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Amebas de vida livre As amebas de vida livre compartilham as características das demais, ou seja, são protozoários que se movimentam através da emissão de pseudópodes. Comparando com as amebas intestinais, as amebas de vida livres causam doenças muito graves. O habitat dessas amebas são ambientes livres, pois normalmente não vivem associadas a um hospedeiro, podendo viver em águas termais, piscinas, esgoto, na terra, principalmente quando está úmida, e até mesmo na poeira. Além disso, elas são bacteriófagas, ou seja, se alimentam de bactérias, e são parasitas facultativos em vertebrados. Os gêneros que estudaremos são: • Gênero Naegleria (Família Vahlkamphidae): o Meningoencefalite amebiana primaria. • Gênero Acanthamoeba (Família Hartmannellidae): o Úlcera de córnea Ceratite; o Infecção cutânea crônica; o Encefalite amebiana granulomatosa. • Gênero Balamuthia (Família Leptomyxiidae): o Encefalite amebiana granulomatosa. Em relação as formas, todos os três gêneros apresentam a forma de cisto, e a de trofozoíto, mas o gênero Naegleria apresenta usam forma flagelada em seu ciclo. Ambientes com riqueza de água, as amebas se apresentam em forma de trofozoíto. Já em condições adversas, de menor umidade, elas vão assumir a forma de resistência, que é o cisto, em locais como poeira, terra, ou eventualmente no ar. Naegleria fowleri • É termofílica, preferindo temperaturas um pouco mais altas, de até 45 graus, gostando assim de águas termais; • Grupo de risco para adquirir essa ameba: crianças e adultos jovens saudáveis, pois estão sempre indo atrás de lazer em águas termais; o Antecedentes: contato com águas termais. • Essa espécie de ameba é conhecida como comedora de cérebro, ou seja, consegue atingir de alguma forma o sistema nervoso central, e ela faz isso através da penetração pela mucosa nasal; • Os trofozoítos apresentam duas formas: o Amebóide; o Biflagelado. → Ciclo: Quanto ao ciclo da Naegleria fowleri, é um ciclo comum para amebas de vida livre, extremamente simples. O individuo entra em contato, o mais comum é que seja com a forma de trofozoíto, mas pode ser também coma forma de cisto. E quando ele entra em contato com a mucosa nasal, se for um cisto vai se diferenciar em trofozoíto, ou se for um trofozoíto, vai continuar na forma que está, e vai migrar, especialmente via nervo olfatório até o sistema nervoso central. No ambiente, em condições ideais de umidade, vai se comportar como um trofozoíto, que pode ser com ou sem flagelo, e em condições adversa, se apresenta como um cisto, sua forma de resistência. → Meningoencefalite amebiana primária: A parir do momento que essa ameba atinge o sistema nervoso central, ela vai causar a Meningoencefalite amebiana primária, doença que tem característica de ter um inicio súbito, e é muito grave. O que ajuda muto no diagnostico, é saber se o individuo teve contato com as formas de transmissão nos últimos dias. Após 3 dias os sintomas se intensificam: • Rinite: por conta da penetração na mucosa nasal; • Cefaleia intensa e febre alta; • Vômitos e náuseas; • Rigidez de nuca; • Desorientação; • Coma; • O óbito pode ocorrer em 5-7 dias após o início dos sintomas, se não for tratada. O tratamento é muito ruim, e atualmente é utilizado a Anfotericina B, em altas doses, por via endovenosa e também intratecal, que é uma via de administração que consiste na injeção de substâncias no canal raquideano, diretamente no espaço subaracnoide, evitando assim a barreira hematoencefálica atuando assim no sistema nervoso. É usada apenas caso não haja outras vias disponíveis por ser muito dolorosa. Vale lembrar que o diagnóstico precoce, com a intervenção medicamentosa, favorece o bom prognóstico. Acanthamoeba • É representada por várias espécies, mas as mais famosas são: A. culbertsoni, A. polyphaga, A. hatchetti, A. castellanii. • No ser humano, a maioria dos relatos, a mais comum é a A. castellanii; • Ela pode vir atras do contato com: o Solo; o Água doce e salgada; o Água mineral engarrafada; o Ar condicionado; o Umidificadores; o Banheiras de hidromassagem; o