruturas adjacentes do tronco encefálico por expansão do tumor pode levar a paralisias dos nervos cranianos. d) A marcha desse paciente provavelmente terá preferência de lado de queda para o lado es- querdo. 19 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE CEREBELO 1. Analisando as alternativas: Alternativa A: errada. A área demarcada corresponde ao pedúnculo cerebelar, mas as fibras do trato cortico- espinal não passam por ali, mas sim outras fibras como as espinocerebelares, vestibulocerebelares ou dentea- do-tálamo-corticais. Alternativa B: errada. A área demarcada corresponde a tonsila cerebelar. Alternativa C: errada. Ao contrário do cérebro, o cere- belo influencia os neurônios motores do seu próprio lado. Suas vias ou são homolaterais ou sofrem duplo cruzamento. Por isso, as lesões cerebelares apresentam manifestações ipsilaterais (do mesmo lado). Alternativa D: CORRETA. 2. Analisando as alternativas: Alternativa A: errada: O número 1 corresponde ao arquicerebelo ou ves- tibulocerebelo. Alternativa B: errada: O número 3 corresponde ao paleocerebelo ou espinocerebelo. Alternativa C: errada: O número 2 corresponde aoneocerebelo ou cerebrocerebelo. Alternativa D: CORRETA. Alternativa E: errada: O número 2 cor- responde ao neocerebelo ou cerebrocerebelo. 3. O vestibulocerebelo recebe aferências dos núcleos vestibulares que dão origem ao VIII par craniano (Nervo Vestibulococlear), recebendo informações da parte vestibular da orelha interna. O espinocere- belo recebe aferências dos tratos espinocerebela- res anterior e posterior. O cerebrocerebelo recebe aferências das fibras pontinas ou pontocerebelares, que fazem parte da via córtico-ponto-cerebelar. Portanto, a sequência que compreende correta- mente estas afirmações está presente na alternati- va B. 4. As funções do cerebelo incluem manutenção da postura, equilíbrio, coordenação dos movimentos, aprendizagem de habilidades motoras e está envol- vido em algumas funções cognitivas. As funções corticais superiores, tais como a memória, atenção, raciocínio concreto etc., não são de responsabilida- de cerebelar. Portanto a alternativa incorreta é a letra C. 5. O balismo é caracterizado como uma contração brusca, rápida e intensa com característica de ar- remesso envolvendo, mais frequentemente, os segmentos proximais dos membros. Trata-se de uma lesão dos núcleos da base (mais especifica- mente subtalâmica) e não cerebelar. 6. Analisando as alternativas: Alternativa A: incorreta. As principais manifestações de lesões do neocerebelo são atraso no início do movi- mento, decomposição do movimento multiarticular, disdiadocinesia, tremor intencional e dismetria. Alternativa B: incorreta. Suas eferências são emitidas pelo núcleo denteado. Nenhuma via cerebelar tem ação direta sobre os motoneurônios da medula. Alternativa C: incorreta. Lesões cerebelares apresen- tam manifestações ipsilaterais (do mesmo lado). Alternativa D: incorreta. O neocerebelo corresponde aos hemisférios cerebelares. Alternativa E: CORRETA. 7. Lesões cerebelares não causam hemiplegia, que é caracterizada como ausência de movimento dos membros do mesmo lado do corpo, sendo esse tipo de lesão relacionada aos neurônios motores do cór- tex cerebral, cápsula interna e tronco encefálico e medulares. As lesões cerebelares podem apresen- tar quadros de hipotonia, que são diminuições no tônus muscular, mas não de paralisia/plegia. Alter- nativa B é a incorreta. 