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IDENTIFICAÇÃO Nome: Laura dos Santos Idade: 20 anos Estado Civil: Solteira Cor: Parda Religião: Católica Escolaridade: Ensino Superior incompleto Profissão: estudante do curso de Direito Endereço: Rua José Augusto, N° 101 Cidade Atual: Teresina-Piauí Procedência: Teresina-Piauí Renda mensal familiar: 5 salários mínimos G1P0A0 QUEIXA PRINCIPAL “Pré-natal”, “sede demais e urinando demais” e “verrugas vaginais” HDA Paciente procura atendimento médico no ambulatório de obstetrícia no Centro Integrado de Saúde (CIS) - Uninovafapi para consulta de acompanhamento pré-natal. A paciente já realiza consulta mensais no local para acompanhamento da gestação de 27 semanas. Relata queixa de cansaço, polidipsia e poliúria, notou início há 20 dias, nega dor lombar, hematúria ou urina com mau cheiro. Relata ainda aparecimento de verrugas genitais que involuem e corrimento vaginal esporadicamente, nega prurido. ATENCEDENTES ● Antecedentes ginecológicos, obstétricos e cirúrgicos: Menarca aos 12 anos; Sexarca aos 14 anos; Sem parceiro sexual fixo; DST: relata o aparecimento de verrugas vaginais, HPV a investigar. G1 P0 A0. ● Antecedentes Patológicos: Nega comorbidades. ● Antecedentes familiares: Pai diabético e mãe hipertensa. • Bom estado geral, hidratada, palidez 1+/4+. • Peso anterior: 82 kg Peso atual: 84,4 kg Altura: 1,60m IMC: 33,0 Kg/m². • PA: 110 X 7 mmHg • TAX: 36,2°C. • Pulso: 142 bpm FR: 19 irpm. • Linfonodos impalpáveis. • AC: RCR, BNF em 2T, sem sopro. EXAME FÍSICO EXAME FÍSICO • Tórax: tórax atípico. Som claro pulmonar à percussão. à ausculta: MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. • Abdome: plano. Altura de fundo de útero: 26,6 cm • BCF: 145 bpm • DUM: 05/03/2021 • DPP: 10/12/2021 • Exame ginecológico: vagina com secreção fisiológica, colo epitelizado. • Extremidades tróficas, normoperfundidas e sem edemas. • Mamas sensíveis. HEMOGRAMA Eritrograma: •Eritrócitos: 4,36 milh/mm3 •Hemoglobina: 13 g/dL •Hematócrito: 39% •V.C.M: 89 fL •H.C.M: 28 pg •C.H.C.M: 31 g/dL Plaquetas: 280.000 mm3 Leucograma: Leucócitos: 8.000/mm3 •Neutrófilos: 4.000/mm3 •Mielócitos: 0/mm3 •Metamielócitos: 0/mm3 •Bastonetes: 0/mm3 •Segmentados: 4.500/mm3 •Eosinófilos: 50/mm3 •Basófilos: 0/mm3 •Linfócitos típicos: 1.500/mm3 •Linfócitos atípicos: 0/mm3 •Monócitos: 800/mm3 • Tipagem sanguínea e fator Rh: A+ • Coombs indireto (se for Rh negativo • Eletroforese de hemoglobina • Glicemia em jejum: 102mg/Dl • Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR: VDRL não reativo • Teste rápido diagnóstico anti-HIV: Não reagente • Anti-HIV: Não reagente • Toxoplasmose IgM e IgG: IgM e IgG negativos • Sorologia para hepatite B (HbsAg): Negativo • Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU, EQU) • Urocultura: Negativo • Urina tipo I: pH: 5,5 Densidade: 1,01 Características: Ausência de glicose, proteínas, cetonas, bilirrubina, urobilinogênio, sangue e nitrito, alguns (poucos) leucócitos e raras células epiteliais. ❑ Feto e anexos: Feto único, em situação longitudinal e apresentação cefálica, com dorso à direita. Movimentos corporais presentes, ativos. Batimentos cardiofetais presentes, rítmicos, 153 bpm. Placenta com implantação posterior, classificada no Grau 0 (Grannum et al). Líquido amniótico com volume e características normais. I.L.A.: 157 mm (VR: 80-220 mm). ❑ Biometria fetal básica: Medida Diâmetro biparietal: 6,8 cm (percentil 50) Circunferência cefálica: 25,6 cm (percentil 50) Circunferência abdominal: 23,0 cm (percentil 50) Comprimento do Fêmur: 5,1 cm (percentil 50) ❑ Peso estimado: 1055 g; Estatura aproximada: 36,3 cm Idade gestacional: 27 semanas e 1 dia; Biometria Fetal Média: 27 semanas. ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ❑ Comentários: Feto apresentando ganho pôndero-estatural compatíveis para a idade gestacional. Peso fetal estimado próximo ao 50º percentil para a idade gestacional. Avaliação anatômica dentro dos padrões da normalidade para a fase. Genitália externa: feminina. Realizado DOPPLERFLUXOMETRIA S/O: COMPARTIMENTO FETO-PLACENTÁRIO: Artéria umbilical: IR= 0,69/IP=1,03 (normal) Artéria cerebral média: IR=0,80/IP= 1,72 (normal) Relação U/C= 0,86 (valor de referência <1) ❑ Impressão diagnóstica: Gestação de 27 semanas e 01 dia. Feto em tamanho e peso compatíveis para idade gestacional. o Solicitação de exames(para confirmação de DMG): - TOTG com 75g de glicose; o Pedir que a paciente retorne para cauterização das verrugas vaginais, caso reapareçam.CONDUTA ● 0h: 100 mg/dl ● 1h: 181 mg/dl ● 2h: 160 mg/dl RESULTADO TOTG CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DA GESTANTE Encaminhar a gestante para um centro de atenção secundária – Maternidade Evangelina Rosa; Recomendações para o manejo da gestante diabética: 1. Dieta: encaminhar para nutricionista. A nutrição deve ser adequada para produzir ganho ponderal dentro dos seguintes parâmetros: MANEJO 2. Atividade física: orientar a iniciar um programa de caminhadas regulares ou equivalente e/ou exercícios de flexão dos braços, 20 minutos por dia. Caso a paciente já praticava exercícios físicos regularmente ela pode mantê-los, evitando os de alto impacto; 3. Meta glicêmica: Alvo para HbA1c<6,5%, desde que não acarrete hipoglicemia excessiva MANEJO 1. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento do diabetes mellitus gestacional no Brasil. Brasília, DF: Opas; 2019; 2. BEREK, Jonathan S. Tratado de Ginecologia Berek & Novak. 16 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2019. REFERÊNCIAS
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