Buscar

Roteiro de Pediatria | Consulta Puericultura 0 - 2 anos

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 5 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

IDENTIFICAÇÃO : 
Nome completo, data do nascimento, idade atual, sexo, etnia, naturalidade, procedência, nome do informante, 
relação de parentesco com a criança, data da entrevista. 
QP: Criança comparece para atendimento de puericultura (se houver alguma queixa - Refere: (1) XXX, (2) XXX). 
HDA: Quando iniciaram os sintomas, sintomas associados, fatores de melhora e piora, situação relacionada ao 
aparecimento dos sintomas - se houver alguma queixa 
REVISÃO DOS S ISTEMAS : 
Sintomas Gerais: Astenia, fraqueza, tonturas, alteração no humor, perda ou ganho de peso, temperatura, sono, 
sudorese. 
Alterações nos fâneros, Ardência, cianose, coloração anormal, equimoses, lesões, palidez, petéquias, prurido, 
secura. 
Subcutâneo: Edema, nódulos, dispneia, palpitações. 
Cabeça: Cefaléia, alteração da acuidade visual, dor nos olhos, lacrimejamento, uso de lente corretiva, vermelhidão 
nos olhos, visão dupla, audição, otalgia, otorréia, zumbidos, condições dos dentes e gengivas 
Músculo-esquelético: Dor, calor, rubor em articulações ou músculos, parestesias ou paralisias de grupos 
musculares especiais 
Respiratório: Dispneia, epistaxe, prurido nasal, obstrução nasal, tosse, rouquidão sibilância 
Digestivo: Vômitos, regurgitação, disfagia, halitose, pirose, dor abdominal 
Genitourinário: corrimento vaginal ou uretral, dor ou massas testiculares, incontinência urinária, polaciúria, poliúria, 
nictúria, hérnias 
Neurológico: Alteração da marcha ou do equilíbrio, cefaléia, convulsões, desmaios, dislalias, paralisias, paresias, 
parestesias, perda de memória, vertigens 
Psiquiátrico/personalidade: Desobediência, hiperatividade, irritabilidade, medo, preguiça, temperamento difícil ou 
destrutivo, timidez, tristeza, dificuldade de relacionamento, chupar dedo 
H ISTÓRIA DE PARTO, GESTAÇÃO E NEONATAL: 
Pré-natal: G P A , quantas consultas pré-natal, sorologias, vacinação completa, intercorrências (infecção, DMG, 
HAS...) 
Parto: tipo (se cesariana, indicação), local, intercorrências. 
Recém-nascido: 
Peso= | Comprimento= | Perímetro cefálico= | APGAR= | IG= (AIG, PIG, GIG) 
Intercorrências no período neonatal: Problemas respiratórios, cianose, icterícia, problemas alimentares, infecção, 
convulsão, necessidade de tratamento especial (incubadora, oxigênio, medicação, fototerapia, cateterismo de vasos 
umbilicais, ventilação mecânica), tempo de hospitalização, condições de alta, peso na alta 
Tempo de permanência no hospital 
Testes de Triagem: PÉZINHO, OLHINHO, ORELHINHA E CORAÇÃOZINHO 
H ISTÓRIA ALIMENTAR E V ITAMINAS : 
Aleitamento materno exclusivo: Tempo e causa do desmame 
Alimentação de transição: Quais alimentos escolhidos, como estão sendo preparados, uso de sal ou açúcar. 
Formulas lácteas: Qual, como é feito o preparo, como é dada, quantidade. 
Alimentação atual: Horário, quantidade e qualidade (como foi feito, forma de armazenamento). 
Suplementação de vitamina A: (1ª aos 6 meses e depois de 6/6m até 5 anos) 
Suplementação de ferro: 
RN termo, peso adequado, em aleitamento materno 
exclusivo ou recebendo até 500ml de fórmula/dia 
1mg/kg/dia (3 – 24 meses) 
RN termo ou pré-termo, 1500 – 2500g 2 mg/kg/dia (a partir de 30 dias até 1 ano); 1mg/kg/dia (1 ano – 2 anos) 
RN pré-termo, peso 1000 – 1500g 3 mg/kg/dia (a partir de 30 dias até 1 ano); 1mg/kg/dia (1 ano – 2 anos) 
RN pré-termo, peso < 1000g 4 mg/kg/dia (a partir de 30 dias até 1 ano); 1mg/kg/dia (1 ano – 2 anos) 
Suplementação de vitamina D: (400UI até 1 ano, 600UI no 2º ano) 
H ISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP): 
Doenças anteriores: Malformações, doenças crônicas, quadros infecciosos (se foi tratado, como foi tratado) + 
patologias crônicas (medicamentos em uso, dose e frequência). 
Internações, cirurgias: Houve complicações? 
Medicamentos em uso: 
Alergias: Medicamento? Alimentos? 
Acidentes: 
H ISTÓRIA VACINAL: 
Adequada de acordo com a caderneta de saúde da criança. 
 