8. Lesões no vestibulocerebelo vão causar um prejuí- zo no equilíbrio do corpo, a pessoa vai ficar com a “base alargada” (afastando os pés) para conseguir manter o equilíbrio, vai ter dificuldade em se manter na posição ereta quando estive de pé, apresentan- do uma ataxia de tronco. E pode ocorrer nistagmo também, que são movimentos irregulares no olhos (os olhos não vão conseguir acompanhar direito o movimento da cabeça). As lesões no espinocerebe- lo vão levar a erros da execução motora, pois a área lesada vai deixar de receber as informações propri- oceptivas da medula, então não vai conseguir saber direito a posição e tônus de cada membro, além de não conseguir emitir uma resposta adequada até essas vias descendentes. Por isso, nós vamos ob- servar casos de tremor terminal (a pessoa não con- segue atingir seu alvo, então fica errando toda hora e tentando corrigir esse erro, isso causa novos er- ros e oscilações da mão , por exemplo, ao redor do alvo), redução do tônus muscular, redução da pre- cisão dos movimentos (dismetria), ataxia de mem- bros. Quando a região vérmica é afetada, pode cur- sar com nistagmo e alteração de fala (fala arrasta- da), pois o controle vocal está no vermis. As lesões no cerebrocerebelo vão cursar com decomposição do movimento, erros de medida e disdiadococine- sia, resultantes da falta de contração muscular co- ordenada dos músculos agonistas, sinergistas, fixa- dores das articulações e de antagonistas. A alterna- tiva que apresenta adequadamente essas afir- mações está na letra A. 9. A dismetria, presente nas lesões cerebelares, é a execução defeituosa de movimentos que visam 20 atingir um alvo, caracterizada como uma ausência de noção temporal e espacial. Isso ocorre, pois o indivíduo não consegue dosar exatamente a quanti- dade de movimentos necessários para a ação e a sequência de músculos agonistas- antagonistas. Além disso, há um atraso no músculo antagonista em cessar o movimento. O teste do re- chaço avalia justamente esse atraso, portanto, quando o examinador solta o braço do paciente, como o movimento não cessa imediatamente, o membro do paciente “voa” para trás, caracterizando um teste do rechaço positivo. Alternativa correta letra A. Por curiosidade: A disdiadocinesia é a dis- sinergia entre os músculos agonistas e antagonistas que não estão em harmonia, caracterizando uma ausência de coordenação evidenciada quando o paciente executa movimentos repetitivos, como ba- ter o dorso e a palma da mão rapidamente em se- quência. 10. A síndrome da linha média causa uma ataxia troncu- lar, poupando os membros, por isso, não há prefe- rência de queda para o lado lesado. Esse tipo de al- teração de queda preferencial ocorre em lesões do cérebro-cerebelo, ou seja, nos hemisférios cerebe- lares. Portanto, a afirmativa D está incorreta. 21 VIAS AFERENTES E EFERENTES 1. Um segmento da medula espinal engloba a porção da medula que pertence a um determinado nervo espinal. De acordo com as funções neurais aferen- tes e eferentes, é correto afirmar que: a) aferências – entram pela raiz dorsal no corno posterior – fibras sensitivas. b) eferências – entram pela raiz ventral no corno anterior – fibras sensitivas. c) aferências: entram pela raiz ventral no corno anterior – fibras sensitivas. d) eferências – entram pela raiz dorsal no corno posterior – fibras motoras; aferências: entram pela raiz ventral no corno anterior. 2. Com relação às principais terminações nervosas encapsuladas, analise as afirmativas: I - Corpúsculos de Meissner: se concentram e áreas sensíveis a toques leves, como na ponta dos dedos, na palma das mãos, lábios, língua, face e até nas genitais. São conhecidos como órgãos do tato. II - Corpúsculos de Vater-Paccini: tem distribuição muito ampla, ocorrendo no tecido celular sub- cutâneo das mãos e pés, ou mesmo em territó- rios mais profundos como no peritônio, na cap- sula de várias vísceras, tendões, septos inter- musculares. Estão relacionados com a percep- ção térmica de calor. III - Corpúsculos de Krause: localizam-se principal- mente na derme, conjuntiva, na mucosa da lín- gua e órgãos genitais. São os receptores de frio. IV - Fusos musculares: são receptores sensoriais proprioceptivos em forma de fuso compostos por feixes de fibras musculares modificadas contidas dentro de uma cápsula fibrosa. Estão dispostos paralelamente às fibras musculares extrafusais do músculo em