Anamnese pediátrica e ectoscopia

Prévia do material em texto

Helena Victória 
219-A / UFF Pediatria 
 
Anamnese pediátrica e ectoscopia 
 
I. Introdução:I. Introdução:I. Introdução:I. Introdução: 
 
» Algumas definições: 
 Síndromes = reunião de sinaissinaissinaissinais e sintomassintomassintomassintomas com 
causas diversasdiversasdiversasdiversas 
 Doenças = afetam parteparteparteparte do corpo, possuem 
manifestações específicasespecíficasespecíficasespecíficas e etiologia conhecidaconhecidaconhecidaconhecida 
 Transtornos = alterações no universo mentalmentalmentalmental 
 
II. Anamnese pediátricaII. Anamnese pediátricaII. Anamnese pediátricaII. Anamnese pediátrica:::: 
 
» Anamnese: 
 Obtenção de informaçõesinformaçõesinformaçõesinformações do quadro clínico a partir 
da criançacriançacriançacriança e de quem acompanha a mesmaacompanha a mesmaacompanha a mesmaacompanha a mesma = mãe, 
pai, tios, avós, vizinhos, professora etc 
 Durante a coleta da anamnese deve-se notar o 
comportamentocomportamentocomportamentocomportamento da criança, bem como sua relação 
com os acompanhantes 
 Lactentes e bebês não conseguem expressar 
sensações subjetivassubjetivassubjetivassubjetivas e pré-escolares / crianças 
muito novas muitas vezes não sabem expressar 
detalhadamente o que sentem 
 Inicialmente, a anamnese deve ser espontâneaespontâneaespontâneaespontânea, 
deixando o paciente / acompanhante falar 
livremente, posteriormente parte-se para a 
anamnese dirigida em que interrogamos alguns 
pontos a esclarecer e perguntamos detalhes 
 Na anamnese pediátrica, não necessariamentenão necessariamentenão necessariamentenão necessariamente 
iremos seguir o "roteiro" da anamnese normal = o 
médico deve conduzir do modo como achar melhor 
� Na UFF, as pediatras iniciam pela história da 
gestação, e no final só coletam a queixa principal e 
a HDA 
 Particularidade = mesmo que a obtenção da história 
seja a partir do acompanhante, deve-se 
proporcionar o lugar de falalugar de falalugar de falalugar de fala para a criança e o 
adolescente (deixar a criança falar e não apenas 
ouvir o responsável) 
 Lembrar-se do colo da mãe = lugar de confortoconfortoconfortoconforto e 
segurançasegurançasegurançasegurança para a criança (proporcionar uma 
consulta boa e agradável para o paciente) 
 
» Etapas da anamnese pediátrica: 
1. Identificação = além de colocar os dados de uma 
anamnese normal, adicionar o nome do informantenome do informantenome do informantenome do informante 
e o vínculovínculovínculovínculo que o mesmo possui com o paciente 
 Importante para o início do raciocínio clínico = 
comporta certas predileções mórbidaspredileções mórbidaspredileções mórbidaspredileções mórbidas 
� Sexo masculino = estenose congênita do piloro, 
infecção urinária neonatal, hemofilia, 
agamaglobulinemia 
� Sexo feminino = infecção urinária, tireoidite 
autoimune, tireotoxicose 
� Idade = vômito, convulsão, etc 
� Raça / grupo étnico = anemia falciforme, Kawasaki, 
Niemann-Pick 
� Local de residência e procedência: = doenças 
endêmicas 
 
2. Queixa principal 
 Semelhante à anamnese adulta 
 
3. História da doença atual 
 Semelhante à anamnese adulta 
 
4. História patológica pregressa 
 Semelhante à anamnese adulta 
 
5. História da gestação, do parto e do nascimento 
 Idade da mãemãemãemãe quando engravidou 
 Como foi recebida a notícianotícianotícianotícia da gravidez por ela, pelo 
marido e pela família 
Helena Victória 
219-A / UFF Pediatria 
 
