Necessidades Hídricas e Eletrolíticas Slides Pediatria

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ÁGUA E ELETRÓLITOS ÁGUA E ELETRÓLITOS 
 COMPOSIÇÃO CORPORALCOMPOSIÇÃO CORPORAL
 DISTÚRBIOS DA NORMALIDADEDISTÚRBIOS DA NORMALIDADE
ProfªProfª Tânia Tânia ResenerResener
Medicina Intensiva PediátricaMedicina Intensiva Pediátrica
HUSM/UFSMHUSM/UFSM
Fluid: A New “Drug” in the PICU Fluid: A New “Drug” in the PICU 
Pediatric Critical Care Medicine, Volume 16(3),Pediatric Critical Care Medicine, Volume 16(3), March 2015March 2015
A desidratação é, essencialmente, A desidratação é, essencialmente, 
um distúrbio um distúrbio hidroeletrolíticohidroeletrolítico extracelularextracelular
caracterizada pela falta de equilíbrio caracterizada pela falta de equilíbrio caracterizada pela falta de equilíbrio caracterizada pela falta de equilíbrio 
entre ingestão e eliminação de águaentre ingestão e eliminação de água
Fatores Predisponentes para Fatores Predisponentes para 
DesidrataçãoDesidratação
 IdadeIdade
Compartimentos dos líquidos corporaisCompartimentos dos líquidos corporais
Água Corporal total: Água Corporal total: Aproximadamente Aproximadamente 60% 60% 
Espaço Intracelular: 40%Espaço Intracelular: 40%
Espaço Espaço ExtracelularExtracelular: 20%: 20%
IntravascularIntravascular: 8%: 8%
IntersticialIntersticial: 12%: 12%
40%
Espaço Espaço transcelulartranscelular: 1,5% : 1,5% 
(líquidos (líquidos sinovialsinovial, peritoneal, , peritoneal, 
pericárdico, intraocular e LCR)pericárdico, intraocular e LCR)
12%
40%
8%
Água Corporal em diferentes Faixas Etárias
ACTACT
DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOSDISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS
Compartimento Compartimento ICIC
Compartimento Compartimento ECEC
IdadeIdade
%
 á
g
u
a
%
 á
g
u
a
AdultoAdultoRecémRecém--nascidonascido
Distribuição do líquido ECDistribuição do líquido EC
Plasma e linfa Plasma e linfa (mL/Kg)(mL/Kg) 60 5560 55
SistemaSistema CriançasCrianças AdultosAdultos
Plasma e linfa Plasma e linfa (mL/Kg)(mL/Kg) 60 5560 55
Músculos e órgãos Músculos e órgãos (mL/Kg)(mL/Kg) 80 8580 85
Pele e tec. Conjuntivo Pele e tec. Conjuntivo (mL/Kg)(mL/Kg) 160 130160 130
TOTAL EEC TOTAL EEC (mL/Kg)(mL/Kg) 300300 270270
Composição iônica dos líquidos Composição iônica dos líquidos 
extracelular e intracelularextracelular e intracelular
Comparação da Composição Comparação da Composição 
Iônica dos Espaços IC e ECIônica dos Espaços IC e EC
NaNa 10 10 mEqmEq/L /L 142142mEq/LmEq/L
KK 160160 mEqmEq/L /L 4mEq/L4mEq/L
ICIC ECEC
KK 160160 mEqmEq/L /L 4mEq/L4mEq/L
MgMg 35 35 mEqmEq/L /L 3mEq/L3mEq/L
Cl Cl 2 2 mEqmEq/L /L 103103mEq/LmEq/L
HCO3 HCO3 8 8 mEqmEq/L /L 25mEq/L25mEq/L
Prot.Prot. 55 55 mgmg/L /L 16mEq/L16mEq/L
PO4PO4 160160 mEqmEq/L /L 2mEq/L2mEq/L
Composição iônica dos líquidos Composição iônica dos líquidos 
extracelular e intracelularextracelular e intracelular
Líquido 
extracelular
Líquido 
intracelular
Na+ 142 mEq/L 10 mEq/L
K+ 4 mEq/L 140 mEq/L
Ca++ 2.4 mEq/L 0.0001 mEq/L
Mg++ 1.2 mEq/L 58 mEq/L
Cl- 103 mEq/L 4 mEq/L
HCO3- 28 mEq/L 10 mEq/L
Fosfatos 4 mEq/L 75 mEq/L
SO4 1 mEq/L 2 mEq/L
Glicose 90 mg/dL 0 a 20 mg/dL
Aminoácidos 30 mg/dL 200 mg/dL 
Colesterol
Fosfolípidos 0.5 g/dL 2 a 95 g/dL
pO2 35 mm Hg 20 mm Hg 
pCO2 46 mm Hg 50 mm Hg 
pH 7.4 7.0
Proteínas 2 g/dL 16 g/dL
Vias Naturais de Perda Vias Naturais de Perda 
de Líquidos Corporaisde Líquidos Corporais