que está inserido e respondem às variações no comprimento das fibras musculares. As suas fibras intrafusais, são do tipo fibra com saco nuclear e fibra com ca- deia nuclear. Os fusos musculares captam in- formações sensoriais e as transmite através de axônios localizados em sua região equatorial, os quais penetram na raiz dorsal da medula espi- nhal, formando sinapses excitatórias com os in- terneurônios e com os motoneurônios alfa do corno ventral. Estão corretas as afirmativas: a) I, II, III e IV b) I e IV c) II e IV d) I, III e IV 3. O exame neurológico de pacientes com traumatis- mo raquimedular baseia-se na avaliação motora e sensorial. De acordo com a avaliação da sensibili- dade, correlacione as colunas a seguir: I - Sensibilidadedolorosa e térmica. II - Sensibilidade tátil protopática. III - Sensibilidade Proprioceptiva consciente. ( ) Trato espinotalâmico anterior ( ) Trato espinotalâmico lateral ( ) Fascículo grácil e cuneiforme a) I, II, III b) II, I, III c) III, I, II d) III, II, I e) II, III, I 4. Com relação ao sistema sensitivo, quanto aos tratos sensitivos suas funções e receptores, está incorreto afirmar que: a) Trato espinotalâmico anterior: sensação de tato protopático. Receptor: folículos pilosos e diver- sos receptores de pele. b) Trato espinotalâmico lateral: sensação de dor e temperatura. Receptor: sua maior parte são terminações nervosas livres. c) Fascículo grácil: sensação de tato fino e propri- ocepção consciente dos membros inferiores. Receptor: corpúsculos de Vater-Paccini e re- ceptores musculares e tendíneos. d) Fascículo cuneiforme: sensação de tato grossei- ro e propriocepção consciente dos membros in- feriores. Receptor: corpúsculos de Vater- Paccini e receptores musculares e tendíneos. 5. Uma paciente do sexo feminino, de 50 anos, bran- ca, comparece ao pronto socorro com quadro de dor abdominal. A dor iniciou há 4 dias em região periumbilical, de limites imprecisos. Há dois dias, a dor migrou para o quadrante inferior direito, intensa, bem localizada, com descompressão brusca positi- va na região. Foi diagnosticada com apendicite. Com relação as características da dor, responda o correto: a) A dor visceral é transmitida somente pelas fi- bras sensoriais tipo A delta levemente mielini- zadas, mal localizada. 22 b) Quando a dor passa a se tornar bem localizada no quadrante inferior direito, os estímulos dolo- rosos passam a ser transmitidos por fibras mais mielinizadas, passando a ser uma dor somática. c) A dor visceral é transmitida ao longo das fibras sensoriais que cursam principalmente com ner- vos parassimpáticos no abdome e tórax. d) As dores viscerais são tipicamente chamadas de dores em pontada, bem localizadas. 6. Paciente deu entrada no pronto atendimento, trazi- do pela filha com quadro de dor em hemitórax direi- to, com presença de vesículas na região dorsal que respeitam o trajeto do dermátomo à direita. Pacien- te refere estar estressado com relação ao seu di- vórcio. Foi diagnosticado com herpes-zoster. Esse distúrbio se caracteriza por dor excessiva em um dermátomo da pele por acometimento do gânglio da raiz posterior. Qual a explicação para a dor? a) No gânglio da raiz posterior encontram-se os neurônios pseudounipolares proprioceptivos, que carreiam a informação dolorosa para a co- luna dorsal na forma de trato espinotalâmico la- teral. b) No gânglio da raiz posterior encontram-se neu- rônios pseudounipolares, que carreiam a infor- mação dolorosa para a coluna dorsal da medula e ascendem na forma de trato espinotalâmico lateral. c) No gânglio da raiz posterior encontram-se neu- rônios pseudounipolares que carreiam a infor- mação dolorosa e fazem sinapse com o corno posterior da medula, cruzam para o lado contra- lateral e ascendem na forma de trato espino- talâmico lateral. d) No gânglio da raiz posterior encontram-se neu- rônios pseudounipolares que carreiam a infor- mação dolorosa que fazem sinapse com o cor- no posterior da medula e ascende ipsilateral na forma de trato espinotalâmico lateral. e) No gânglio da raiz posterior encontram-se neu- rônios pseudounipolares que carreiam a infor- mação dolorosa que fazem sinapse com o cor- no anterior da medula, cruzam para o lado con- tralateral e ascendem na forma de trato espino- talâmico lateral. 