 Se o prépréprépré----natalnatalnatalnatal foi realizado de forma regular 
 Se a gestante apresentou alguma doença / sintomadoença / sintomadoença / sintomadoença / sintoma 
durante a gravidez 
 Grupo sanguíneosanguíneosanguíneosanguíneo e Rh 
 Resultado de examesexamesexamesexames complementares 
 N° de gestaçõesgestaçõesgestaçõesgestações e partospartospartospartos (tipo, indicações em caso 
de cesárea, detalhes do parto, abortamentos, 
natimortos, partos prematuros, data da última 
menstruação) 
 Uso de álcool e drogas 
 
6. História do desenvolvimento = muitos pais não se 
recordam 
 Nesses casos, o uso de fotografiasfotografiasfotografiasfotografias e filmagensfilmagensfilmagensfilmagens 
prévias podem ajudar, bem como a caderneta da 
criança 
 DENVER II (teste de triagem do desenvolvimento)DENVER II (teste de triagem do desenvolvimento)DENVER II (teste de triagem do desenvolvimento)DENVER II (teste de triagem do desenvolvimento) = 
escala para avaliação de crianças sob risco de 
atraso do desenvolvimentoatraso do desenvolvimentoatraso do desenvolvimentoatraso do desenvolvimento 
� Desenvolvimento motor grosseiro = quando a 
criança sustentousustentousustentousustentou a cabeça, rolourolourolourolou, sentousentousentousentou sem 
apoio, ficou em pépépépé, deu seus 1°s passospassospassospassos, correu... 
� Desenvolvimento motor fino = quando tentou 
alcançaralcançaralcançaralcançar um brinquedo, transferiutransferiutransferiutransferiu o objeto de uma 
mão para a outra, fez o movimento de pinçapinçapinçapinça com 
os dedos indicador e polegar, quando adquiriu 
habilidades para fazer desenhosdesenhosdesenhosdesenhos de uma pessoa 
� Linguagem = quando emitiu sonssonssonssons vocálicos, balbuciobalbuciobalbuciobalbucio, 
falou "papa" e "mama", quando combinoucombinoucombinoucombinou palavras e 
formou frasesfrasesfrasesfrases com 3 palavras, em que idade a fala 
se tornou totalmente inteligívelinteligívelinteligívelinteligível e a avaliação do 
vocabuláriovocabuláriovocabuláriovocabulário atual 
� Desenvolvimento pessoal-social = quando a criança 
foi capaz de reconhecerreconhecerreconhecerreconhecer rostos, quando deu sorrisosorrisosorrisosorriso 
social, bateu palmapalmapalmapalma, deu tchautchautchautchau, conseguiu imitarimitarimitarimitar uma 
pessoa, usou uma colhercolhercolhercolher, vestiuvestiuvestiuvestiu uma roupa 
 
7. História alimentar 
 Tempo de amamentaçãoamamentaçãoamamentaçãoamamentação exclusivo ao seio 
 IdadeIdadeIdadeIdade de início à complementação alimentar + 
alimentos que foram introduzidos 
 Apetite, alimentação atual e n° de refeições 
 
8. História vacinal 
 Deve-se verificar o cartão!!!verificar o cartão!!!verificar o cartão!!!verificar o cartão!!! Não confiar na palavra 
da mãe uma vez que a mesma pode informar 
errado ou desconhecer informação 
 Questionar acerca da ocorrência de reaçõesreaçõesreaçõesreações 
adversas/ complicaçõescomplicaçõescomplicaçõescomplicações à vacinas 
 
9. História patológica familiar 
 Se há presença de conconconconsanguinidadesanguinidadesanguinidadesanguinidade nos pais 
 Idade e saúde dos pais e irmãos = se forem 
falecidos, especificar causa do óbito 
� HAS, DM, asma, anemia falciforme, epilepsia, 
doenças psiquiátricas 
 