Piscinas aquecidas; o Consultórios odontológicos; o Poeira; o Lentes de contato; Dessa forma, existem alguns comportamentos que podem direcionar para a contaminação, como por exemplo, o nado, atividades recreativas em locais que tenha a ameba, as lentes de contato, lavar os olhos sem o devido tratamento, manipulação de terra sem a limpeza correta, tudo isso, a partir do momento que entra em contato com a mucosa ocular é um fator de risco para a doença ocasionada pela acanthamoeba. Ela vai se apresentar como trofozoíto e cisto, dependendo se as condições são favoráveis ou não. → Ciclo: Seu ciclo é muito parecido com o da Naegleria fowleri. No ambiente, ela vai transitar entre os estágios de cisto ou trofozoíto dependendo das condições. O trofozoíto é sempre a forma pela qual os protozoários estarão se multiplicando. E a infecção acontece pelo trato respiratório, favorecendo a ida para o sistema nervoso central, mas além disso, pode acontecer a infecção via olhos ou através de lesões na pele. → Ceratite: • Quando a infecção acontece pelos olhos; • Lesões oculares graves, com lesão de córnea; • Geralmente está associada ao uso de lentes de contato, por causa da pratica inadequada da desinfecção das lentes, que se torna um grande fator de risco; • Assim como a doença causada pela Naegleria fowleri, a ceratite pela acanthamoeba atinge indivíduos imunocompetentes (saudáveis). → Contaminado por meio de lesões da pele e pela mucosa nasal: • Causam duas doenças bem graves; • Essas duas condições são menos comuns, mas estão muito relacionadas com imunossupressão. → Tratamento: Atualmente, ainda não existe medicação especifica para tratar a acanthamoeba, normalmente vai se tratando com antibacteriano, antifúngico e até mesmo anti- inflamatório (deve ser administrado com muita cautela, pois pode reduzir o sistema imune e facilitar a disseminação). Balamuthia mandrillaris • É a menos comum; • Tem esse nome pois foi isolada de um babuíno mandril, que apresentava meningoencefalite; • Foi nomeada em 1993; • Causa infecções em humanos e animais • Existem poucos relatos no mundo ainda, cerca de 200 relatos, distribuídos em vários locais; • É encontrada no solo, especialmente quando rico em nutrientes; • É uma doença muito grave, e fatal se não tratada; • Apresenta manifestações cutâneas e no sistema nervoso central, causando a encefalite amebiana por Balamuthia (encefalite granulomatose de caráter crônico). O trofozoíto é mais irregular que os demais, e o cisto é meio rugoso, com parede bem grossa. → Ciclo: O ciclo é muito semelhante das demais, então as formas ficam transitando entre trofozoíto e cisto, dependendo do ambiente. A infecção pode se dar pelas duas formas, mas nesse caso só acontece por meio do trato respiratório ou por meio de pele lesionada. → Encefalite: Causa uma inflamação no sistema nervoso central, denominada encefalite, e os cistos observados são bem grandes. É uma doença crônica, que pode demorar de 3 meses a 2 anos a evolução, mas que infelizmente, é quase sempre fatal. Os sintomas são: • Dores de cabeça; • Febre; • Náuseas; • Vômitos; • Alterações do estado mental, irritabilidade; • Paralisia de nervos cranianos, alucinações; • Fotofobia; • Alterações de fala; • Convulsões; • Coma; • Óbito. Especialmente quando se fala em pacientes em imunossuprimidos, tem as lesões de pele, que podem sem localizadas ou disseminadas. Prevenção de amebas de vida livre: → Naegleria fowleri: • Tratar piscinas: o Sensível ao cloro; o Limpar o fundo das piscinas; o Controlar o número de usuários; o Diminuir a matériaorgânica. → Acanthamoeba e Balamuthia: • Prevenção difícil: em imunossuprimidos; • Inspeções periódicas: o Reservatórios de água quente; o Filtros de purificação e tubulações; o São resistentes ao cloro. • Lentes de contato (acanthamoeba): o Cuidados com a higienização das lentes; o Uso de soluções estéreis; o Lavar as lentes após cada uso em soluções; o Nunca lavar elas em água de torneira; o Lavar as mãos ao manipular as lentes; o Não usar lentes durante esportes aquáticos.
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