Trauma Oclusal

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Trauma de Oclusão
● No século 20, as forças oclusais
excessivas eram o fator etiológico da
destruição periodontal. Com isso era
realizado um ajuste oclusal de forma
profilática.
● No entanto, o fator etiológico da
destruição periodontal é a placa
bacteriana.
Stillman (1917) classificou com o trauma de
oclusão é uma condição, em que ocorrem lesões
às estruturas de suporte dos dentes, resultante
do ato que leva os maxilares a uma posição de
fechamento.
Porém, em 1978, a OMS fez uma revisão desse
conceito e passou a ser Dano causado ao
periodonto pela pressão produzida sobre os
dentes direta ou indiretamente pelos dentes
antagonistas.
E atualmente é uma lesão do sistema de
inserção em consequência de forças oclusais
excessivas.
Força oclusal excessiva X trauma oclusal :
● Força excessiva:
A força que EXCEDE A CAPACIDADE
REPARADORA DA INSERÇÃO
periodontal, que resulta em trauma oclusal e/ou
causa desgaste dentário excessivo ou perda
● Trauma Oclusal:
Lesão que resulta em ALTERAÇÃO DE
TECIDO dentro do aparelho de fixação,
incluindo ligamento periodontal, osso alveolar
de suporte e cemento, como resultado da força
oclusal
Trauma oclusal e doença periodontal associada
à placa:
Conceito Glickman (1965,1967) Afirmou que
a via de propagação da lesão gengival
associada a placa poderia ser alterada, se
forças de intensidade anormal atuarem sobre
os dentes que apresentem placa subgengival,
caracterizando que o caráter da destruição
progressiva do periodonto do “dente
traumatizado” será diferente.
Quando tinha a doença periodontal tinha uma
distribuição uniforme do periodonto e quando por
trauma oclusal causava defeitos ósseos
angulares.(teoria que o trauma potencializava a
doença periodontal).
Conceito de Waerhaug(1979) Não há
inter-relação entre dente traumatizado e
ocorrência de perda óssea vertical. Defeitos
angulares, segundo Waerhaug , seriam
formados apenas quando a placa bacteriana
subgengival de um dente atingisse um nível
mais apical do que a placa do dente
adjacente.
Por meio de estudos clínicos e com animais,
verificou as Influência das forças oclusais
excessivas sobre a crista óssea alveolar:
• Atuação da oclusão traumatogênica e da
mobilidade dental como fatores codestrutivos
na progressão da doença periodontal e como
Trauma de Oclusão
contribuintes para uma cicatrização periodontal
desfavorável
Conceito atual (hoje):
Dente afetado por trauma oclusal : Zonas
distintas de tensão e pressão dentro do
periodonto adjacente.
A localização e a gravidade das lesões variam
com base na magnitude e direção das forças
aplicadas
Na zona de pressão ocorre o aumento da
vascularização e permeabilidade, hialinização /
necrose do ligamento periodontal, hemorragia,
trombose, reabsorção óssea e, em alguns
casos,reabsorção radicular e rupturas de
cimento.
Na zona de tensão ocorre o alongamento das
fibras do ligamento periodontal e aposição de
osso alveolar e cemento.
Como resultado do trauma oclusal sustentado:
A densidade do osso alveolar diminui enquanto
a largura do espaço do ligamento periodontal
aumenta, o que leva ao aumento da mobilidade
dentária e muitas vezes a um alargamento
radiográfico do espaço do ligamento
periodontal, seja limitado à crista alveolar ou
através toda a largura do osso.
● Frêmito, ou mobilidade funcional
palpável de um dente, é sinal clínico
significativo de trauma oclusal.
O frêmito - pede para o paciente colocar o dedo do
dente e verificar se o dente está com mobilidade.
→ O trauma oclusal é classificado em primário
e secundário:
● Primário:
• é a lesão que resulta em alterações do tecido
por forças oclusais excessivas aplicadas a um
dente ou dentes com suporte periodontal
normal.
• Ocorre na presença de níveis
normais de inserção clínica, níveis
normais de osso e força (s) oclusal
excessiva (s).
trauma que ocorre em dentes que não tem
perda dos tecidos de inserção
● Secundário
• é uma lesão que resulta em
alterações do tecido de forças
oclusais normais ou excessivas aplicadas a um
dente ou dentes com suporte periodontal
reduzido.
• Ocorre na presença de perda de inserção,
perda óssea e força (s) oclusal normal /
excessiva (s).
trauma que ocorre em dentes que têm perda dos tecidos
de inserção.
Trauma oclusal X Abfração :
No final da década de 1970, foi proposto pela primeira vez
a carga oclusal excessiva para causar estresse cervical
que resultava na formação de lesões cervicais não
cariosas (NCCLs). Esta suposta lesão gerada
oclusalmente foi denominada abfração
Embora alguns estudos tenham sugerido uma
associação, a relação causal entre as forças
oclusais excessivas e a progressão dos NCCLs
ainda é incerta. Portanto, a abfração ainda é um
Trauma de Oclusão
conceito teórico de base biomecânica e não é
apoiado por evidências clínicas adequadas.
A abfração é incerta porque é multifatorial, mas
pode ser que associada ao trauma oclusal tenha
se desenvolvido.
Etiologia:
• Excessivo de agentes químicos e ácidos via
oral
• escovação inadequada
• contato com substâncias ácidas do estômago
• contatos oclusais inadequados
• Forças oclusais biomecânicas ( paraxiais)
Fator etiológico predominante da lesão de
abfração.
Trauma Oclusal X Reabsorção Óssea x
Recessão Gengival:
• O trauma de oclusão não é capaz de causar
destruição, produzir ou agravar lesões
inflamatórias no periodonto de proteção.
• Pode gerar uma reabsorção óssea - induz
grau de mobilidade transitória ou permanente –
Fator auxiliar na destruição do periodonto de
dentes com doença periodontal pré-existente.
• Reabsorção óssea alveolar – Tentativa de
adaptação fisiológica das estruturas
periodontais, em resposta ao aumento da
demanda funcional deste periodonto.
Sinais e sintomas clínicos Trauma de Oclusão:
● Frêmitos
● Mobilidade
● Discrepâncias oclusais
● Facetas de desgastes
● Migração dentária
● Sensibilidad térmica
● Desconforto na mastigação
● Alargamento do espaço do ligamento
periodontal
● Reabsorção de raiz
● Dente fraturado
● Recessão gengival
Alargamento do espaço periodontal,
reabsorção radicular, reabsorção óssea ao
redor da estrutura dentária e condensação
do osso alveolar:
Diagnóstico e Tratamento:
• Avaliação do histórico
• Avaliação clínica junto a anamnese e o exame
físico,
• radiografia usando as técnicas periapical,
oclusal e panorâmica
• Remoção do agente causal que resulta numa
resposta adaptativa para que a saúde do
periodonto do paciente retorne a sua
normalidade:
– Ortodontia
– Ajuste oclusa
Conclusão:
Estudos em animais e humanos indicaram
alguma associação entre trauma oclusal /
discrepâncias oclusais e progressão da doença
periodontal. No entanto, todos os
investigadores concordaram que as forças
oclusais excessivas não iniciam doenças
periodontais induzidas por placa ou perda de
inserção periodontal, e Estudos mais recentes
apoiam esta conclusão. Além disso, com base
nos dados existentes, não parece haver
qualquer evidência científica para provar que
forças oclusais excessivas causam abfração ou
recessão gengival
Trauma de Oclusão