10. História psicossocial 
 Checar nível de instrução dos pais / presença de 
deficiência no cuidador = para se comunicar 
adequadamente com o mesmo 
 Estrutura familiar + ambiente em que a criança viveEstrutura familiar + ambiente em que a criança viveEstrutura familiar + ambiente em que a criança viveEstrutura familiar + ambiente em que a criança vive 
e frequenta (zona rural ou urbana / saneamento / 
quintal de terra etc) 
 História socioeconômica = tipo de uniãotipo de uniãotipo de uniãotipo de união dos pais, se 
vivem juntos, quem habita a residência, quem 
trabalha, orçamento familiar, escolaridade, quem 
cuida da criançacuida da criançacuida da criançacuida da criança no dia a dia 
 Detalhes sobre a crechecrechecrechecreche / escolaescolaescolaescola da criança = 
facilidade para aprender, se já repetiu de ano, 
relacionamento com outras crianças 
 RelacionamentoRelacionamentoRelacionamentoRelacionamento com a família = se há agressividade, 
como é a relação, etc 
 Uso de drogas, cigarro e álcool 
 
11. Revisão de sistemas 
 Busca por sinais e sintomas nos diversos sistemas 
 
 
Helena Victória 
219-A / UFF Pediatria 
 
IIIII. EctoscopiaI. EctoscopiaI. EctoscopiaI. Ectoscopia::::» Introdução: 
 É a avaliação geralavaliação geralavaliação geralavaliação geral do paciente = observação do seu 
estado geral (uma "inspeção" geral) 
� AparênciaAparênciaAparênciaAparência e higienehigienehigienehigiene do paciente 
� Estado emocionalemocionalemocionalemocional do paciente 
� Estado nutricionalnutricionalnutricionalnutricional do paciente 
� Observa-se fáciesfáciesfáciesfácies, atitudeatitudeatitudeatitude, alterações cutâneascutâneascutâneascutâneas e 
presença de malformaçõesmalformaçõesmalformaçõesmalformações 
 Inicia-se a ectoscopia assim que fazemos o 1° 1° 1° 1° 
contato contato contato contato com o paciente e ela pode ser ainda no colo 
dos responsáveis enquanto realizamos a anamneseanamneseanamneseanamnese 
 A ectoscopia pode nos fornecer informações sobre 
possíveis hipóteses diagnósticashipóteses diagnósticashipóteses diagnósticashipóteses diagnósticas e indicar sinais da 
gravidadegravidadegravidadegravidade de uma patologia = conduzindo o médico 
para uma pronta intervenção 
� Sinais de gravidade = cianose, desidratação... 
 Essa avaliação permite o desenvolvimento de uma 
impressão inicialimpressão inicialimpressão inicialimpressão inicial do paciente = a partir dela, já é 
possível a formulação de algumas hipóteses 
diagnósticas 
 Além da ectoscopia, no exame físicoexame físicoexame físicoexame físico cada sistema 
avaliado também terá uma iiiinspeção próprianspeção próprianspeção próprianspeção própria 
 
» Avaliação geral: 
 Estado de higienehigienehigienehigiene do paciente 
 Estado nutricionalnutricionalnutricionalnutricional 
 Estado do desenvolvimentodesenvolvimentodesenvolvimentodesenvolvimento 
 Estado emocionalemocionalemocionalemocional 
 Estado geralgeralgeralgeral de saúde do paciente 
 
���� O que avaliar na ectoscopia:O que avaliar na ectoscopia:O que avaliar na ectoscopia:O que avaliar na ectoscopia: 
 
» Observação das fácies: 
 É a expressão fisionômicaexpressão fisionômicaexpressão fisionômicaexpressão fisionômica do paciente 
� Podemos observar o estado psíquicoestado psíquicoestado psíquicoestado psíquico da criança, se 
está tranquila, com dor ou com medo 
� Também se observam características orgânicascaracterísticas orgânicascaracterísticas orgânicascaracterísticas orgânicas 
que acompanham condições genéticasgenéticasgenéticasgenéticas ou 
determinadas patologiaspatologiaspatologiaspatologias 
a) Fácies da Síndrome de Down (trissomia do 21) 
 Face redondaredondaredondaredonda 
 Olhos com fendas palpebrais invertidasfendas palpebrais invertidasfendas palpebrais invertidasfendas palpebrais invertidas 
 Pregas epicânticasepicânticasepicânticasepicânticas = olhos amendoados 
 Prega únicaPrega únicaPrega únicaPrega única na mão 
 MacroglossiaMacroglossiaMacroglossiaMacroglossia e língua protusaprotusaprotusaprotusa 
 Nariz curtocurtocurtocurto 
 Implantação baixabaixabaixabaixa de orelhas 
 HipotoniaHipotoniaHipotoniaHipotonia muscular 
 
