Oclusão - introdução

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Oclusã� 
 Na oclusão é básico e necessário entender a fisiologia e a relação das estruturas 
 fixas, móveis e de controle, relacionando oclusão e função (estética, fonética e 
 mastigatória) 
 “Se alguém irá consertar logo alguém precisa saber como funciona” 
 RELAÇÕES MAXILOMANDIBULARES ESTATÍSTICAS E DINÂMICAS 
 Estudo estático → inclui a observação da mandíbula como alavanca, das posturas 
 mandibulares , das dimensões verticais, e da sobremordida e sobressalência 
 (relação cêntrica, MIH, relação de repouso) 
 Estudo dinâmico → analisam os diversos movimentos realizados pela mandíbula , 
 tanto com contato entre os arcos quanto sem contato, estudando os movimentos 
 limítrofes e suas relações com os movimentos da ATM 
 Oclusão é estatística 
 Dinâmica → Mastigação 
 Deglutição 
 Fala 
 Para-função (estática e ou dinâmica) 
 TANTO A ESTÁTICA QUANTO DINÂMICA TEM SUA IMPORTÂNCIA E 
 NECESSIDADE DE ABSORVER 
 ▪ Arco reflexo aprendido: dentes são fontes constantes de informações ou seja a 
 posição pela memória proprioceptiva . 
 ▪ Propriocepção conecta ligamento periodontal ao sistema nervoso central 
 provocando respostas voluntárias e ou involuntárias 
 Imagem = A forma foi perdida porque a função foi prejudicada, arco completamente 
 invertido. paciente precisa de uma reabilitação protética parcial provisória → 
 reconstrução em resina composta → Depois finalizar com a prótese. Imagem 2 
 mostrar a preocupação em preservar forma, função e estética 
 - O arco reflexo ta um caos dessa forma é necessário melhorar também a 
 função 
 - Se ignorar os posteriores falha na estabilidade oclusal 
 RELAÇÕES MAXILOMANDIBULARES ESTATÍSTICAS 
 MANDÍBULA COMO ALAVANCA 
 Mandíbula funciona como uma alavanca, na qual 
 se tem a força de resistência (acontece nos 
 elementos dentários), à força de potência 
 muscular (no sistema muscular) e o fulcro (como 
 se fosse articulação) 
 Alavanca é um sistema planejado ou seja o 
 objetivo é superar uma resistência mas sem 
 sobrecarga 
 Paciente que tem DTM naturalmente tem que ter 
 uma cautela e não convém mascar chiclete, 
 comer torresmo, abrir demais na boca sendo 
 necessário ter cautela 
 Mandíbula é classificada como alavanca classe 
 III: fulcro localizado em uma das extremidades 
 (ATM), força de resistência em outra 
 extremidade (dentes) e força de esforço em 
 ambas (músculo) 
 - TUDO DEVE ESTAR EM HARMONIA PARA QUE NADA FALHE NA 
 ALAVANCA 
 POSIÇÕES OU POSTURA MANDIBULARES 
 Posição parada que tem toda estabilidade do complexo estomatognático ou seja em 
 harmonia osso, tecido mole, ligamento, bochecha, dentes entre outros 
 São referências adotadas pelo complexo neuromuscular: 
 • Relação cêntrica - Postura de estudo como usada na 
 montagem do articulador 
 • Máxima intercuspidação habitual 
 • Posição postural ou de repouso 
 NÃO DÁ PARA MONTAR NO ARTICULADOR USANDO A MIH, FAZ ENTÃO A 
 POSIÇÃO DE RELAÇÃO CÊNTRICA OU SEJA UMA POSIÇÃO DE ESTUDO E 
 MAIS NADA ALÉM DISSO SE TRATA DA ARTICULAÇÃO E NÃO DE TODOS 
 ELEMENTOS DENTÁRIOS 
 RELAÇÃO CÊNTRICA (RC) 
 - Posição mais fisiológica da ATM 
 - Para fazer esse planejamento é necessário montar esse paciente no 
 articulador em posição de RC (Consegue planejar altura dos elementos, 
 quais dentes cabem e corredor bucal) 
 - Coloca a língua no palato e vai fechando deglutindo (bate apenas um dente). 
 Posição que não depende do contato oclusal e se trata da posição que a 
 articulação está mais confortável 
 - MIH e RC são diferente e não coincidem em sua maioria pois são parâmetros 
 diferentes isto é um com elementos dentários e outro com a articulação 
 - Posição na qual o conjunto côndilo-disco está na posição mais superior e 
 anterior na fossa mandibular, centrados e não forçados. 
 - Não deve haver compressão das estruturas posteriores da ATM . 
 - É uma posição que independe dos contatos oclusais. 
 - É normalmente observada na deglutição . 
 - É reproduzível clinicamente e muito utilizada para diagnóstico de problemas 
 oclusais, disfunção da ATM e para planejamento de tratamentos de 
 reabilitação oral . 