H ISTÓRIA DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO : 
Marcos do desenvolvimento adequados de acordo com a caderneta de saúda da criança 
Creche: Os pais conhecem os professores? Conhecem o que ele come na creche? 
0 - 1 MÊS: 
 
→ Tônus nos 4 membros (fletidos). 
→ A 30 cm de distância do rosto do RN, ele busca e fixa o olhar no rosto do examinador. 
→ A 30cm, na lateral da criança se faz um barulho, e a reação é de piscar os olhos. 
→ Colocar criança de bruços e ela será capaz de afastar o rosto e pescoço da superfície. 
1 - 2 MESES: 
 
→ Diante de um estímulo ela esboça um sorriso (sorriso social). 
→ Maior parte do tempo mantem a mão aberta. 
→ Emite sons pequenos e pouco articulado. 
→ Colocado de costas tem movimentação ativa dos 4 membros, mesmo que descoordenado. 
3 - 4 MESES: 
 
→ Resposta ativa ao estímulo do examinador (contato visual, risada, emite sons). 
→ Quando se oferece um objeto para criança tem apreensão reflexa. 
→ Produção vocal maior (gargalhada). 
→ Criança de bruços se apoia nos antebraços e levanta o tronco. 
4 - 6 MESES: 
 
→ De bruços, quando se coloca um objeto a sua frente, ele tenta alcançar 
→ Pega objetos e leva a boca 
→ A 30 cm de cada orelha se faz um som e a criança vira o rosto para lado do som 
→ Rola da posição de costas para de bruço (estimulo: colocar a criança de costas e colocar do lado dela um 
objeto para que ela tente alcança-lo). 
6 - 9 MESES: 
 
→ Brinca de esconde e acha (Mãe se cobre a criança puxa ou vice-versa) 
→ Transfere objetos de uma mão para outra 
→ Começa a balbuciar silabas (2 ou 3) 
→ Se mantem sentada sem apoio pelo menos por 30. 
9 - 12 MESES: 
 
→ Imita gestos (tchau, não, mandar beijo) 
→ Movimento de pinça para pegar objetos pequenos 
→ Mantem uma conversação melódica e incompreensível 
→ Fica em pé e se apoia em objetos para dar alguns passos. 
12 - 15 MESES: 
 
→ Aponta um objeto que ela quer 
→ Coloca objetos pequenos em recipientes maiores 
→ Diz palavras/aproximações com algum significado (auau, cau, papa, nenê,) 
→ Pelo menos 3 passos sem apoio 
15 - 18 MESES: 
 
→ Controle motor razoável de levar uma colher com alimento a boca 
→ Empilha 2 cubos 
→ Falar 3 palavras com significado 
→ Anda para trás (puxando objetos). 
18 - 24 MESES: 
 
→ Tira pelo menos 1 peça de roupa sozinho. 
→ Empilha 3 cubos. 
→ Aponta 2 desenhos de um conjunto de 5 (folha com 5 objetos impressos: carro, bola, boneca, flor, avião, 
por exemplo). 
→ Criança solta, sem apoio chuta bola e ela quica pelo menos até 1m de distância. 
 
