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DM gestacional - Caso clínico

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IDENTIFICAÇÃO
Nome: Laura dos Santos Idade: 20 anos
Estado Civil: Solteira
Cor: Parda
Religião: Católica
Escolaridade: Ensino Superior incompleto
Profissão: estudante do curso de Direito
Endereço: Rua José Augusto, N° 101
Cidade Atual: Teresina-Piauí Procedência: Teresina-Piauí
Renda mensal familiar: 5 salários mínimos
G1P0A0
QUEIXA PRINCIPAL
“Pré-natal”, “sede demais e urinando demais” e “verrugas vaginais”
HDA
Paciente procura atendimento médico no ambulatório de obstetrícia no Centro Integrado de Saúde (CIS) - Uninovafapi para 
consulta de acompanhamento pré-natal. A paciente já realiza consulta mensais no local para acompanhamento da gestação 
de 27 semanas. Relata queixa de cansaço, polidipsia e poliúria, notou início há 20 dias, nega dor lombar, hematúria ou urina 
com mau cheiro. Relata ainda aparecimento de verrugas genitais que involuem e corrimento vaginal esporadicamente, nega 
prurido.
ATENCEDENTES
● Antecedentes ginecológicos, obstétricos e cirúrgicos:
Menarca aos 12 anos;
Sexarca aos 14 anos;
Sem parceiro sexual fixo;
DST: relata o aparecimento de verrugas vaginais, HPV a investigar.
G1 P0 A0.
● Antecedentes Patológicos: Nega comorbidades.
● Antecedentes familiares: Pai diabético e mãe hipertensa.
• Bom estado geral, hidratada, palidez 1+/4+.
• Peso anterior: 82 kg Peso atual: 84,4 kg
Altura: 1,60m IMC: 33,0 Kg/m².
• PA: 110 X 7 mmHg
• TAX: 36,2°C.
• Pulso: 142 bpm FR: 19 irpm.
• Linfonodos impalpáveis.
• AC: RCR, BNF em 2T, sem sopro.
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
• Tórax: tórax atípico. Som claro pulmonar à percussão. à ausculta: MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
• Abdome: plano. Altura de fundo de útero: 26,6 cm
• BCF: 145 bpm
• DUM: 05/03/2021
• DPP: 10/12/2021
• Exame ginecológico: vagina com secreção fisiológica, colo epitelizado.
• Extremidades tróficas, normoperfundidas e sem edemas.
• Mamas sensíveis.
HEMOGRAMA
Eritrograma:
•Eritrócitos: 4,36 milh/mm3
•Hemoglobina: 13 g/dL
•Hematócrito: 39%
•V.C.M: 89 fL
•H.C.M: 28 pg
•C.H.C.M: 31 g/dL
Plaquetas: 280.000 mm3
Leucograma:
Leucócitos: 8.000/mm3
•Neutrófilos: 4.000/mm3
•Mielócitos: 0/mm3
•Metamielócitos: 0/mm3
•Bastonetes: 0/mm3
•Segmentados: 4.500/mm3
•Eosinófilos: 50/mm3
•Basófilos: 0/mm3
•Linfócitos típicos: 1.500/mm3
•Linfócitos atípicos: 0/mm3
•Monócitos: 800/mm3
• Tipagem sanguínea e fator Rh: A+
• Coombs indireto (se for Rh negativo
• Eletroforese de hemoglobina
• Glicemia em jejum: 102mg/Dl
• Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR: VDRL não reativo
• Teste rápido diagnóstico anti-HIV: Não reagente
• Anti-HIV: Não reagente
• Toxoplasmose IgM e IgG: IgM e IgG negativos
• Sorologia para hepatite B (HbsAg): Negativo
• Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU, EQU)
• Urocultura: Negativo
• Urina tipo I:
pH: 5,5
Densidade: 1,01
Características: Ausência de glicose, 
proteínas, cetonas, bilirrubina, 
urobilinogênio, sangue e nitrito, 
alguns (poucos) 
leucócitos e raras células epiteliais.
❑ Feto e anexos:
Feto único, em situação longitudinal e apresentação cefálica, com dorso à direita.
Movimentos corporais presentes, ativos.
Batimentos cardiofetais presentes, rítmicos, 153 bpm.
Placenta com implantação posterior, classificada no Grau 0 (Grannum et al).
Líquido amniótico com volume e características normais. I.L.A.: 157 mm (VR: 80-220 mm).
❑ Biometria fetal básica: Medida
Diâmetro biparietal: 6,8 cm (percentil 50)
Circunferência cefálica: 25,6 cm (percentil 50)
Circunferência abdominal: 23,0 cm (percentil 50)
Comprimento do Fêmur: 5,1 cm (percentil 50)
❑ Peso estimado: 1055 g; Estatura aproximada: 36,3 cm
Idade gestacional: 27 semanas e 1 dia; Biometria Fetal Média: 27 semanas.
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA
❑ Comentários:
Feto apresentando ganho pôndero-estatural
compatíveis para a idade gestacional. Peso fetal
estimado próximo ao 50º percentil para a idade
gestacional.
Avaliação anatômica dentro dos padrões da
normalidade para a fase. Genitália externa:
feminina.
Realizado DOPPLERFLUXOMETRIA S/O:
COMPARTIMENTO FETO-PLACENTÁRIO:
Artéria umbilical: IR= 0,69/IP=1,03 (normal)
Artéria cerebral média: IR=0,80/IP= 1,72 (normal)
Relação U/C= 0,86 (valor de referência <1)
❑ Impressão diagnóstica:
Gestação de 27 semanas e 01 dia. Feto em tamanho
e peso compatíveis para idade gestacional.
o Solicitação de exames(para confirmação de DMG):
- TOTG com 75g de glicose;
o Pedir que a paciente retorne para cauterização das 
verrugas vaginais, caso reapareçam.CONDUTA
● 0h: 100 mg/dl
● 1h: 181 mg/dl
● 2h: 160 mg/dl
RESULTADO
TOTG
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DA GESTANTE
Encaminhar a gestante para um centro de atenção secundária – Maternidade Evangelina 
Rosa;
Recomendações para o manejo da gestante diabética:
1. Dieta: encaminhar para nutricionista. A nutrição deve ser adequada para produzir 
ganho ponderal dentro dos seguintes parâmetros:
MANEJO
2. Atividade física: orientar a iniciar um programa de caminhadas regulares 
ou equivalente e/ou exercícios de flexão dos braços, 20 minutos por dia. 
Caso a paciente já praticava exercícios físicos regularmente ela pode 
mantê-los, evitando os de alto impacto;
3. Meta glicêmica: Alvo para HbA1c<6,5%, desde que não acarrete hipoglicemia 
excessiva
MANEJO
1. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações 
de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento do diabetes mellitus 
gestacional no Brasil. Brasília, DF: Opas; 2019;
2. BEREK, Jonathan S. Tratado de Ginecologia Berek & Novak. 16 ed. Rio de Janeiro. Guanabara 
Koogan. 2019.
REFERÊNCIAS

Outros materiais