 
 
 
 
b) Fácies do olhar em sol poente 
 Causada pelo aumento da pressão intrapressão intrapressão intrapressão intra----cranianacranianacranianacraniana = 
geralmente por hidrocefaliahidrocefaliahidrocefaliahidrocefalia (alteração na drenagem 
do líquor que faz com que o mesmo se acumule) 
 Há o desvio do olhardesvio do olhardesvio do olhardesvio do olhar para baixobaixobaixobaixo 
 
 
Helena Victória 
219-A / UFF Pediatria 
 
c) Fácies cushingoide (síndrome de Cushing) 
 Caracteriza-se pela face em "lua cheia" = rosto 
arredondadoarredondadoarredondadoarredondado 
 Pode-se observar acneacneacneacne e hirsutismohirsutismohirsutismohirsutismo (aumento da 
quantidade de pelos) 
 Ocorre em pacientes com uso prolongado de 
corticóidescorticóidescorticóidescorticóides ou hipercortisolismoou hipercortisolismoou hipercortisolismoou hipercortisolismo 
 
 
 
d) Fácies renal 
 Presença de edemaedemaedemaedema facial = edema de ambas as 
pálpebraspálpebraspálpebraspálpebras + palidezpalidezpalidezpalidez cutânea 
 Comum em síndrome nefróticanefróticanefróticanefrótica e glomerulonefriteglomerulonefriteglomerulonefriteglomerulonefrite 
difusa aguda 
 
 
 
e) Fácies adenoideana 
 Muito comum em crianças com hipertrofiahipertrofiahipertrofiahipertrofia de 
adenóideadenóideadenóideadenóide = obstrução alta prolongada torna criança 
um respiradorrespiradorrespiradorrespirador bucalbucalbucalbucal 
 Também pode ocorrer em crianças que chuparamchuparamchuparamchuparam o 
dedodedodedodedo / chupetachupetachupetachupeta durante muito tempo 
� Respiração bucal altera mandíbulamandíbulamandíbulamandíbula e arcadaarcadaarcadaarcada dentária 
� Criança pode roncarroncarroncarroncar a noite e ter a face mais 
alongadaalongadaalongadaalongada 
 
 
f) Microcefalia 
 ReduçãoReduçãoReduçãoRedução do diâmetro cefálico 
 Muito comum durante a epidemia de Zyka = ZykaZykaZykaZyka 
congênitacongênitacongênitacongênita pode causar microcefalia 
 
 
 
g) Rubéola congênita 
 Presença de catarata congênitacatarata congênitacatarata congênitacatarata congênita 
 "Neném não me vê, não me ouve e isso é de partir 
o coração" = criança com problemas auditivosauditivosauditivosauditivos, 
cataratacataratacataratacatarata congênita e cardiopatiascardiopatiascardiopatiascardiopatias 
 Deve ser feito o "teste do olhinho""teste do olhinho""teste do olhinho""teste do olhinho" para detecção 
precoce dessa patologia 
 
 
 
h) Lábio leporino: 
 Presença de fendafendafendafenda labiallabiallabiallabial que pode ser limitada ao 
lábio ou se estender por todo o palato 
Helena Victória 
219-A / UFF Pediatria 
 
 Ao observar essa alteração, devemos investigar 
outrasoutrasoutrasoutras alterações (pode ser um sinal isolado ou não) 
= criança pode ter cardiopatias, alterações no SNC 
 
 
 
i) Língua em framboesa: 
 Língua com papilas gustativas edemaciadasedemaciadasedemaciadasedemaciadas e 
hiperemiahiperemiahiperemiahiperemia 
 Sugestivo de pacientes com escarlatinaescarlatinaescarlatinaescarlatina ou 
KawasakiKawasakiKawasakiKawasaki 
 
