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- e s t a s e / p e n e t r a ç ã o / a s p i r a ç ã o ; - d e s i d r a t a ç ã o e d e s n u t r i ç ã o ; - n e c e s s i d a d e d e v i a a l t e r n a t i v a ; - p n e u m o n i a s ; - m o r t e ; - a u m e n t o d o t e m p o d e i n t e r n a ç ã o ; - c u s t o s * q u a l i d a d e d e v i d a ! * e v i t a r a o m á x i m o a a s p i r a ç ã o > p n e u m o n i a ; p n e u m o n i a é a m a i s t e m i d a , 2 , 9 9 a t é 4 d i a s d e t e m p o d e i n t e r n a ç ã o ; c o m p l i c a ç õ e s p o t e n i c i a i s D I S F A G I A S A S S O C I A D A S A O T R A T A M E N T O D O C C P ( c  n c e r d e c a b e ç a e p e s c o ç o ) - r a d i o t e r a p i a - R X T + Q T ( q u i m i o t e r a p i a ) - c i r u r g i a C O e O r o f a r i n g e ; - l a r i n g e c t o m i a s p a r c i a i s e t o t a i s ; t r a t a m e n t o c o m b i n a d o : p i o r a s s e q u e l a s e p r o g n o s t i c o A T U A Ç Ã O F O N O A U D I O L Ó G I C A A N T E S : p r e v e n ç ã o , d i a g n ó s t i c o p r e c o c e / i n t e r v e n ç ã o ; D U R A N T E : i n t e r v e n ç ã o / a d a p t a ç ã o d e c o n s i s t ê n c i a ; A P Ó S : r e c e n t e / t a r d i a . * a l t e r a ç õ e s : d i f i c u l d a d e d e f u n ç õ e s d a d e g l u t i ç ã o ( p r i n c i p a l m e n t e f a s e f a r í n g e a , q u a l i d a d e v o c a l ( f o n t e e f i l t r o ) , c h e i r o , d o r . . . f o n t e : R e v a s s o c p a u l c i r d e n t 2 0 1 3 ; 6 7 ( 3 ) : 1 7 8 - 8 6 A S S I S T Ê N C I A F O N O A U D I O L Ó G I C A N A O N C O L O G I A ✔ F O C O N O P A C I E N T E E E Q U I P E I N T E R P R O F I S S I O N A L → l e v a r i n f o r m a ç ã o à s o c i e d a d e → l e s õ e s q u e n ã o p a s s a m e m 2 s e m a n a s n ã o é n o r m a l ; →p a c i e n t e s n e u r o l ó g i c o s : a n t e s d e t e r s i n t o m a p a r a p r e v e n i r f i b r o s e , f a z e r a t u a ç ã o , d u r a n t e →A d a p t a ç ã o d e c o n s i s t ê n c i a s → p r e v e n ç ã o d a p e r d a d e p e s o → e v i t a e f e i t o s i n d e s e j a d o s p ó s t r a t a m e n t o ; ▶ e x e m p l o d o c â n c e r d e m a m a : p a c i e n t e p o d e t e r d i s f a g i a p o r c o m p r o m e t e r o r a m o l a r í n g e o r e c o r r e n t e d o n e r v o v a g o , l e v a n d o a d i f i c u l d a d e d e f e c h a m e n t o d e p r e g a s v o c a i s q u e c o m p r o m e t e a d e g l u t i ç ã o ; ✱ c o n h e c i m e n t o d a f i s i o l o g i a : a m p l i a ç ã o d o r a c i o c í n i o c l í n i c o e c o n e x ã o c o m a e q u i p e c l í n i c a > t r a b a l h o e m c o n j u n t o ; e s t u d o s ✔ p r é , a t é 6 m e s e s , p ó s 6 m e s e s e 1 2 m e s e s p ó s t r a t a m e n t o ; ✔ a s p i r a ç ã o > m