casos clinicos BIOQ CLINICA

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1. Mariana, parda, 58 anos, apresentou-se na emergência hospitalar com forte dor no peito e um certo mal-estar. Essa dor já estava presente há uma hora. Mariana tem uma história prévia de dois anos de angina, que se manifesta durante o esforço.
O médico da emergência solicitou a mensuração de isoenzimas cardíacas, bem como de outros marcadores bioquímicos cardíacos.
1.1 O que são e quais são as isoenzimas creatinocinase cardíacas? Descreva cada uma das isoenzimas.
São as isoenzimas CK-MM (encontrada nos músculos esqueléticos e no coração) e CK-MB (encontrada principalmente no coração).
 
1.2 Sabendo que Mariana sente essa dor há uma hora, descreva o possível resultado desses marcadores (isoenzimas) mensurados no sangue da paciente. Justifique esse resultado.
A paciente possivelmente apresentava concentração de CK-MB elevada, ou seja, maior que 5 ng/ mL.
1.3 Descreva outros três marcadores cardíacos que podem ter sido solicitados pelo médico a fim de uma avaliação adicional para possíveis lesões cardíacas em Mariana.
	Troponina, mioglobina, aspartato aminotransferase (TGO)
2. O paciente J.R. foi encontrado desmaiado perto de um bar que costuma frequentar todos os dias por 25 anos. J.R. é um músico muito talentoso, entretanto, devido ao seu problema com o álcool, não alcançou o sucesso. O indivíduo apresentava escoriações pelo corpo, vômito ao seu redor e sinais de desidratação. Ele foi socorrido e levado imediatamente para a emergência do Hospital Pronto Socorro (HPS). Em um laboratório clínico, a análise de testes bioquímicos é essencial para o diagnóstico, prognóstico e tratamento do paciente. O médico plantonista solicitou os seguintes exames: intervalo de ânions, gasometria arterial, perfil hepático, glicose e eletrólitos.
Partindo deste contexto, responda:
a) Como você espera que esteja os níveis séricos de glicose de J.R.? Justifique sua resposta.
Baixos, pois o álcool atua no fígado impedindo que haja liberação dos estoques de glicose, o que pode provocar hipoglicemia
b) O intervalo de ânions pode ser realizado através da subtração dos níveis de sódio da soma dos resultados de cloreto e bicarbonato. Um intervalo de ânions elevado pode indicar o que em um paciente com alcoolismo?
Cetoacidose alcoolica
c) Quais os testes bioquímicos que auxiliam o médico a diagnosticar alterações hepáticas?
Bilirrubina, TGO, TGP, gama GT
d) O que pode ser iniciado imediatamente como tratamento de J.R?
3. Caso clínico - Determinação de glicose
A dosagem de glicose necessita de alguns cuidados quanto à manipulação da amostras. O resultado da determinação de glicose em um paciente no laboratório de Análises Clínicas obteve 62 mg/dL, entretanto, o paciente alega estar em um jejum de 8 horas e não apresentava nenhuma característica de hipoglicemia. A coleta foi feita com atenção e o técnico fez todos os procedimentos de obtenção do sangue de forma correta.
Diante deste caso, responda as seguintes questões:
a) Sugira por que a determinação de glicose apresentou resultado falsamente reduzido? O que pode estar errado na etapa pré-analítica? 
O uso do tubo incorreto para esta amostra ou armazenamento incorreto da amostra
b) Qual é o aditivo utilizado para a determinação da glicose? E qual a cor da tampa do tubo?
Fluoreto de Sódio + EDTA, TUBO CINZA
c) Qual é o mecanismo de ação do aditivo “padrão ouro para permitir resultados maior acurácia? Outros tubos podem ser usados?