 
 
» Atitude: 
 A atitudeatitudeatitudeatitude ou posiçãoposiçãoposiçãoposição do paciente auxiliam na 
suspeita diagnóstica 
 Pode ser observada de forma estáticaestáticaestáticaestática (paciente 
deitado, sentado ou em pé) ou dinâmicadinâmicadinâmicadinâmica 
 Pode ser típicatípicatípicatípica (postura normal do paciente) ou 
atípicaatípicaatípicaatípica (postura adotada para adaptaradaptaradaptaradaptar alguma 
situação, mais comumente com o objetivo de 
reduzirreduzirreduzirreduzir dordordordor) 
 
a) Cócoras 
 Comum em pacientes com cardiopatias cianóticas 
como a Tetralogia de FallotTetralogia de FallotTetralogia de FallotTetralogia de Fallot = objetivo de melhorar a 
saturação de O2saturação de O2saturação de O2saturação de O2 
 A postura eleva a resistência vascularresistência vascularresistência vascularresistência vascular periférica, 
favorecendo o fluxo para os pulmões 
 
b) Posição de gatilho 
 Pode indicar comprometimento meníngeocomprometimento meníngeocomprometimento meníngeocomprometimento meníngeo = criança 
deita-se lateralmentelateralmentelateralmentelateralmente com as pernas fletidasfletidasfletidasfletidas sobre 
a coxa e a nucanucanucanuca em extensãoextensãoextensãoextensão 
 
 
 
c) Prece Maometana - posição genopeitoral 
 Pode estar presente em crianças com derrame 
pericárdicopericárdicopericárdicopericárdico / pericarditepericarditepericarditepericardite ou em casos de abdomeabdomeabdomeabdome 
agudoagudoagudoagudo 
 
 
 
d) Opistótono 
 Paciente em decúbitodecúbitodecúbitodecúbito com apoio corporal realizado 
apenas pela cabeçacabeçacabeçacabeça e pelos péspéspéspés 
 Caracteriza o tétanotétanotétanotétano e a raivaraivaraivaraiva 
 
 
Helena Victória 
219-A / UFF Pediatria 
 
e) Ortopnéia: 
 Muito comum em pacientes com insuficiênciainsuficiênciainsuficiênciainsuficiência 
cardíacacardíacacardíacacardíaca = favorecefluxo para o coraçãocoraçãocoraçãocoração 
 
 
 
» Aspectos do desenvolvimento: 
 Ao observar o paciente, esperamos que ele tenha 
um desenvolvimento adequadodesenvolvimento adequadodesenvolvimento adequadodesenvolvimento adequado para sua faixa etária 
� Se sustenta a cabeça, senta sem apoio, se participa 
da anamnese e compreende as perguntas do 
examinador... 
 Atrasos no desenvolvimentoAtrasos no desenvolvimentoAtrasos no desenvolvimentoAtrasos no desenvolvimento devem ser detectados 
o mais precocementeprecocementeprecocementeprecocemente possível 
 
» Estado nutricional: 
 Observa-se se o paciente apresenta sinais de 
magrezamagrezamagrezamagreza, desnutriçãodesnutriçãodesnutriçãodesnutrição ou obesidadeobesidadeobesidadeobesidade 
 Informações devem ser interpretadas 
adequadamente com as curvas de percentilcurvas de percentilcurvas de percentilcurvas de percentil e o zzzz----
scorescorescorescore 
 
» Condições de higiene: 
 Deve-se avaliar odorodorodorodor, secreçõessecreçõessecreçõessecreções, condições das 
unhasunhasunhasunhas e cabeloscabeloscabeloscabelos da criança 
 
» Relação com os responsáveis: 
 Avaliamos como é a relaçãorelaçãorelaçãorelação com os acompanhantes 
 