e n o s d e 3 m e s e s ; ✔ p e n e t r a ç ã o e e l e v a ç ã o l a r í n g e a > m e n o s d e 6 , m a s : ✔ e s t a s e f a r í n g e a > t e m p o d e 6 p a r a 1 2 m e s e s ; ✔ f o l l o w u p > 1 2 m e s e s ; e x a m e s d e i m a g e n s + e s c a l a s + u n i f o r m i d a d e d o s p a r â m e t r o s c o l e t a d o s @ p r o j e t o f o n o o ✔ c â n c e r d e c a b e ç a e p e s c o ç o : p e n e t r a ç ã o / a s p i r a ç ã o V S r e s í d u o - e f e i t o s i n d e p e n d e n t e s ; ✔ p e n e t r a ç ã o / a s p i r a ç ã o a f e t a s t a t u s f u n c i o n a l ; ✔ r e s í d u o s - s t a t u s f u n c i o n a l e Q V ; ✔m e d i d a p r i m á r i a e a l v o d e i d e n t i f i c a ç ã o , a v a l i a ç ã o e t r a t a m e n t o d a d e g l u t i ç ã o ; * e s t a s e : i d e n t i f i c a r g r a u e l o c a l d a e s t a s e p a r a s e g u i r o t r a t a m e n t o ; o r i e n t a ç õ e s p r é - o p e r a t ó r i a s n o ç ã o d e b o m s e n s o p a r a o r i e n t a r ( e m p a t i a e p e r s p i c á c i a ) ↪ a n t e s d e e n t r a r n a a v a l i a ç ã o : B O M - S E N S O ⇨ d i s c e r n i r : P R E C I S A S A B E R ⇨ Q U E R S A B E R ⇨ P R E P A R A D O P A R A S A B E R r e v i s a r o q u e o p a c i e n t e s a b e ( s e p r e c i s o f o r , r e p e t i r t u d o ) ; c o r r i g i r i n t e r p r e t a ç õ e s i n a d e q u a d a s ; r e f o r ç a r i n f o r m a ç õ e s e s s e n c i a i s ; p r o v e r n o v a s i n f o r m a ç õ e s ; p e r m i t i r t e m p o p a r a p e r g u n t a s ; d i s c u t i r a ç õ e s d e r e a b i l i t a ç ã o . ↪ E S S E N C I A L : o r i e n t a ç õ e s p Ó S O P E R T A T Ó R I O I M E D I A T A r e s t a b e l e c i m e n t o d o c o n t a t o ; r e t o m a d a d e a l g u m a s i n f o r m a ç õ e s ; d i s s i p a r d ú v i d a s ⇕ a n s i e d a d e / e s t r e s s e p r é - c x ↪2 º P ó s O p e r a t ó r i o - f o n o t e r a p i a ; ↪ o b j e t i v o : ➞ d e g l u t i ç ã o d e s a l i v a ➡ E T T = e s t i m u l a ç ã o t á t e o t é r m i c a ➡ t o c a r e m a l g u m p o n t o d a c a v i d a d e o r a l p a r a a u x i l i a r n a d e g l u t i ç ã o ; ➞ d i m i n u i r a f r e q u ê n c i a d e a s p i r a ç õ e s ; ➞ a u x i l i a r n a t r o c a d a c â n u l a p l á s t i c a . d i s c u t i r o p ç õ e s d e r e a b i l i t a ç ã o ; c o n t i n u i d a d e d a r e a b i l i t a ç ã o ; ✔A M B U L A T O R I A L : ✔ a n t e s d o d i a g n ó s t i c o - t r i a g e m / r a s t r e a m e n t o / s c r e e n i n g ; ✔ d i f e r e n t e s p r o t o c o l o s ; ✔ a e l a b o r a ç ã o d e u m p r o t o c o l o g a r a n t e a q u a l i d a d e d o q u e e s t á s e n d o o f e r e c i d o e p e r m i t e a a t u a ç ã o b a s e a d a e m E V I D Ê N C I A ! * t r i a g e m = r a s t r e