7. As sensações somáticas são também frequente- mente agrupadas em classes. Assinale a alternativa INCORRETA: a) As sensações interoceptivas são provenientes das vísceras, são caracterizadas por dores tipi- camente mal localizadas e podem se apresentar na forma de queimação. b) A sensações proprioceptivas estão relacionadas ao estado físico do corpo, incluindo as sensa- ções de posição e as sensações provenientes de tendões e músculos c) Sensações exteroceptivas são provenientes da superfície corpórea, podendo ser transmitidas sensações de dor (nociceptores), termorrecep- tivas (temperatura) e mecanorreceptivas (pres- são). d) As sensações de tato fino e sensibilidade vibra- tória são transmitidas via trato espinotalâmico para o tálamo, que posteriormente atinge a área somestésica primária no córtex cerebral. 8. Quais fibras carreiam as informações propriocepti- vas inconscientes? a) Fascículo grácil e cuneiforme b) Vias espinocerebelares c) Vias espinotalâmicas d) Vias piramidais 9. Com relação às lesões das vias espinotalâmicas, responda o correto: a) Lesões espinotalâmicas à nível talâmico geram alterações sensitivas ipsilaterais. b) Lesões do corno posterior da medula espinal ocasionam alterações sensitivas contralaterais. c) Lesões do trato espinotalâmico à nível medular causam alterações sensitivas contralaterais. d) Lesões do trato espinotalâmico à nível medular causam alterações sensitivas ipsilaterais. 10. No sistema piramidal, o primeiro neurônio motor, através do trato corticoespinal, estende-se do cór- tex motor primário até realizar sinapse com: a) Cápsula interna b) O Pedúnculo cerebral c) Tronco encefálico d) Corno anterior da medula espinhal 11. A doença dos neurônios motores cursa com os seguintes sintomas, exceto: a) Hipertonicidade b) Espasticidade c) Hiporreflexia d) Sinal de Babinski 12. Com relação ao feixe reticulo-espinhal pontinho, assinale a alternativa correta: a) É responsável pelos ajustes posturais antecipa- tórios. b) É responsável pelos movimentos apendiculares voluntários. c) É responsável pelo controle do movimento ocu- lar. 23 d) É responsável pela orientação sensório-motora da cabeça. e) Pertence ao subsistema lateral das vias aferen- tes do encéfalo. 13. Lesões de 1º NM cursam com: a) Hiperreflexia, atrofia e fasciculações b) Hiporreflexia, atrofia e fasciculações c) Hiporreflexia, rigidez, sinal de Babinski d) Hiperreflexia, rigidez, sinal de Babinski 14. Paciente feminina, 36 anos, procurou clínico geral com queixa de dor lombar associada à fraqueza progressiva em membros inferiores associado a cãibras e dificuldade para falar de início recente. Suspeitando de ELA (esclerose lateral amiotrófica), o médico solicita RM de encéfalo e medula, eletro- neuromiografia e exames laboratoriais. Paciente já deambulando com auxílio de cadeira de rodas volta à consulta para mostrar resultado de exames, que mostram a degeneração de neurônios motores su- periores e inferiores, fechando o diagnóstico de ELA. Com base nos seus conhecimentos anatômi- cos, assinale a alternativa correta: a) A síndrome do neurônio motor superior causa hiporreflexia, hipotonia e clônus. b) A síndrome do neurônio motor inferior causa hiporreflexia, hipotonia, fasciculações e sinal de Babinski. c) A síndrome do neurônio motor inferior é tam- bém conhecida como síndrome piramidal. d) A síndrome do neurônio motor superior causa hiperreflexia, hipertonia elástica (espasticidade) com sinal do canivete, clônus e sinal de Babins- ki. e) Não é característica da ELA ter sobreposição de sinais dos neurônios motores superior e infe- rior. 15. Quais as funções do trato extrapiramidal? a) Controle sobre o tônus muscular, preparar o corpo para o ato motor, atua no planejamento motor e coordenação dos movimentos. b) Execução do ato motor, ativa o trato corticoes- pinhal e controla o tônus muscular. c) Compila as informações sensório-motoras das vias ascendentes, realiza a tomada de decisão de executar o ato. d) Nenhuma das alternativas está correta. 