Queimaduras | Primeiros Socorros

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Queimaduras
*São lesões coagulativas envolvendo diversas 
camadas do corpo, causadas pelos vários tipos de 
agentes agressores. 
Anatomia da pele: 
*A pele é um tegumento ou 
revestimento externo do corpo, 
formada por duas camadas, a 
epiderme e derme (tecido 
subcutâneo). 
Funções da pele: 
*Protege o corpo contra lesões e invasão de 
microrganismos, substâncias nocivas e radiações. 
*Regula a temperatura corporal. 
*É um reservatório importante de alimentos e água. 
*Sintetiza a vitamina D. 
Classificação - agente causal: 
*Agentes físicos: térmicos (vapor, água quente, 
chama), elétricas (corrente elétrica, raio) e radiantes 
(sol, aparelhos de raios X). 
*Agentes químicos: substâncias químicas industriais, 
produtos de uso doméstico, como solventes, soda 
cáustica, alvejantes ou qualquer ácido ou álcalis. 
*Agentes biológicos: seres vivos (água viva, urtiga). 
 
1º grau: 
*Afeta apenas a derme. 
*Não sangra e geralmente é seca. 
*É rosa e dolorida. 
*Não forma bolhas. 
*Ex: queimadura de exposição ao sol. 
2º grau: 
*Lesão da epiderme e parte da derme. 
*É úmida e leito brilhante. 
*Pode ser superficial ou profunda. 
*Presença de bolhas e dor. 
*Tem cura espontânea e lenta, de 2 a 3 semanas. 
 
3º grau: 
*Lesão da epiderme e derme, músculos, nervos e 
vasos. 
*Tem pouca ou nenhuma dor (2º grau ao redor). 
*Tem cor branca, amarela ou marrom. 
*Não cicatriza espontaneamente e precisa de 
enxerto. 
 
4º grau: 
*São queimaduras em que o tecido adiposo, 
músculos, ossos ou órgãos internos subjacentes 
sofrem necrose total ou tecido enegrecido. 
 
Zonas da lesão por queimadura: 
*Zona de coagulação 
*Zona de estase: ocorre a turgescência dos vasos, 
hipoxia tecidual, falta de porte de nutrientes e 
elementos de defesa. 
*Zona de hiperemia: área com vasodilatação, mas 
ainda tem aporte sanguíneo. 
 
Classificação - extensão: 
*Pequeno queimado: 
⇾ São queimaduras de 1º grau em qualquer 
extensão; 
⇾ Queimaduras de 2º grau com superfície de 
corpo queimado (SCQ) até 5% em crianças 
menores de 12 anos e 10% em maiores de 12 
anos, e que possuem repercussões locais. 
*Médio queimado: 
⇾ São queimaduras de 2º grau com SCQ entre 
5% a 15% em menores de 12 anos e 10 a 20% 
em maiores de 12 anos; 
⇾ Queimaduras de 3º grau com até 10% da SCQ 
em adultos, quando não envolver face, mão, 
períneo ou pé e menor que 5% nos menores 
de 12 anos; 
⇾ Qualquer queimadura de 2º grau envolvendo 
mão, pé, face, pescoço ou axila. 
*Grande queimado: 
⇾ São queimaduras de 2º grau com SCQ maior 
do que 15% em menores de 12 anos ou maior 
de 2-% em maiores de 12 anos; 
⇾ Queimaduras de 3º grau com mais de 10% da 
SCQ no adulto e maior que 5% nos menores 
de 12 anos; 
⇾ Queimaduras de períneo, mão, é, face, 
pescoço ou axila que tenha 3º grau ou por 
corrente elétrica. 
Fisiopatologia: 
*A lesão térmica determina a exposição do 
colágeno no tecido afetado levando à liberação de 
histamina. 
*A histamina juntamente com outras cininas ativa o 
sistema do ácido araquidônico liberando 
prostaglandinas. 
*Todos esses mediadores inflamatórios aumentam a 
permeabilidade capilar aos líquidos com 
consequente edema. 
*Edema: todo paciente que tem queimadura em 
face deve ser entubado, pois admite-se que teve 
também queimadura em vias aéreas 
*O processo de edema, perda de líquidos e APC 
(aumento da permeabilidade capilar) geram dois 
riscos ao paciente queimado inicialmente: o choque 
hipovolêmico e perda de eletrólitos. 
*A perda da barreira mecânica provoca alterações 
no sistema imune, diminuindo a ação fagocítica e da 
atividade bactericida dos neutrófilos, diminuição de 
imunoglobulinas e aumento do número de células T. 
Tudo isso juntamente com a invasão de bactérias 
pode levar ao choque séptico, que é o terceiro risco. 
Resposta metabólica: 
1ª fase: ocorre o hipometabolismo, diminuição do DC, 
diminuição do consumo de O2, liberação de 
substâncias vasoativas (IL, prostaglandinas, TNF-alfa, 
leucotrienos). 
2ª fase: hipermetabolismo, aumento do catabolismo, 
liberação de hormônios e uso das reservas 
energéticas 
⇾ Aumento do catabolismo + uso de reservas 
energéticas: proteínas, glicogenólise e lipólise 
de triglicérides. 
⇾ Liberação dos hormônios: ADH, TSH, GH, 
ACTH - cortisol, glucagon e catecolaminas 
(fator chave). 
Obs: a união dos tópicos anteriores causa a 
acidose, o quarto risco. 
⇾ Necessidade de recuperação: cicatrização de 
feridas, circulação hiperdinâmica, impulso 
respiratório e fluxo proteico. 
Cálculo da área queimada: 
*É importante para determinar o prognóstico e a 
hidratação necessária para o paciente. 
*Geralmente não se considera áreas com 
queimaduras de 1º grau. 
Gravidade: 
*Extensão: estimativa do tamanho da queimadura. 
*Tabela de Lund-Browder: 
⇾ É o método mais avançado para fazer o 
cálculo de área queimada. 
⇾ Leva em consideração as faixas etárias com 
precisão. 
⇾ Caso não haja um método disponível, é 
possível estimar a palma da mão como 
medida para 1% do cálculo. 
 