a m e n t o = s c r e e n i n g ➞ i n d e n t i f i c a r r i s c o d e s i n t o m a o u a l t e r a ç ã o ; ➞ t r i a g e m é d i f e r e n t e d e d i a g n ó s t i c o > p r o t o c o l o s ↪ R A S T R E A M E N T O : I D E N T I F I C A R P A C I E N T E S C O M R I S C O P A R A U M P R O B L E M A E S P E C Í F I C O E D I R E C I O N A R P A R A U M P R O C E D I M E N T O D I A G N Ó S T I C O ; ↪ A V A L I A Ç Ã O : I D E N T I F I C A R A A N A T O M I A / F I S I O L O G I A A L T E R A D A Q U E C A U S A O P R O B L E M A ! ➡ M A I S D E M O R A D A E C O M P L E T A , R E A L I Z A D A P E L O E S P E C I A L I S T A , O F E R T A A L I M E N T O S E M D I F E R E N T E S Q U A N T I D A D E S E C O N S I S T Ê N C I A S E U S A E S T R A T É G I A S . p a r a q u e r a s t r e a r ? ✔ r e d u z r i s c o d e p n e u m o n i a s ; ✔ e q u i p e m u l t i p r o f i s s i o n a l ; ✔ d e t e r m i n a n e c e s s i d a d e d e a v a l i a ç ã o p r e c o c e p e l o f o n o ; ✔ r e a b i l i t a ç ã o : r e s t a u r a r a d e g l u t i ç ã o o q u a n t o a n t e s ; ✔ n u t r i ç ã o : d e s n u t r i ç ã o e d e s i d r a t a ç ã o ; ✔ f i n a n c e i r o : l i m i t a r g a s t o s c o m s a ú d e ; p o r q u e t r i a r à b e i r a d o l e i t o ? ✔ a u x í l i o n a t o m a d a d e d e c i s õ e s ; ✔ r i s c o d e a s p i r a ç ã o ? d e g l u t i ç ã o f u n c i o n a l ? ; ✔ c o m e r p e l a b o c a ? v i a a l t e r n a t i v a ? ; ✔ p r i m e i r o p a s s o n o p r o c e s s o d e d e c i s ã o d e p a c i e n t e s c o m r i s c o d e d i s f a g i a ; f o n o t r e i n a à e n f e r m a g e m1 . f a l h a - a a v a l i a ç ã o d a d e g l u t i ç ã o f o r m a l ⇓ m é d i c o r e a l i z a r a s t r e i o d e n t r o d o e x a m e c l í n i c o g e r a l 2 . d i f i c u l d a d e s - a e n c a m i n h a p a r a a v a l i a ç ã o f o n o a u d i o l ó g i c a ⇓ 3. m o d e l o 1 + 2 à e n c a m i n h a m e n t o a u t o m á t i c o a p ó s 2 4 o u 4 8 h ⇓ 4 . t o d o s o s p a c i e n t e s s ã o e n c a m i n h a d o s p a r a a v a l i a ç ã o ⇓ 5 . e n f e r m a g e m s i n a l i z a o s p a c i e n t e s c o m r i s c o d e d i s f a g i a s e b e m t r e i n a d a , e n f e r m a g e m . e x c e l e n t e d e s e m p r e n h o ; 9 8 % c o n c o r d â n c i a c o m o s f o n o s . ↪ q u e m a p l i c a ? q u e s e j a b e m a p l i c a d o ; q u e i d e n t i f i q u e o r i s c o d e a s p i r a ç ã o ! q u e d i r e c i o n e o p a c i e n t e c o r r e t o p a r a i n t e r v e n ç ã o . ↪ o q u e e s p e r a r d o p r o t o c o l o ? I C o n s e n s o b r a s i l e i r o d e n u t r i ç ã o e d i s f a g i a e m i d o s o s h o s p i t a l i z a d o s , 2 0 1 1 . ✔ i n í c i o : 1 9 9 9 ; ✔ 5 0 % - E U A ; ✔m é t o d o s : q u e s t i o n á r i o s , o b s e r v a ç ã o d e s i n a i s e s i n t o m a s c l í n i c o s d o p a c i e n t e + m o v i m e n t o s o r o f a c i a i s ; ✔ t e s t e d e d e g l u t i ç ã o d e á g u a o u a l i m e n t o s . ✔ a u t o a v a l i a ç ã o d a i d e n t i f i c a ç ã o d o r i s c o d e d i s f a g i a ( B e l a f s k y e t a l . 