embriologia do sistema renal

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embriologia do renal 
· Patologias 
- Agenesia renal ( pode ser unilateral ou bilateral) 
(nesse caso unilateral, presença de apenas 1 rim e 1 ureter/ no outro lado observamos a ausência dessas duas estruturas) 
 
( nesse caso é uma agenesia bilateral, onde não temos nenhum dos 2 rins, poderíamos tentar um transplante nesse paciente mas seria difícil) podemos observar um ureter 
- Agenesia renal (síndrome de potter) doença com fundo genético que leva a criança a apresentar vários elementos de importância 
( situação associada aos arcos faríngeos) 
( lembrar que temos hipoplasia, nesse caso se tem um subdesenvolvimento, se forma de forma reduzida, nesse caso, sobra mais espaço para as estruturas viscerais se espalharem) taxa de orbito muito alta / principalmente por conta da agenesia renal 
- Rim ectópico 
* incidência muito alta* 
 nesse caso, a criança tem os dois rins mas eles não tão posicionados na região correta ( detalhe, pode ficar da posição anatômica correta até a bexiga urinária) normalmente, ficam na região na pélvica ( tem uns que ficam colados com a bexiga urinária) o paciente consegue sobreviver mas no caso de uma infecção urinária o rim imediatamente já sofre com isso
- Rim ferradura 
* fusão incorreta dos polos renais superiores ou inferiores do rim* 
( nesse caso, o comprometimento é no polo renal inferior) 
- o paciente nesse caso é muito difícil ter sobrevida e tem fora esse, outros comprometimentos associados 
-Rins em bolo 
* basicamente, é um rim por cima do outro* os 2 rins ficam posicionados no mesmo lado e acabam sofrendo um processo de fusão entre os polos superior de um e inferior do outro ( é como se fosse um rim único mas com essas duas porções) 
(normalmente ,o rim ectópico e os rins em bolo o paciente descobre quando é adulto) 
-Duplicação do trato urinário 
* 2 ureteres para um rim ( lembrar que, o esperado é um ureter para um rim) 
- se eu tenho dois ureteres eu tenho duas pelves renais // ou seja, esses pelves renais são bem diminutas e isso, facilita a formação de cálculos renais// normalmente, um dos 2 ureteres está com malformação e o outro ta em tamanho normal (se tem um menos calibroso, ele pode acabar dificultando a passagem de urina, levando então a condição de refluxo vesicouretral) o fluido urinário invés de sair do rim e caminhar até a bexiga urinária pode sofrer um refluxo e ser jogado de volta para a pelve renal causando processos de congestão de fluidos 
- Ureter ectópico 
- o ureter invés de ter seu caminho normal que é pra sair da pelve e se implantar na bexiga urinária ele pode se implantar em outras regiões como; uretra, canal vaginal // em caso clinico, se eu estou com minha paciente e ela relata que sempre que vai no vaso sanitário observa a presença de gotas de urina na calcinha isso pode sinalizar um ureter que está se comunicando com o canal vaginal 
- Cistos renais (são acúmulos de agua) pode ser adquirida ou congênita 
( quanto mais cistos menos partes funcionais aquele rim vai ter) 
- Úraco persistente 
* no sistema embrionário temos uma etapa que é a formação do alantoide* que é um setor onde o embrião/feto fica depositando suas excretas, ou seja, ele ainda não elimina fezes e urina de forma ativa então o que ele faz com seus resíduos metabólicos é jogar em uma bolsa ( alantoide) que está conectado com o cordão umbilical para que a mãe faça a eliminação dessas substancias / ps; quando eu vou para as últimas semanas eu não vou mais precisar desse alantoide pois eu já formei o trato digestório na sua porção final e já formei as estruturas urinarias ou seja, NÃO preciso mas manter o alantoide, mas o que acontece com alguns pacientes é que ele persiste... ( o que se pode perceber é que da região umbilical até a bexiga urinária existe um canal de condução que é chamado de úraco que é quem move essas excretas em direção ao cordão umbilical ( depois que o paciente nasce essa estrutura tem que sumir mas em alguns pacientes ele é persistente) e ele pode formar um cisto ( que é uma bolsa que não tem comunicação com nenhum setor, nem interno nem externo) ou um seio ( que é uma região que se comunica com apenas um setor, seja interno ou externo) ou por fim, uma fistula ( que é uma comunicação anormal, nesse caso, existe uma comunicação dupla tanto interna quanto externa- umbigo e bexiga urinária) 
( atenção a imagem!!!!!!!!!)
-Megacisto congênito 
* pode ser tanto na bexiga urinária e/ou nos rins*
 ( essa condição clínica é muito comum na síndrome de Berdon) que além do cisto tem outras má formações // nessa condição, os rins, a bexiga e o trato digestório viram uma massa única 
- Extrofia da bexiga 
* apresentar fora da região anatômica um órgão* 
· Normalmente essa situação acompanha outras má formações 
-Hipospádia ( meato urinário) abertura da uretra 
 se abrir na região ventral se chama de hipospadia // se abrir na região dorsal eu chamo de epispádia 
· Hipospádia 
Epispádia 
- Hidronefrose 
* persistência de sulcos corticais bem definidos na superfície renal* ou seja, obstruções na formação do rim que permanecem e levam a uma má formação da pelve renal, onde ela fica extremamente dilatada e forma uma espécie de cisto na região da pelve renal ( obs; qualquer coisa que leve uma obstrução no desenvolvimento renal pode encaminhar meu paciente para uma hidronefrose) esse processo gera o crescimento e aumento do número de nefrons 
- Síndrome de Wenicke-Korsakoff 
* grave síndrome associada a carência de vit b1 TIAMINA* lembrar que a tiamina é importante para o desenvolvimento renal e das suas estruturas associadas esse quadro pode gerar uma insuficiência renal // essa síndrome pode ser causada por consumo excessivo de álcool, hiperemese( náuseas e vômitos), desnutrição, dialise por doença renal crônica, câncer ou AIDS. principal causador é uso abusivo de álcool durante a gravidez ( se a gestante insistir em fazer o uso abusivo de álcool ele reflete na tiamina e a criança nasce com um problema renal // lembrar que o álcool durante a gravidez pode fazer com que a criança já saia do período embrionário com dependência ao álcool síndrome alcoólica infantil) 
- Rim extranumerário 
· Situação rara 
· Lembrar que só devemos ter 2 rins e nesse caso temos mais 
· Normalmente esse paciente só descobre por dor nas costas
· Ele não possui nenhum comprometimento tudo está funcionando de forma normal ( não possui déficit renal , não tem ganho de função) 
- Nefrite lúpica dentro do lúpus que é uma condição autoimune os rins são fortemente atacados // nessa condição vamos ter uma cascata imunológica e com essas o corpo do paciente começa a atacar o próprio corpo do paciente ( gera anticorpos para destruir alguns tipos celulares ficam o tempo todo produzindo anticorpos, lembrar que, anticorpos são proteínas, imunocomplexos é a junção de várias proteínas e quando chegar no nefron vai gerar uma dificuldade no processo de filtração) além disso, pode acontecer a liberação de mediadores inflamatórios porque o corpo do paciente está atacando o corpo do paciente e os rins é o corpo então esse sistema imune pode começar a causar uma agressão direta a região renal ( região de filtração região glomerular) glomerulonefrite devido esse ataque imunológico no paciente com lúpus uso do imunossupressor para atenuar essa função imunológica