Ausencia de um ou mais marcos para a faixa etária anterior OU; 
Perímetro cefálico < - 2 ZScore ou >+2 ZScore OU; 
Presença de 3 ou mais alterações fenotípicas. 
Provável atraso no desenvolvimento 
Ausência de um ou mias marcos para sua faixa etária Alerta para o desenvolvimento 
Todos os marcos para sua faixa etária presentes, mas um ou mais 
fatores de risco. 
Desenvolvimento normal com fatores 
de risco 
Todos os marcos para a sua faixa etária estão presentes. Desenvolvimento normal 
PADRÃO DE SONO: 
Detalhar padrão de sono: Horário que dorme, horário que acorda; se acorda à noite, se dorme à tarde, se há 
dificuldade/resistência. Ele dorme a noite toda? Demora a pegar no sono? 
Como dorme: em quarto/cama próprio ou no quarto dos pais (berço, cama própria, cama dos pais). 
Decúbito ventral: Em bebês mais novos, orientar sobre o risco de morte súbita. 
Na cama com os pais: Em bebês mais novos, orientar sobre o risco de rolar por cima do bebê e sufocamento. 
Hábitos de sono: Ronco/perde fôlego durante a noite, dormir de boca aberta ou babar. 
Orientações gerais: Orientar que o berço seguro não deve ter enfeites ou travesseiros e que o bebê não 
deve dormir enrolado em mantas e cobertas, dar preferência a roupas quentinhas. 
SAÚDE BUCAL: 
Escovação (na presença de dentes – saber frequência, tipo de escova e creme dental), se usa fio dental; solução de flúor 
identificar a dentição e registrar dentes já presentes e em erupção.Ver a qualidade dos dentes (cáries, tártaro, restos de alimentos). 
ACOMPANHAMENTOS ROTINEIROS : 
Odontopediatria: 
Outros: 
FUNÇÕES DE ELIMINAÇÃO: 
Troca quantas fraldas por dia? 
Micção: classificar a cor da urina, presença de odor forte. 
Se for menino: o jato urinário é forte? 
Fezes: Cor, odor fezes amolecidas/ressecadas, forma das fezes (escala de Bristol), presença de sangue, muco ou 
pus; dor à evacuação. 
H IGIENE : 
Banhos: X banhos/dia; quantos desses banhos usa sabonete? Que tipo de sabonete usa? 
Trocas de fralda: X trocas de fralda/dia. Higiene feita com algodão e água morna ou com lencinho umedecido? Passa 
pomada para assaduras? Fica muito tempo com a fralda molhada? 
H ISTÓRIA FAMILIAR (HF): 
ASMA, DM, CARDIOPATIA, HEMOFILIA, HAS, PNEUMOPATIA CRÔNICA, CA, RETARDO DE DESENVOLVIMENTO, 
ABORTAMENTO OU MORTE PREMATURA NA FAMÍLIA. 
Pais: 
Irmãos: 
Outros familiares: 
H ISTÓRIA PSICOSSOCIAL (HPS): 
Habitação: Área urbana ou rural, condições sanitárias adequadas, água de torneira ou filtrada. Residem na casa: 
xxxxxxx (Perguntar sobre: Numero de cômodos, estado de saúde dos ocupantes, local onde dorme o paciente, 
emprego dos pais, quem toma conta da criança). 
Hábitos da família: Tabagisto, álcool, drogas ilícitas. 
Animais domésticos: Se sim, vive dentro de casa ou no quintal? Tem contato com animais em outros ambientes? 
Dinâmica familiar: (Situação conjugal dos pais e o tipo de interação entre os familiares). 
Mídia digital: Horas de tela. Já tem acesso a celular? Quanto tempo fica na frente da TV? 
EXAME F ÍSICO: 