2 0 0 8 ; ✔ 1 0 q u e s t õ e s d e f o r m u l a ç ã o s i m p l e s ; ✔ f u n c i o n a l i d a d e , i m p a c t o e m o c i o n a l e s i n t o m a s f í s i c o s ; ✔ e s c o r e > o u = 3 : r i s c o d e a s p i r a ç ã o / d i s f a g i a ; ✔ a v a l i a ç ã o f o n o a u d i ó l o g i c a f o r m a l ; p o n t o d e c o r t e : 3 ; s e n s i b i l i d a d e : 6 9 , 7 % ; e s p e c i f i c i d a d e : 7 2 % p r o t o c o l o s d e a v a l i a ç ã o c l í n i c a N D P C S : L o n g e m a n n , V e i s e C o l a n g e l o , 1 9 9 9 ; M a g a l h ã e s J r e t a l . 2 0 1 3 ; R O G S M A S A : M a n n , 2 0 0 2 1 ; C a r n a b y - C r a r y , 2 0 1 4 ; P A R D : P a d o v a n i e t a l . 2 0 0 7 ; V V S T ; 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . ↪ a v a l i a ç õ e s q u e s e r v e m p a r a d e t e r m i n a r s e o p a c i e n t e t e m d i s f a g i a o u n ã o ( P A R D é u s a d o n a H U C A M ) ; t o d o s p a s s a r a m p o r t e s t e d e c r e d i b i l i d a d e e s ã o d e g r a n d e a c u r á c i a ; a v a l i a r a i n t e g r i d a d e d o s m e c a n i s m o s d e d e g l u t i ç ã o ⇈ ⇊ i d e n t i f i c a r p r e j u í z o s e s t r u t u r a i s e f u n c i o n a i s ( m o t o r e s e n s o r i a l ) q u e p o d e m l e v a r à d i s f a g i a ⇈ ⇊ a v a l i a r o s m e c a n i s m o s d e d e g l u t i ç ã o m o t o r e s e n s o r i a l = f u n c i o n a m e n t o d e s e n s a ç ã o e d e m o v i m e n t o > c o m p r o m e t i m e n t o d o s m e c a n i s m o s d a d e g l u t i ç ã o ; o b j e t i v o d a c l í n i c a d a d e g l u t i ç ã o c a m i n h o p a r a i d e n t i f i c a ç ã o d a d i s f a g i a a v a l i a ç ã o c l í n i c a d a d e g l u t i ç ã o ↪ t u d o c o m e ç a c o m u m a E X C L E N T E h i s t ó r i a c l í n i c a ; ↪ o c o m p o r t a m e n t o d a d e g l u t i ç ã o , P O R É M . . . ↪ A b i o m e c â n i c a n ã o é v i s t a , e s i m , I N F E R I D A , D E D U Z I D A p a r a r a c i o c í n i o e i n t e r p r e t a ç ã o ; ↪ a v a l i a ç ã o n ã o é o b j e t i v a . i m p o r t a n t e p a r a a c l í n i c a n a f a c u l d a d e ( p r o f e s s o r a v a i c o b r a r ) ; e n t e n d e r o p a c i e n t e c l i n i c a m e n t e ➡ p e r g u n t a r s e m p r e s o b r e o p a c i e n t e p a r a o u v i r a q u e i x a e s e r o u v i d a e n q u a n t o t e r a p e u t a ➡ u s a r a s i n f o r m a ç õ e s d a d a s p e l o p a c i e n t e p a r a a t u a ç ã o