Transtornos Mentais- Fatores constitucionais

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Transtornos mentais- hereditários e 
constitucionais 
Introdução... 
- Predominância de fatores hereditários e constitucionais 
- Transtornos endógenos → do próprio suj. 
- Patogenia predominante 
- Patoplastia e psicoplastica contribuem na manifestação e não na 
etiologia 
- Gravidade clínica relevante e proposta terapêuticas são a médio e 
longo prazo, ou seja, é fundamental um critério diagnóstico bem 
fundamentado 
- Não desvalorizar a subjetividade do portador → a maneira do 
próprio suj. vivenciar a sua doença 
- Não menosprezar a necessidade de medicação 
Esquizofrenias 
- Psicose mais grave, sempre tem início no jovem 
- Sempre deixará sequelas → evolução processual 
- Sintomas fundamentais, segundo Breuler: 
→ comprometimento na associação do pensamento 
→ postura autista: o sujeito tem uma certa tendência a vivenciar 
apenas o seu mundo 
→ afetividade: pode ir desde o distanciamento até uma rigidez 
afetiva 
→ ambivalência: sente e manifesta dois sentimentos contrários ao 
mesmo tempo 
- Sintomas acessórios (consequentes), segundo Breuler: 
→ delírios: alteração do pensamento 
→ alucinações: alteração da sensopercepção 
→ sintomas catatônicos: relacionados a psicomotricidade 
→ alterações de personalidade: depois de adquirir o transtorno, o suj 
nunca mais é o mesmo 
- Sintomas de primeira ordem, segundo Schneider: 
 → alteração do pensamento 
- Sintomas de segunda ordem 
→ desordens da percepção: alucinação 
→ ideação delirante 
→ perplexidade: alteração da consciência, devido a relação só dele 
com ele mesmo → olhar através 
→ empobrecimento emocional 
Sumula psicopatológica → resumo técnico 
- Alteração da afetividade, pensamento 
- Comprometimento secundário das outras funções 
- Consciência clara e inteligência preservada 
- Fatores que favorecem o curso/prognóstico do transtorno: início 
ser agudo; quanto mais o sujeito foi inserido socialmente, melhor o 
prognóstico; tratamento precoce; bom ambiente familiar; sexo 
feminino; bom nível de inteligência; poucos ou nenhum antecedente 
hereditário, se houver causas orgânicas relacionadas, sintomas 
catatônicos. 
- Fatores que favorecem o curso/prognóstico do transtorno: início 
insidioso, tratamento tardio, isolamento social, ambiente familiar 
desfavorável, sexo masculino, baixa inteligência, herança 
predominante e outros sintomas não catatônicos 
Tipologia 
- Esquizofrenia paranoide: tem uma evolução mais branda, costuma 
evoluir em surto, delírios persecutórios e/ou de grandeza, início é 
agudo, menor embotamento afetivo. Idade mais tardia, preservação 
mais clara da inteligência → risco grande de suicídio e de 
agressividade 
- Esquizofrenia hebefrênica: início mais precoce (começo da 
adolescência), deterioração inicial maior, regressão acentuada, 
presença de atitudes infantis (pueril), desinibição e desorganização 
do pensamento, respostas emocionais e sociais inadequadas. 
Comportamento hilário (puerilidade) → também chamada de 
desorganizada 
- Esquizofrenia catatônica: sintomas motores, perturbação 
psicomotora, negativismo (negação de ordem), mutismo (para de 
falar), estereotipias, estupor, flexibilidade cérea (suj. fica na mesma 
posição por muito tempo), obediência automática (tudo que é falado 
pro suj. é atendido mesmo que o mesmo não queira) 
- Esquizofrenia simples: perda gradual e insidiosa de impulso, 
retraimento social e ocupacional, pode refletir fobia ou depressão ou 
uma exacerbação da personalidade. Sem alucinações ou delírios. 
Diagnóstico atualmente discutível 
- Esses 4 tipos de transtornos citados acima, depois de muito tempo 
de evolução clínica dos transtornos, evoluem para a esquizofrenia 
residual: → é uma consequência 
- Esquizofrenia residual: embotamento emocional, comportamento 
excêntrico, pensamento ilógico, retraimento social, pelo menos um 
quadro esquizofrênico anterior. Rara presença de delírios e 
alucinações 
Outras psicoses 
• Transtornos esquizofreniforme: ausência de sintomas 
esquizofrênico típico. Curso crônico com flutuações de intensidade, 
comportamento excêntrico (de tempos em tempos, surtos são 
desenvolvidos) 
- aquele sujeito que, diante de situações que exige muito 
envolvimento, capacidade de lidar, concentração, o mesmo tem 
surto → começa a sair da realidade 
•Transtornos delirantes: também chamados de persistentes 
(alteração do pensamento) → manias de perseguição, de grandeza 
constantemente. 
• Parafrenias: delírios fantásticos, conteúdo mágico → construções 
exacerbadas no pensamento; o paciente cria todo um mundo 
místico. 
• Psicoses agudas: quadro psicótico de início súbito, duração breve, 
geralmente com a presença de fatores estressores → não deixam 
sequelas 
•Transtornos esquizoafetivos: tem características tanto da 
esquizofrenia e como dos transtornos afetivos (uni ou bipolar) 
 