Peso: xxxxx (Z escore: xxx) | Comp: xxxxxx (Z escore: xxx) | IMC: xxxxxx (Z escore: xxx) 
Ectoscopia: Bom estado geral, fácies atípica, comportamento ativo e reativa, normocorada, acianótica, anictérica, 
hidratada, sem edemas, sem linfonodomegalias; 
Cabeça e pescoço: Fontanela anterior (ausência/presença) X cm e fontanela posterior (ausência/presença). Crânio 
sem deformidades, olhos alinhados e implantação normal da orelha, linfonodos cervicais e occipitais não palpáveis. 
Sem lesões em couro cabeludo. 
Otoscopia: Conduto auditivo sem lesões, com cerume, membrana timpânica translúcida e íntegra, sem 
abaulamentos ou retrações. 
Oroscopia: Mucosa normocorada, normohidratada, sem lesões, palato, orofaringe e tonsilas faríngeas sem 
alterações. 
Rinoscopia anterior: Mucosa normocorada, conchas nasais de tamanho normal, narinas pérvias, sem secreções. 
Respiratório: Tórax atípico, ausência de esforço respiratório FR: xxxx. Sem ruídos adventícios. 
VR: Até 2 meses: 60IRPM; 
 2 meses – 1 ano: 50IRPM; 
 1 anos - 5 anos: 40IRPM; 
 6 anos – 8 anos: 30IRPM; 
 >8 anos: 20IRPM. 
Cardiovascular: RCR, BNF, 2T, SS. FC: XXX. Pulsos periféricos palpáveis, simétricos, rítmicos e com boa amplitude 
(TEC < 2 seg) 
VR: RN: 145BPM; 
 1 ano:130BPM; 
 2 anos: 120BPM; 
 4 anos: 100BPM; 
 10 anos: 90 BPM. 
AGI: abdome atípico, sem cicatrizes, abaulamentos. RHA presentes nos 4 quadrantes. Timpanismo nos 4 
quadrantes e Traube timpânico. Sem VMG, sem dor à palpação profunda ou superficial. 
AGU: 
Menino: Genitália masculina normal, dizemos prepúcio retrátil, permitindo a visualização total da glande, com 
meato uretral centralizado. Testículos tópicos. Funículo (cordão) espermático sem espessamento. Ausência 
de vascularização anormal na bolsa escrotal. Genitália pré-pubere. 
Menina: Genitália feminina normal. Ausência de pelos ou presença de pelugem natural, sem lesões na vulva, 
ausência de hiperemia e secreções, vagina pérvia, hímen íntegro. Foi visualizado o orifício uretral. 
Locomotor/Osteoarticular: Simetria de membro, tônus muscular normal, MMSS e MMII sem lesões. Articulações 
livres. 
ANÁLISE : (OPCIONAL) 
Criança eutrófica (ou não, avaliar), DNPM próprio para a idade, bem adaptada ao ambiente domiciliar, sem queixas 
atuais. Segue em acompanhamento. 
H IPÓTESES D IAGNÓSTICAS : 
Numerar as hipóteses para correlacionar com as respectivas condutas e planos 
1 - Eutrófica com curvas ascendentes. 
2 – Alimentação: adequada. 
3 - Vacinação: em dia de acordo com o ministério da saúde. 
4 - DNPM: adequado 
5 - Dinâmica familiar: Adequada 
CONDUTA : 
Numerar em relação às HDs. 
1 e 2 - Reforço positivo \ importante reafirmar o que a família tem feito de certo. 
PLANOS : 
Programar próximos passos a serem abordados nas próximas consultas. 
Retorno para puericultura em: xx/xx/xx. (recomendado pela OMS retorno aos 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 
meses, 18 meses, 24 meses). 
Ex: Reavaliar desenvolvimento neuropsicomotor ou, perguntar sobre mudanças alimentares...

Outros materiais