 - É muscular e neural (convencer o paciente onde ele deve ir, e não forçar) 
 - Não é uma posição de trabalho, é posição de referência de início e fim (é a 
 posição que a natureza criou na ATM) 
 - NÃO USA NO DIA DIA MAS SIM POSIÇÃO DE CONFORTO 
 MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO HABITUAL (MIH) 
 - Oclusão habitual 
 - Intercuspidação habitual → Elementos superiores e inferiores em 
 intercuspidação ou em seja em oclusão em sua forma natural 
 - Reproduzida no dia dia 
 - Posição em que há maior contato entre os dentes antagonistas 
 - Memória proprioceptiva desta posição é formada durante a infância e 
 fica permanentemente registrada no sistema nervoso 
 - Durante o período de aprendizagem a orientação sensorial necessária 
 é fornecida por proprioceptores presentes nas terminações nervosas 
 da ATM, por receptores da membrana periodontal, da língua, da 
 mucosa oral e dos músculos. 
 - Pode sofrer alterações provocadas por problemas oclusais, 
 musculares e da ATM, impossibilitando sua reprodução clínica e 
 inviabilizando a referência para tratamento extensos - Apertamento, 
 posições ortodônticas, alterações 
 - Côndilos não devem produzir tensão na superfície articular e situa-se 
 0,3 a 1,2 mm anterior à posição de RC 
 Máxima intercuspidação cêntrica (MIC) - Em casos raros, a RC pode coincidir com a 
 MIH 
 POSIÇÃO DE REPOUSO OU POSTURAL 
 Inoclusão fisiológica estática ➔ posição de 
 relaxamento da mandíbula ou seja ausência de 
 oclusão dentária de forma fisiológica e parada 
 Posição de equilíbrio entre os músculos 
 elevadores e abaixadores da mandíbula, capaz de 
 vencer a gravidade e manter a boca fechada com 
 um mínimo grau de atividade muscular, mínimo de 
 contratura muscular 
 Tanto os elevadores da mandíbula quanto os 
 abaixadores (listrados na imagem com masseter e digástrico) - Parados mas em 
 equilíbrio 
 Língua “estacionada” no palato atrás dos incisivos, elementos desencostado e lábio 
 selado 
 DIMENSÕES VERTICAIS 
 Medidas verticais entre dois pontos da face: espinha nasal anterior e mento (no 
 terço inferior) 
 Avaliam o relacionamento da mandíbula e maxila no sentido vertical 
 MIH: dimensão vertical de oclusão (DVO) ou seja quando o paciente está em MIH 
 ele está em oclusão 
 Posição de repouso: Ele cria espaço entre os elementos dentários e chama de 
 dimensão vertical de repouso (DVR) 
 Dimensão vertical de repouso – dimensão vertical de oclusão (ou seja uma menos a 
 outra) = espaço funcional livre (espaço que se tem entre os elementos) 
 O espaço funcional livre deve estar presente em todas as situações e varia de 1 a 7 
 mm , dependendo diretamente do tônus muscular 
 Dessa é necessário estar ciente que nessa época de preenchimentos nem sempre o 
 aspecto braquiocefálico significa tonicidade muscular 
 A medida que o paciente vai perdendo dentes ele perde a dimensão vertical de 
 oclusão (DVO) pois a medida que os elementos dentários vão desgastando se tem 
 espaços funcionais cada vez maiores 
 A dimensão vertical de repouso (DVR) é sempre mantida, independente da 
 presença de dentes, enquanto a dimensão vertical de oclusão pode ser diminuída 
 pela ausência ou pelo desgaste dos dentes posteriores 
 DVR → Permanece 
 - Paciente pode ter essas alterações mas sempre levando em consideração a 
 posição do sistema estomatognático 
 O aumento da DVO pode ocorrer por extrusão ou por trabalhos protéticos, podendo 
 causar contatos prematuros, sobrecarga, trauma oclusal e dificuldade para 
 realização de trabalhos protéticos 
 CASOS : 
 - Paciente imagem A e B = Reabilitado com uma prótese total removível 
 superior e uma prótese parcial removível no inferior . PT e PPR mal 
 planejadas em ambas a prótese está extruido 
 - Última imagem = Ganho de estética contudo não consegui função pois a 
 DVO do paciente foi aumentada por meio deum trabalho protético 
 TRESPASSE VERTICAL E TRESPASSE HORIZONTAL 
 O arco superior ultrapassa o inferior na região dos incisivos, sendo facilmente 
 observado clinicamente para se avaliar as alterações de oclusão 
 É a relação de incisivos superior e incisivo inferior → Arco superior abraça um 
 pouco o inferior 
 - Trespasse vertical (overbite) 
 Distância vertical entre as bordas incisais dos incisivos superiores e inferiores 
 Dentes superiores encobrem cerca de um terço da face vestibular do inferior (termo 
 sobremordida) 
 - Trespasse horizontal (overjet) 
 Distância horizontal entre a borda incisal do incisivo superior e a face vestibular do 
 incisivo inferior 
 Dentes superiores localizam-se 
 mais vestibularmente que os 
 inferiores, sobressaindo em relação 
 aos inferiores