Transtornos do humor 
• Episódio maníaco (ou de euforia): episódio único (uma ocorrência), 
pode durar até 6 meses e tem um humor intensamente 
exacerbado → sensação de bem-estar e elevada autoestima. 
- É fundamental a realização de uma entrevista objetiva (pelo 
acompanhante, pois na maioria das vezes o próprio paciente não 
consegue perceber) 
- Pode haver evolução para violência e/ou heteroagressividade → 
não é alegria intensa, e sim, uma aceleração psíquica. 
Tipos: mania franca ou grave, com sintomas psicóticos e hipomania 
 • Episódio depressivo (depressão leve): humor abatido (paciente fica 
pra baixo e retraído), desinteresse generalizado, perda de energia 
vital e discreta perda do interesse pela vida. 
- Esse quadro clínico deve ter evolução de pelo menos 15 dias. 
- Com grande esforço consegue realizar as tarefas da vida diária. 
Não é tristeza intensa. 
- O paciente consegue ter a crítica 
- Tipos: com ou sem sintomas somáticos 
• Transtorno bipolar do humor: dois ou mais episódios de 
perturbação do humor, com pelo menos um deles sendo 
exacerbação do psiquismo (euforia) → início na adolescência até os 
30 anos → evolução em fases. 
Tipos: 
* I- estados depressivos leves a graves, intercalados com 
normalidade e estados de euforia. 
* II- estados depressivos leves a graves, intercalados com 
normalidade e estados de hipomania 
 * Ciclador rápido: quadros muito rápidos e de curto período, pode 
ser até em um único dia, muitos estados depressivos e de euforia 
(leves a graves) → pelo menos 4 fases em 1 ano 
• Depressão maior: caráter endógeno, mais evidente e um quadro 
clínico bem mais grave (moderada, grave e psicótica) 
- Alto risco de suicídio 
• Depressão recorrente: dois ou mais episódios depressivos sem 
sintomas de exacerbação do humor. 
- É repetida, ocorrência de 2/3 vezes no ano, com alto risco de 
suicídio. 
- Prevalência maior em jovens. 
- Uso abusivo de álcool e outras drogas. 
• Transtornos persistentes do humor: distimia e ciclotimia (evolução 
de pelo menos dois anos, quadro clínico leve, mas nem por isso com 
menos sofrimento ao portador. 
- É um quadro que não melhora, mas é leve 
Transtornos de personalidade 
- Não existe transtorno de personalidade em criança, pois a mesma 
deve estar consolidada 
- Aparece no início da vida adulta 
- Comprometimento grave do caráter → comprometimento dos 
sentimentos superiores, sentimentos que aprendemos com a história 
de vida. Ex: não sente culpa, pudor, não consegue compreender a 
generosidade e etc. 
- Não conseguem conviver socialmente, pois há uma ruptura de 
regras da boa convivência social 
- Os padrões anormais do comportamento são permanentes e 
invasivos 
- Inadaptação irreversível a situações sociais 
- Sofre e faz sofrer a sociedade 
- Essas pessoas não aprendem com a experiência 
- 70 a 85% dos portadores são criminosos, 60 a 70% podem ser 
alcoolistas, 70 a 80% abusam de drogas, 
- 10 a 13% da população geral 
- Ao se fazer este diagnostico deve-se considerar o meio cultural 
para evitar excessos,desconsiderando os antecedentes socioculturais 
dos portadores diferentes dos antecedentes do entrevistador 
- Os indivíduos com menos de 18 anos devem ser diagnosticados 
como transtorno de conduta 
- Os traços nocivos são evidentes na adolescência, mas pode haver 
indícios na infância 
Tipos de personalidade: 
1- Personalidade paranoide: sensibilidade excessiva ao ser 
contrariado, desconfiança excessiva, comportamento 
tendencioso de autorreferência (tudo funciona em relação a 
ele), tendência a preocupação excessiva com situações que 
possam denotar conspirações → mais prevalente em homens. 
 
2- Personalidade esquizoide: sem prazer nas atividades, frieza 
emocional, afetividade embotada, indiferença aparente tanto a 
elogios ou críticas, desinteresse por experiências sexuais, 
fantasias excessivas e introspecção, insensibilidade marcante 
com normas e convenções sociais 
 
 
3- Personalidade antissocial (sociopata): indiferença e insensibilidade 
pelos sentimentos alheios, comportamento cruel, sádico, 
atitude flagrante de desrespeitos as normas, regras e 
obrigações sociais, comportamento intolerante, descarga de 
agressão e violência injustificadas, irritabilidade constante. 
 
4- Personalidade histriônica: comportamento dramatizado, exagero 
nas emoções, sugestionabilidade, gosta de ser o centro das 
atenções, necessidade extrema de apreciação dos outros, 
comportamento manipulativo, limiar de frustração rebaixado, 
preocupação excessiva com a atratividade física, erotização de 
situações não estritamente eróticas (consultas, audiências, 
entrevistas de emprego, etc.). 
 
5- Personalidade borderline: comprometimento da autoimagem e 
das preferências internas com prejuízo da identidade, 
sentimento crônico de vazio, tende a se envolver em 
relacionamentos intensos e instáveis, tentativas de suicídio ou 
atos auto lesivos, não suporta o abandono, instabilidade afetiva 
extrema e impulsividade com gastos financeiros, sexo, uso de 
drogas, compulsão alimentar. Quando submetidos ao estresse 
manifestam ideias paranoides 
 
6- Outras personalidades: impulsiva, obsessiva-compulsiva, ansiosa, 
dependente, narcísica, etc.