*Regra do 1 e o escore do tamanho da queimadura: 
 
*Regra dos 9: 
⇾ É um método rápido, pratico, fácil de 
memorizar e pouco preciso que consiste na 
soma dos pontos para estimar a área afetada. 
 
Regra de Baxter e Parkland: 
*É utilizada para hidratação: 4ml de lactato de ringer 
x kg x área queimada. A solução deverá ser 
administrada nas primeiras 24 horas, sendo nas 
primeiras 8 horas administrado metade dessa 
quantidade. 
 
Parar o processo de queimadura: 
*Irrigar a área com água em temperatura ambiente. 
*Remover todas as joias e roupas por causa do calor 
residual. 
*Aplicar curativos secos, esterilizados e não-
aderentes 
Exame primário - ABCDE do trauma: 
A: vias aéreas e controle da coluna cervical: 
*O calor do fogo quando causa edema das vias 
aéreas e oclusão, torna a intubação difícil e perigosa. 
*Necessária avaliação cuidadosa e continua. 
*Tratamento rápido. 
B: respiração: 
*Queimaduras circunferenciais da parede torácica. 
*Escarotomia descompressiva: ocorre a divisão da 
axila em 3 partes iguais e desce até a região de 
diafragma, fazendo uma incisão. É necessário para 
evitar a síndrome compartimental. 
*As incisões cirúrgicas feitas através da escara de 
uma queimadura para possibilitar a expansão dos 
tecidos mais profundos e descompressão das 
estruturas vasculares comprimidas e, com 
frequência, ocluídas. 
 
C: circulação com controle da hemorragia: 
*Aferir a PA. 
*Avaliar queimaduras circunferenciais. 
*Realizar acesso venoso (2 acessos) quando a 
superfície corporal total queimada (SCTQ) for maior 
que 20%. 
Lesões que exigem tratamento em unidade de queimados (UTQ): 
*Lesão por inalação. 
*Queimadura de 2º grau com superfície total 
queimada maior que 10%. 
*Queimadura de 3º grau. 
*Lesão em face, mãos, pés, períneo ou principais 
articulações. 
*Queimaduras elétricas e químicas. 
Tratamento local: 
*Sulfadiazina de prata: 
⇾ É o mais usado e tem característica 
bactericida imediata e bacteriostática residual. 
⇾ Deve ser trocado a cada 12h. 
*Integra (matriz de regeneração dérmica): 
⇾ É uma camada interna com matriz 
tridimensional (biorreabsorvível). 
⇾ Promove o crescimento celular e síntese de 
colágeno (1 semana). 
⇾ A camada externa de silicone serve como 
barreira à infecção e proteção mecânica. 
⇾ Feridas limpas, 2º (profunda) e 3º grau. 
*Omiderm (membrana permeável ao vapor): 
⇾ Membrana hipoalergênica 
transparente, altamente flexível, 
não adesiva. 
⇾ Serve para diversos tipos de ferimentos 
(queimaduras de 1º e 2º grau). 
⇾ 2 tipos: liso e reticulado 
Tratamento: 
*Antibioticoterapia, mas não usar antibiótico 
profilático. 
*Desbridamento: remoção de tecido necrótico. 
*Enxertos. 
*Balneoterapia / com desbridamento. 
*Curativos. 
*Escarotomia. 
*Fasciotomia. 
*Manter nutrição adequada. 
*Profilaxia da hipotermia 
*Controle da dor. 
*Manutenção da mobilidade articular. 
*Instituir métodos de controle de infecção.*Avaliação e monitorização da ferida. 
Heparina: 
*Tem ação anti-inflamatória, analgésica, angiogênica, 
anticoagulante e cicatrizante. 
*O uso de heparina local e sistêmica provoca o 
aumento de hidroxiprolina urinária, substância 
presente quase que exclusivamente no colágeno.