16. Não faz parte do sistema extrapiramidal: a) Trato rubroespinhal,vestibuloespinhal, reticulo- espinhal e tecto espinhal. b) Alças cerebelares e núcleos da base. c) Córtex motor primário. d) Córtex motor secundário. 17. Qual a ordem correta do trajeto do trato piramidal? a) Córtex motor primário, coroa radiada, cápsula interna, pedúnculo cerebral, tronco encefálico, pirâmide, decussação das pirâmides, medula espinhal, corno anterior da medula. b) Córtex motor primário, cápsula interna, coroa radiada, pedúnculo cerebral, tronco encefálico, pirâmide, decussação das pirâmides, medula espinhal, corno anterior da medula. c) Córtex motor primário, cápsula interna, coroa radiada, , tronco encefálico, pedúnculo cerebral, pirâmide, decussação das pirâmides, medula espinhal, corno anterior da medula. d) Córtex motor primário, coroa radiada, cápsula interna, pedúnculo cerebral, tronco encefálico, decussação das pirâmides, pirâmide, medula espinhal, corno anterior da medula. e) Córtex motor primário, cápsula interna, coroa radiada, tronco encefálico, pirâmide, decussa- ção das pirâmides, pedúnculo cerebral, medula espinhal, corno anterior da medula. 24 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE VIAS AFERENTES E EFERENTES 1. De um modo geral, as aferências, através das vias sensitivas, chegam à medula através da raiz dorsal ( dor de dorsal), e as fibras espinotalâmicas (sensiti- vas) realizam sinapse no corno posterior da medula. Já as eferências partem do corno anterior da medu- la espinal, através dos motoneurônios motores, en- tram pela raiz ventral para compor o nervo periféri- co (composto pelas vias aferentes sensitivas e efe- rentes motoras) que irá inervar o segmento corres- pondente. Analisando as alternativas temos: Alter- nativa A: CORRETA. Alternativa B: incorreta: As eferências são motoras e não sensitivas. Alternati- va C: incorreta: As aferências entram pela raiz dor- sal para o corno posterior. Alternativa D: incorre- ta: As eferências entram pela raiz ventral. 2. Analisando as sentenças temos: I: CORRETA. Os corpúsculos de Meissner, presentes principalmente nas papilas dérmicas das mãos e dos pés, são importantes receptores do tato epicrítico, pres- são e sensibilidade vibratória lenta. Informações que serão levadas posteriormente pelas fibras da coluna dorsal. II: INCORRETA. Os corpúsculos de Vater-Paccini real- mente possuem distribuição muito ampla, mas não es- tão relacionados à sensibilidade térmica, mas sim à sensibilidade vibratória rápida. III: CORRETA. Os corpúsculos de Krause estão locali- zados ao redor dos lábios, língua e até genitais e estão relacionados ao frio. IV: CORRETA. Exemplifica perfeitamente os fusos mus- culares e sua relação com o arco reflexo. Alternativa I, III e IV corretas, portanto, letra D. 3. Pequena revisão: As informações aferentes sobre sensibilidade térmica e dolorosa nas terminações nervosas livres, passam pela raiz posterior e estabe- lece sinapse com o corno posterior da medula, cru- zando para o lado contralateral na comissura ante- rior, ascendendo na coluna lateral da medula na forma de trato espinotalâmico lateral. Já o trato es- pinotalâmico anterior tem trajeto semelhante ao es- pinotalâmico lateral, porém carreia informações afe- rentes de tato protopático e pressão. Por fim, a in- formação proprioceptiva consciente proveniente dos fusos musculares e órgãos tendinosos passa pela raiz posterior, sendo transmitida na coluna pos- terior, pelos tratos grácil e cuneiforme. Portanto, a sequência correta seria: Trato espino- talâmico anterior-sensibilidade tátil protopática (II). Trato espinotalâmico lateral- sensibilidade térmica e dolorosa (I). Fascículo grácil e cuneiforme- sensibi- lidade proprioceptiva consciente (III). Alternativa correta: letra B. 4. Analisando as alternativas: Alternativa A: correta. Alternativa B: correta. Alternativa C: correta. Alternativa D: incorreta. O fascículo cuneiforme está relacionado com a sensa- ção de tato FINO, propriocepção consciente e sensibili- dade vibratória dos membros superiores. 5. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: incorreta. A dor visceral é transmitida principalmente pelas fibras do tipo C amielínicas, por- tanto são dores tipicamente mal localizadas. Alternativa B: CORRETA. A partir do momento que o peritônio parietal é afetado, A dor parietal é transmitida por fibras do tipo A delta mielinizadas, que se dirigem para o tálamo e são reconhecidas com maior precisam, portanto mais bem localizadas. Alternativa C: incorreta. Estaria correta se ao lugar de parassimpático estivesse simpático, isso explica a rela- ção da dor com sintomas autonômicos, como sudorese, parada da motilidade gastrointestinal, taquicardia, sin- tomas proporcionados pelo sistema simpático. Alternativa D: incorreta. A dor visceral é mal localizada e em queimação. 6. O herpes-zoster é uma doença que afeta o gânglio posterior da raiz dorsal, causando muita dor e apa- recimento de vesículas no dermátomo correspon- dente ao segmento acometido (geralmente toráci- co). No gânglio da raiz posterior, encontramos tanto os neurônios pseudounipolares relacionados a pro- priocepção e tato fino da coluna dorsal, como os neurônios pseudounipolares relacionados a dor e temperatura ou tato protopático e pressão das vias espinotalâmicas. Mas o que explicaria a dor do pa- ciente? O acometimento dos neurônios relaciona- dos à dor, portanto dor e temperatura do trato espi- notalâmico lateral, e qual o trajeto correto dessa via? As terminações nervosas livres carreiam as in- formações de dor e temperatura, que através dos neurônios pseudounipolares, atravessam o nervo espinal periférico, gânglio e raiz dorsal, para entrar na medula espinal, realizando sinapse com o corno posterior da medula. Após a sinapse, as fibras espi- notalâmicas cruzam para o lado contralateral na comissura anterior e ascendem na forma de trato espinotalâmico lateral na região lateral da medula. Qual alternativa descreve corretamente essa via? Alternativa C. 25 7. A via proprioceptiva, relacionada também às moda- lidades de sensibilidade vibratória e tato discrimina- tivo, atingem a coluna dorsal da medula e ascende na forma de fascículo grácil e cuneiforme até o tronco encefálico no bulbo, realizando sinapse nos núcleos grácil e cuneiforme. A partir desse ponto, suas fibras cruzam para o lado contralateral na for- ma de lemnisco medial e ascende para atingir o tá- lamo, e posteriormente a área somestésica primária. A alternativa D informa que o trato espinotalâmi- co é o responsável por essa via, portanto, está incorreta. 8. Cuidado com a questão! A alternativa pergunta da via proprioceptiva INCONSCIENTE, e a via do fascí- culo grácil e cuneiforme carreiam informações pro- prioceptivas para o córtex, portanto são conscien- tes. Já as vias espinocerebelares levam informa- ções proprioceptivas inconscientes para manuten- ção da postura antigravitacional e controle do tônus muscular, para permitir a correta deambulação e execução de movimentos através da comunicação com o cerebelo. E lembremos, cerebelo é um órgão subcortical, portanto é incapaz de realizar funções conscientes. Portanto, alternativa correta: letra B. 9. Vamos relembrar a via espinotalâmica lateral? As terminações livres carreiam informações de sensibi- lidade térmica e dolorosa, que atravessam o nervo espinal, gânglio e raiz posterior, entra