Trato urinário: DiureseTrato urinário: Diurese
Trato digestivo: FezesTrato digestivo: Fezes
Pele e Trato respiratório: Pele e Trato respiratório: perda insensívelperda insensível
Perda de Líquido Pelo RimPerda de Líquido Pelo Rim
VolumeVolume: carga de soluto para ser excretada e : carga de soluto para ser excretada e 
capacidade de concentraçãocapacidade de concentração
Volume Volume mínimomínimo: 25mL/100mL da : 25mL/100mL da ingestaingesta
Volume Volume normalnormal: 75mL/100mL da : 75mL/100mL da ingestaingestaVolume Volume normalnormal: 75mL/100mL da : 75mL/100mL da ingestaingesta
Causas de DesidrataçãoCausas de Desidratação
 VômitosVômitos
 DiarréiaDiarréia
 PoliúriaPoliúria
 TaquipnéiaTaquipnéia TaquipnéiaTaquipnéia
 FebreFebre
 SudoreseSudorese
 DrenagensDrenagens
 Ingesta insuficienteIngesta insuficiente
Necessidades hídricas e eletrolíticasNecessidades hídricas e eletrolíticas
Composição de soluções orais de hidrataçãoComposição de soluções orais de hidratação
SoluçãoSolução
OsmolaridadeOsmolaridade
mOsm/LmOsm/L
GlicoseGlicose
mmol/Lmmol/L
NaNa
mEq/LmEq/L
ClCl
mEq/LmEq/L
HCOHCO33
mEq/LmEq/L
KK
mEq/LmEq/L
OMS 330 110 90 80 30 20OMS 330 110 90 80 30 20
SRO SRO  Na 270 110 60 50 30 20Na 270 110 60 50 30 20
PedialytePedialyte 270 140 45 35 30 20270 140 45 35 30 20
Taxa metabólica BasalTaxa metabólica Basal
(Fórmula de Holliday(Fórmula de Holliday--Segar)Segar)
Até 10 KgAté 10 Kg 100Kcal/Kg/dia100Kcal/Kg/dia
10 a 20 Kg10 a 20 Kg 1000Kcal + 50Kcal/cada Kg >101000Kcal + 50Kcal/cada Kg >10
> 20Kg> 20Kg 1500Kcal + 20Kcal/cada Kg >201500Kcal + 20Kcal/cada Kg >20
Necessidade diária de líquidoNecessidade diária de líquido
Até 10 KgAté 10 Kg 100mL/Kg/dia100mL/Kg/dia
10 a 20 Kg10 a 20 Kg 1000mL + 50mL/cada Kg >101000mL + 50mL/cada Kg >10
> 20Kg> 20Kg 1500mL + 20mL/cada Kg >201500mL + 20mL/cada Kg >20
1 cal metabolizada consome 1 mL de água1 cal metabolizada consome 1 mL de água
Exemplo de cálculo daExemplo de cálculo da
necessidade diária de líquidos e caloriasnecessidade diária de líquidos e calorias
PesoPeso 5Kg5Kg
100mL/Kg 100mL/Kg 
5 5 X X 100 100 = = 500mL500mL
PesoPeso 12Kg12KgPesoPeso 12Kg12Kg
10001000+ + 50/Kg >10 50/Kg >10 
10001000++((5050xx22)) = = 1100mL1100mL
PesoPeso 25Kg25Kg
15001500+ + 20/Kg >20 20/Kg >20 
15001500++ ((20 20 XX 55) ) = = 1600mL1600mL
Necessidade diária de eletrólitosNecessidade diária de eletrólitos
NaNa++ 3 3 mEqmEq/100mL/100mL
KK++ 22--3 3 mEqmEq/100mL/100mL
Cl Cl -- 55--6 6 mEqmEq/100mL/100mLCl Cl 55--6 6 mEqmEq/100mL/100mL
CaCa++++ 100100--200 200 mgmg/100mL/100mL
Soluções cristalóidesSoluções cristalóides
NaCl 0,9%
A carência e oA carência e oA carência e oA carência e o
excesso de sal excesso de sal 
podem ser fatais...podem ser fatais...
Osmolaridade SéricaOsmolaridade Sérica
•• NormalNormal 280 280 –– 310 mOsm/L 310 mOsm/L 
•• <280 mOsm/L<280 mOsm/L HiposmolaridadeHiposmolaridade
•• >310 mOsm/L>310 mOsm/L HiperosmolaridadeHiperosmolaridade
Osmolaridade Sérica (calculada)
|| 
[2 x (Na + K)] + (uréia) + (glicose )[2 x (Na + K)] + (uréia) + (glicose )
2,8 18
Desidratação Desidratação –– PossíveisPossíveis complicaçõescomplicações
oo Hipertermia Hipertermia 
oo Convulsões Convulsões 
oo Insuficiência renal Insuficiência renal 
oo Edema cerebral Edema cerebral oo Edema cerebral Edema cerebral 
oo Choque hipovolêmivoChoque hipovolêmivo
oo ComaComa
oo MorteMorte
OBRIGADAOBRIGADA !!