» Pele e mucosas: 
 Observa-se a coloraçãocoloraçãocoloraçãocoloração e podemos usar a gradação 
em "+" (de 1"+" (de 1"+" (de 1"+" (de 1----4+)4+)4+)4+) 
 Possíveis alterações: 
� Hipocorada / normocorada 
� Ictérica / anictérica 
� Cianótica / acianótica 
 Observa-se também o estado de hidrataçãoestado de hidrataçãoestado de hidrataçãoestado de hidratação**** = se 
as mucosas estão secas ou úmidas 
 Nota-se a presença de lesões, manchas ou sinais 
� PápulasPápulasPápulasPápulas = elevações sólidas de até 0,5 cm de 
diâmetro situadas na derme 
� TubérculosTubérculosTubérculosTubérculos = elevações sólidas de até 0,5 cm de 
diâmetro situadas na derme 
� NódulosNódulosNódulosNódulos = pequenas lesões sólidas na hipoderme 
� Tumor / nudosidadeTumor / nudosidadeTumor / nudosidadeTumor / nudosidade = lesões sólidas >3 cm de 
diâmetro situadas na hipoderme 
� UrticariformeUrticariformeUrticariformeUrticariforme = elevações planas, achatadas, com 
bordas irregulares, diversos formatos, coalescentes 
e pruriginosas 
� VesículasVesículasVesículasVesículas = lesões contendo líquido seroso de até 
0,5 cm 
� Bolhas ou flictenasBolhas ou flictenasBolhas ou flictenasBolhas ou flictenas = lesões contendo líquido seroso 
de > 0,5 cm 
� PústulasPústulasPústulasPústulas = vesícula ou bolha com conteúdo purulento 
� AbcessoAbcessoAbcessoAbcesso = coleção purulenta, flutuante , dermo-
hipodérmica 
� ManchasManchasManchasManchas = hiper, hipo ou acrômica (pele tem 
origem embriológica comum com SNC, manchas 
podem indicar doenças neurológicas genéticas) 
� Alterações vascularesAlterações vascularesAlterações vascularesAlterações vasculares = desaparecem à 
compressão (ex: eritema, telangiectasias) 
� Sufusões hemorrágicasSufusões hemorrágicasSufusões hemorrágicasSufusões hemorrágicas (pigmento hemático), 
petéquiaspetéquiaspetéquiaspetéquias (puntiformes), víbicesvíbicesvíbicesvíbices (forma linear), 
equimosesequimosesequimosesequimoses (em placas), hematomashematomashematomashematomas (maiores que 
equimoses, em geral com abaulamento local) 
� CicatrizesCicatrizesCicatrizesCicatrizes 
 
Obs:Obs:Obs:Obs: Mancha mongólica azulMancha mongólica azulMancha mongólica azulMancha mongólica azul 
 Manchas arroxeadasarroxeadasarroxeadasarroxeadas benignasbenignasbenignasbenignas que alguns recém-
nascidos (principalmente os de origem asiática) 
possuem na região do sacrosacrosacrosacro / nádegasnádegasnádegasnádegas = na maioria 
dos casos ela desaparecedesaparecedesaparecedesaparece sozinha 
 
Helena Victória 
219-A / UFF Pediatria 
 
 
 
* Sinais de desidratação:* Sinais de desidratação:* Sinais de desidratação:* Sinais de desidratação: 
 Estado de alertaalertaalertaalerta / irritabilidadeirritabilidadeirritabilidadeirritabilidade / hipotoniahipotoniahipotoniahipotonia ou até 
mesmo comatosocomatosocomatosocomatoso 
 Olhos encovadosencovadosencovadosencovados (fundos) 
 Criança referindo polidipsia (sede)polidipsia (sede)polidipsia (sede)polidipsia (sede) / pedindo água 
 Apresentando mucosas secasmucosas secasmucosas secasmucosas secas e choro choro choro choro sem lágrimasem lágrimasem lágrimasem lágrima 
 Lactente pode possuir a fontanela anterior fontanela anterior fontanela anterior fontanela anterior 
deprimidadeprimidadeprimidadeprimida 
 No exame físico, a criança tem o turgor e turgor e turgor e turgor e 
elasticidadeelasticidadeelasticidadeelasticidade da pele diminuídosdiminuídosdiminuídosdiminuídos (sinal da pregasinal da pregasinal da pregasinal da prega - 
abaixo)