na medula ipsilateral e realiza sinapse com o corno posterior. A partir desse ponto, as fibras espinotalâmicas cruzam na comissura anterior da medula para o lado contra- lateral e ascendem na forma de trato espinotalâmico lateral até atingir o tálamo. Portanto, analisando as alternativas: AlternativaA: incorreta. Lesões do trato espinotalâmi- co ao nível talâmico, causam alterações sensitivas con- tralaterais, lembre-se que o trato espinotalâmico já cru- za a nível medular. Alternativa B: incorreta. Lesões no corno posterior da medula causam sintomas ipsilaterais, pois o trato espi- notalâmico ainda não cruzou. Alternativa C: incorreta. Lesões do trato espinotalâmi- co ao nível medular causam sintomas contralaterais, lembre-se que antes do trato ascender, ele já cruzou. Alternativa D: CORRETA. Lesões que afetam a comis- sura anterior, podem causar sintomas sensitivos dos dois lados, pois ambos os tratos espinotalâmicos direito e esquerdo estão cruzando nessa região. 10. O primeiro neurônio motor, que parte do córtex motor primário na forma de trato corticoespinal, tem o seguinte trajeto: pela coroa radiada, cápsula inter- na, pedúnculo cerebral, tronco encefálico, decussa- ção das pirâmides e medula espinal. Ao nível medu- lar, o primeiro neurônio motor irá realizar sua pri- meira sinapse com os motoneurônios alfa do corno anterior da medula. Portanto, alternativa correta: letra D. 11. Lesões de primeiro neurônio motor ou neurônio motor superior cursam com hipertonia, hiperrefle- xia, sinal de Babinski positivo. Já lesões de segundo neurônio motor, ou neurônio motor inferior, cursam com hiporreflexia, hipotonia, atrofia e fasciculações. Portanto, a alternativa que não contempla sinais de lesão de neurônio motor superior é a letra C. 12. O sistema extrapiramidal é responsável pelo contro- le motor através dos seus três níveis, superior: área secundária motora (planejamento do movimento), médio (alças subcorticais cerebelares e dos núcleos da base- informam o sequenciamento correto dos movimentos a serem realizados) e inferior (núcleos presentes no tronco encefálico, tratos reticulo- espinhal bulbar e pontino, rubroespinhal, tecto- espinhal e vestíbulo-espinhal). O feixe reticulo- espinhal pontino faz parte do nível inferior do siste- ma extrapiramidal. Esse feixe parte da formação re- ticular pontina e atinge a medula espinal, no intuito de realizar os ajustes posturais antecipatórios da musculatura proximal e axial. Portanto, alternativa correta letra A. 13. Lesões de primeiro neurônio motor ou neurônio motor superior cursam com hipertonia, hiperrefle- xia, rigidez e sinal de Babinski positivo. Já lesões de segundo neurônio motor, ou neurônio motor inferi- or, cursam com hiporreflexia, hipotonia, atrofia e fasciculações. Portanto, a alternativa que não con- templa sinais de lesão de neurônio motor superior é a letra D. 14. A esclerose lateral amiotrófica é uma doença neu- romuscular neurodegenerativa que afeta ambos os neurônios motores inferiores como superiores, por- tanto irá causar sintomas mistos de acometimento desses dois neurônios. Lesões de primeiro neurônio motor ou neurônio motor superior cursam com hi- pertonia, hiperreflexia, rigidez e sinal de Babinski positivo. Já lesões de segundo neurônio motor, ou neurônio motor inferior, cursam com hiporreflexia, hipotonia, atrofia e fasciculações. Portanto a alterna- tiva correta é a letra D. 15. O sistema extrapiramidal é responsável pelo contro- le motor através dos seus três níveis, superior: área secundária motora (planejamento do movimento), médio (alças subcorticais cerebelares e dos núcleos da base- informam o sequenciamento correto dos movimentos a serem realizados) e inferior (núcleos presentes no tronco encefálico, tratos reticulo- 26 espinhal bulbar e pontino, rubroespinhal, tecto- espinhal e vestíbulo-espinhal). 