Protocolo para avaliação de feridas

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Patrícia Adriana Silva - @nurseresidente 
Protocolo para avaliação de feridas 
1. Identificação: 
Nome:______________________________________________________________________ID:_________ 
Data de Nascimento:______________________________________Sexo: ______________________ 
Endereço:___________________________________________________Telefone:____________________ 
Ocupação:___________________________________________________Escolaridade:_________________ 
Diagnóstico 
inicial:________________________________________________________________________________ 
2. Antecedentes pessoais: 
DM: ( ) HAS: ( ) Neoplasia:____________________Tabagismo: ( ) Etilismo: ( ) 
Cardiopatia:___________ Outras 
doenças:_______________________________________________________________________________ 
3. Antecedentes familiares: 
DM: ( ) HAS: ( ) Neoplasia:____________________Tabagismo: ( ) Etilismo: ( ) 
Cardiopatia:___________ Outras doenças:__________________________________________________ 
4. História da ferida: 
Primeira vez: ( )_________________Recidivada: ( )__________________Evolução: ( ) aguda ( ) crônica 
Etiologia: Trauma ( ) Cirúrgica ( ) Patológica ( ) Outras:_____________________________________ 
5. Exame Físico: 
PA:___________mmHg T:__________ºc FC:_________bpm FR:_________irpm 
Peso:_________________ Altura:_______________ IMC:_________________ 
Nível de orientação: Orientado ( ) Desorientado ( ) Confuso: ( ) 
Força motora: Preservada ( ) Diminuída Parestesia ( ) Paresia ( ) Plegia ( ) Paralisia ( ) 
Local:_________________________________________________________________________________ 
Dor: Expressão facial de dor ( ) Relato verbal de dor ( ) Dor a estimulação tátil ( ) 
Local:_________________________________________________________________________________ 
Perfusão periférica: Preservada ( ) Diminuída ( ) Edema ( ) presença de varizes ( ) 
Característica do pulso periférico: cheio ( ) filiforme ( ) rítmico ( ) arrítmico ( ) ausente ( ) 
Nutrição: Nutrido ( ) Emagrecido ( ) Obeso ( ) Caquético ( ) 
Alimentação: Oral ( ) SNG/SNE ( ) Jejunostomia ( ) Gastrostomia ( ) 
Necessidade de Hidratação: Hidratado ( ) Desidratado ( ) Ingesta de líquidos: >1l/dia ( ) 
<1l/dia ( ) <2l/dia ( ) 
Atividade Física/Mecânica Corporal: Sedentário ( ) Exercício Físico ( ) Fisioterapia ( ) 
Patrícia Adriana Silva - @nurseresidente 
Limitação Física: Claudicação ( ) Acamado ( ) Paraplégico ( ) Ausência de membros ( ) 
local:____________________________________________________________________________ 
6. Característica da Ferida na Admissão: 
Número de Feridas:____________________________ 
Local:__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
Tamanho:______________________________________________________________________________ 
Comprimento:__________________________________________________________________________ 
Em uso de antibióticoterapia: Não ( ) Sim ( ) 
Tecido: Necrótico seco ( ) Necrótico úmida ( ) Esfacelos ( ) Tecido de granulação ( ) 
Odor: Presente ( ) Ausente ( ) 
Borda: Regular ( ) Irregular ( ) 
Profundidade: Superficial ( ) Profunda superficial ( ) Profunda total ( ) 
Exsudato: Serosanguinolento ( ) Linfático ( ) Secreção Purulenta ( ) 
Grau de contaminação: Limpa ( ) Potencialmente contaminada ( ) Contaminada ( ) 
Infectada ( ) 
Diagnóstico: Venosa ( ) Arterial ( ) Mista ( ) Pé-diabético ( ) LPP ( ) Queimadura ( ) 
Trauma ( ) Linfangite ( ) Erisipela ( ) Vasculite ( ) Deiscência Cirúrgica ( ) Ferida 
neoplásica ( ) 
Outra:_________________________________________________________________________________ 
7. Outras informações: 
Tratando com o quê:______________________________________________________________________