Acidentes ofídicos - botrópicos, laquéticos, crotálicos e elapídicos

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BOTRÓPICO LAQUÉTICO CROTÁLICO ELAPÍDICO 
 
Características 
Triângulos com o vértice voltado 
para cima 
Surucucurana, surucucu e jararaca 
 
Triângulos com o vértice voltado para 
baixo 
Surucucu ou surucucu-pico-de-jaca 
Cascavel Micrurus. Cobras corais 
perconhentas 
Padrão colorido em anéis 
transversais pretos, vermelhos e/ou 
brancos 
Cauda Cauda lisa Escamas eriçadas Cauda de chocalho 
 
 
 Amazônia, Manaus e municípios 
vizinhos 
 
Umbrófilas, raramente longe de mata Quatro espécies em Manaus, mas 
raramente causam acidentes 
 
Veneno 
Inflamatório, coagulante e 
hemorrágico 
 
Inflamatório, coagulante e 
hemorrágico 
Neurotóxico, miotóxico e coagulante 
Nefrotóxica 
Neurotóxico 
 
 
 
 
Efeito local 
Necrose tecidual e lesão endotelial 
• Processo inflamatório agudo 
• Dor 
• Hemorragia 
 
Necrose tecidual e lesão endotelial 
• Dor 
• Edema 
• Eritrema 
• Equimoses 
• Bolhas 
 
• Edema discreto 
• Parestesia 
• Parestesia 
 
 
 
Efeito sistêmico 
- Liberação de mediadores 
inflamatórios e substâncias 
vasoativas 
- Ativação da coagulação 
- Lesão endotelial 
• Incoagulabilidade sanguínea 
• Sangramentos (gengivorragia, 
equimoses e hematúria) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Liberação de mediadores 
inflamatórios e substâncias 
vasoativas 
- Ativação de coagulação 
- Lesão endotelial 
- Estimulação vagal 
• Hipotensão arterial 
• Alterações de coagubilidade 
• Diarreia 
• Bradicardia 
• Cólica abdominal 
 
SÍNDROME VAGAL 
- Bradicardia, hipotensão arterial, 
tonteira, visão escura, cólica 
abdominal e diarreia 
- Bloqueio neuromuscular 
- Rabdomiólise 
- Ativação da coagulação 
• Fácies miastênica 
Ptose palpebral 
Flacidez dos músculos da face 
Oftalmoplegia 
• Turvação visual, diplopia, 
miose/midríase 
• Alteração de olfato e paladar 
• Mialgia generalizada 
• Sangramento discreto 
Gengivorragia e equimose 
 
Bloqueio neuromuscular 
• Vômitos 
• Fácies miastênica 
• Turvação visual, diplopia, 
miose/midríase 
• Dificuldade de deglutição 
 
 
 
 
 
 
Complicações 
Complicações locais 
- Bolhas 
- Necrose 
- Abscesso 
- Síndrome compartimental 
(edema que comprime nervos e 
vasos) 
- Limitação de movimentos 
- Amputação 
 
GRAVES 
- Hipotensão arterial e choque 
- Hemorragia intensa 
- Insuficiência renal 
- Edema extenso 
 
- Infecções secundárias 
- Necrose 
- Déficit funcional 
- Síndrome compartimental 
 
- Infecções secundárias 
- Insuficiência respiratória 
- Paralisia dos membros e da caixa 
torácica 
- Insuficiência renal aguda 
Mioglobinúria 
 
- Infecções secundárias 
- Insuficiência respiratória 
 
 
 
 
 
 
Exames 
complementares 
- Ureia 
- Creatinina 
- CK 
- Hemograma com leucocitose e 
neutrofilia (desvio a esquerda) 
 
- Tempo de coagulação 
aumentado 
Normal – até 9 minutos 
Prolongado – 10-30 minutos 
Incoagulável – >30 minutos 
 
- Plaquetopenia (as vezes) 
 - Tempo de coagulação alterado em 40% 
- CPK, DHL e TGO aumentadas 
- Hemograma com leucocitose e 
neutrofilia 
- Ureia e creatinina aumentados 
- Potássio e fósforo aumentados 
- Cálcio diminuído 
 
Creatinoquinase (CK) e 
lactodesidrogenase (LDH) 
1 – 3 – 24 – 36 horas após o acidente 
 
- Exame de fundo do olho 
 
Inespecíficos complementares gerais 
 
- Perfil eletrolítico 
- Gasometria arterial 
- Glicemia 
- EAS 
- Clearance de creatinina 
- Culturas de abscessos e sangue 
- Eletrocardiograma 
- Espirometria 
- TAP e PTT quando houver sangramento 
- Ureia, creatinina e ácido úrico se houver oliguria 
 
 
Conduta 
Elevação do membro picado 
Hidratação 
Analgesia 
Antibiótico (se necessário) 
Profilaxia antitetânica 
 
 
 
 
 
 
Fatores de risco 
Torniquete 
Incisões 
Picada em dedos 
Tempo acidente-atendimento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
SOROTERAPIA 
 
LEVE: Manifestações locais 
discretas ou ausentes – 2-4 
Ampolas 
 
MODERADA: Manifestações locais 
evidentes – 4-8 Ampolas 
 
GRAVE: Manifestações locais 
intensas e sistêmicas presentes – 
8-12 Ampolas 
 
Soro anti-brotópico-crotálico 
(LABC) 
Soro antibotrópico-laquético 
(SABL) 
Soro antilaquético (SAL) 
Soro antibotrópico-laquético (SABL) 
 
10-20 Ampolas endovenoso 
 
SOROTERAPIA 
 
LEVE: Visão turva e face miastênica 
ausentes ou tardios – 5 ampolas 
 
MODERADA: Visão turva e face 
miastênica discreta ou evidente, 
Mialgia discreta, 
Urina avermelhada pouco evidente ou 
ausente 
– 10 ampolas 
 
GRAVE: Visão turva e face miastênica 
evidentes, 
Mialgia presente, 
Urina avermelhada presente 
Oligúria/anuria presente ou ausente 
– 20 ampolas 
 
Sempre devem ser consideradas 
graves, pelo risco de insuficiência 
respiratória aguda 
– 10 ampolas 
 
Anticolinesterásico 
 
- Atropina IV 
- Neostigmina IV 
 Ensaio imunoenzimático (ELISA) 
- Avaliação do antiveneno 
- Diagnóstico diferencial 
- Detecção de venenos