16. O córtex motor primário faz parte do sistema pira- midal, e não extrapiramidal, portanto, a alternativa incorreta é a letra D. 17. A ordem correta da via piramidal é: começa no cór- tex motor primário e na forma de trato corticoespi- nal, tem o seguinte trajeto: passa pela coroa radia- da, cápsula interna, pedúnculo cerebral, tronco en- cefálico, pirâmide na região bulbar, decussação das pirâmides, passa para o lado contralateral e desce pela região lateral da medula espinal no chamado trato corticoespinal lateral. Ao nível medular, esta- belece sinapse com os motoneurônios alfa presen- tes no corno anterior da medula espinal. Alternati- va correta: letra A. 27 MEDULA ESPINAL 1. Observe a imagem e responda corretamente: a) A área laranja representa o trato corticoespinal, lesões dessa região causam síndrome de 2º neurônio motor. b) A área roxa representa o trato espinotalâmico lateral, que quando lesado causa alterações sensitivas contralaterais. c) A área em azul representa a coluna dorsal, on- de se encontram o fascículo grácil e cuneifor- me, que carreiam informações sensitivas de ta- to protopático e pressão. d) A área amarela representa o trato espinotalâmi- co lateral, que quando lesado causa alterações sensitivas ipsilaterais. e) Lesões na área roxa cursam com ataxia. 2. Paciente vítima de trauma há 4 horas, com secção completa de medula ao nível de T10, o que você esperaria do exame físico de MMII? a) Hiporreflexia, paralisia flácida, hipotonia b) Hiperreflexia, paralisia espástica, hipertonia c) Hiporreflexia, paralisia flácida, hipertonia d) Hiperreflexia, paralisia espástica, hipotonia 3. Você atende o mesmo paciente 3 meses depois, cadeirante, o que esperaria do exame físico de MMII desse paciente? a) Hiporreflexia, paralisia flácida, hipotonia b) Hiperreflexia, paralisia espástica, hipertonia c) Hiporreflexia, paralisia flácida, hipertonia d) Hiperreflexia, paralisia espástica, hipotonia 4. Em paciente portador de síndrome de Brown- Séquard (hemissecção medular) após trauma cervi- cal, podemos verificar os seguintes achados ao exame físico, exceto: a) Hemianestesia dolorosa e tátil contralateral a le- são. b) Hemiplegia ipsilateral a lesão. c) Déficit de sensibilidade vibratória e propriocep- tiva ipsilateral a lesão. d) Sinal de Babinski contralateral à lesão. e) Todas as alternativas estão corretas. 5. Sobre o choque medular, é correto afirmar que: a) É resultado da interrupção das vias simpáticas da medula, por lesões medulares altas, levando a uma hipotensão e bradicardia. b) Seu início é marcado pela ausência do reflexo bulbocavernoso. c) É caracterizado por uma fase em que se tem paralisia espástica e perda de todo nível sensiti- vo abaixo do nível da lesão. d) Na fase de choque medular, as funções vesi- cais, intestinais e sexuais são poupadas. 6. Sobre as transecções medulares, qual alternativa está INCORRETA? a) Transecções medulares acima da terceira vér- tebra cervical causam parada respiratória. b) Transecções medulares cervicais cursam com tetraplegia. c) Transecções medulares torácicas poupam os membros superiores e as vias do sistema sim- pático. d) Transecções medulares lombares podem cau- sar danos graves pelo acometimento da artéria de Adamkiewicz. 7. Sobre as síndromes medulares, responda o correto: a) A síndrome do epicone é decorrente de lesões ao nível de S3, causando paresia de MMII (em especial extensão do quadril e flexão do joelho). Alterações vesicais e intestinais são comuns. b) Na síndrome do cone as lesões ocorrem ao ní- vel de L4-S2, causando incontinência fecal e ar- reflexia do detrusor, anestesia em sela, enquan- to os MMII geralmente encontram-se preserva- dos. c) A síndrome da cauda equina é caracterizada por lesão das raízes lombares e sacrais, e a dor radicular ciática é comum. Lesões das raízes superiores causam paresia assimétrica de MMII, anestesia em sela, incontinência urinária e fecal. d) A principal
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