Toracotomia, toracostomia e toracocentese

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Toracotomia: cirurgia no pulmão, incisão no tórax 
• Efetuada para avaliar e tratar problemas pulmonares quando os procedimentos não 
invasivos não são diagnósticos ou tem pouca probabilidade de serem definitivos 
• Principais indicações: Lobectomia e Pneumectomia (comumente feitas para tratar 
câncer de pulmão) 
• Contraindicações: anticoagulação ou distúrbio hemorrágico que não pode ser 
corrigido, isquemia cardíaca aguda, instabilidade ou insuficiência dos principais 
sistemas de órgãos 
• Há 3 abordagens possíveis 
o Toracotomia anterior ou lateral limitada: realiza-se incisão intercostal de 6 
a 8 cm para abordar as estruturas anteriores 
o Toracotomia posterolateral: dá acesso à pleura, ao hilo, ao mediastino e a 
todo o pulmão 
o Incisão esternal separadora (esternotomia mediana): quando se deseja 
acessar ambos os pulmões, como na cirurgia de redução volumétrica dos 
pulmões 
o OBS: Pacientes submetidos à toracotomia limitada necessitam de dreno de 
tórax por 1 a 2 dias e, em muitos casos, podem deixar o hospital em 3 a 4 
dias 
Toracostomia: orifício, usado para drenagem 
• Inserção de um dreno no espaço pleural para retirar ar ou líquido do tórax 
• Indicações: 
o Pneumotórax que é recorrente, persistente, traumático, grande, sob tensão 
ou bilateral 
o Pneumotórax em paciente sob ventilação com pressão positiva 
o Grande derrame pleural sintomático ou recorrente 
o Enfisema ou derrame parapneumônico complicado 
o Hemotórax 
o Quilotórax 
• Contraindicações 
o Absolutas: nenhuma 
o Relativas: coagulopatia ou distúrbio hemorrágico (pode requerer 
hemoprodutos ou fatores de coagulação) 
• O tubo deve ser colocado sobre a borda superior do arco costal para evitar danos 
ao feixe neurovascular que está na borda inferior de cada arco costal 
• O local de inserção pode variar com base no ar ou líquido a ser drenado. Para 
pneumotórax, normalmente insere-se o tubo no 4º espaço intercostal e, para outras 
indicações, no 5º espaço intercostal, na linha axilar média ou linha axilar anterior. 
Toracocentese – é uma punção com agulha: diagnóstico, de alívio, descompressiva 
• É aspiração por agulha de líquidos de um derrame pleural 
• Pode ser feita para diagnóstico e/ou tratamento 
• Indicações 
o Diagnóstica: quase todo paciente com derrame pleural recente ou etiologia 
incerta e ≥ 10 mm de espessura por tomografia computadorizada (TC), 
ultrassonografia ou radiografia em decúbito lateral 
o Terapêutica: aliviar sintomas em pacientes com dispneia causada por 
grande derrame pleural 
• Contraindicações 
o Absolutas: nenhuma 
o Relativas: Anticoagulação ou distúrbio hemorrágico; Localização incerta 
de líquido; volume de líquido mínimo; Alteração da anatomia da parede 
torácica; Celulite ou herpes-zóster no local da punção da toracocentese; 
Pneumopatia suficientemente grave para tornar as complicações capazes 
de colocar a vida em risco; Paciente com tosse descompensada ou não 
cooperante 
• Posicionamento 
o É melhor efetuada com o paciente sentado e levemente inclinado para 
frente, com os membros superiores apoiados. 
o A toracocentese na posição reclinada ou em supinação (p. ex., em um 
paciente em ventilação mecânica) é possível, mas é mais bem realizada 
usando ultrassonografia ou TC para orientar o procedimento. 
 
 
Bibliografia 
MSD, Manual. Toracocentese. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/como-fazer-procedimentos-pulmonares/como-
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MSD, Manual. Toracostomia. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/como-fazer-procedimentos-pulmonares/como-
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SANAR. McBurney e outras incisões abdominais. Disponível em: https://www.sanarmed.com/mcburney-e-outras-incisoes-abdominais-sanar-me-socorre-colunistas. Acesso em: 
25 nov. 2021. 
MSD, Manual. Toracotomia. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/procedimentos-pulmonares-diagn%C3%B3sticos-
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PEREIRA JÚNIOR, Gerson Alves. ABORDAGEM GERAL TRAUMA ABDOMINAL. Disponível em: 
https://www.saudedireta.com.br/docsupload/13322852274_abordagem_geral_trauma_abdominal.pdf. Acesso em: 25 nov. 2021.