Anatomofisiologia da Deglutição

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" Ó r g ã o s " d a D e g l u t i ç ã o :
- c a v i d a d e o r a l
- o r o f a r i n g e
- e s ô f a g o
- l a r i n g e
* a s l o c a l i z a ç õ e s s ã o d i f e r e n t e s
c o m o a l o c a l i z a ç ã o d a l í n g u a n a
b a s e ( o r o f a r i n g e ) e n o d o r s o
( c a v i d a d e o r a l ) ;
O q u e é D e g l u t i ç ã o ?
- é u m p r o c e s s o f i s i o l ó g i c o ,
n e u r o m u s c u l a r s i n é r g i c o , s e q u e n c i a l e
h a r m ô n i c o ( c o m c o m e ç o , m e i o e f i m ) ;
- i n t r o d u ç ã o d o a l i m e n t o n a C a v i d a d e
O r a l a t é s u a e n t r a d a n o e s t ô m a g o ;
- o b j e t i v o : t r a n s p o r t e S E G U R O E
E F I C I E N T E d a c o m i d a , d a b o c a a o
e s t ô m a g o ;
- p r o c e s s o d i n â m i c o e r á p i d o ( 2 0 s ) ,
d i d a t i c a m e n t e d i v i d i d o e m f a s e s :
1 . a n t e c i p a t ó r i a ( i n v o l u n t á r i a ) - t u d o o
q u e a n t e c e d e a c o l o c a ç ã o d o a l i m e n t o n a
b o c a ;
2 . p r e p a r a t ó r i a o r a l : p e r í o d o d a
m a s t i g a ç ã o d o b o l o e a m i s t u r a d e s t e c o m
a s a l i v a ;
3 . o r a l - o b o l o é r e t i r a d o d a c a v i d a d e
o r a l e m d i r e ç ã o à f a r i n g e . ;
4 . f a r í n g e a : ( 1 ) e l e v a ç ã o d o p a l a t o m o l e
f e c h a n d o a n a s o f a r i n g e ; ( 2 ) l a r i n g e s o b e e
a n t e r i o r i z a e s e f e c h a ( p r e s s ã o ) ; 
 ( 3 ) f e c h a m e n t o d o v e s t í b u l o l a r í n g e o ; ( 4 )
m ú s c u l o s c o n s t r i t o r e s s e a t i v a m l e v a n d o o
a l i m e n t o d e c i m a p a r a b a i x o ( s u p e r i o r ,
m é d i o e i n f e r i o r - l i m p e z a ) ; 
5 . e s o f á g i c a : a b e r t u r a d o e s ô f a g o p e l o
E E S ; a l i m e n t o v a i a t é o e s t ô m a g o
( i n v o l u n t á r i o ) - t r a t a m e n t o m é d i c o e n ã o
f o n o a u d i o l ó g i c o ;
F u n ç ã o d a d e g l u t i ç ã o
- e n v o l v e u m c o m p l e x o g r u p o d e
e s t r u t u r a s i n t e r d e p e n d e n t e s :
1 . m ú s c u l o s f a c i a i s e o r a i s
c o n e c t a d a s a o m e c a n i s m o n e u r o n a l ;
2 . n e r v o s c r a n i a n o s ;
3 . s i s t e m a s e n s ó r i o - m o t o r e l í m b i c o ;
* P R E C I S O : c o o r d e n a ç ã o e
i n t e g r i d a d e d e ó r g ã o s , m ú s c u l o s e
n e r v o s p a r a q u e s e j a E F I C I E N T E E
C O O R D E N A D A ( s e m r e s í d u o s ) .
- p o s s i b i l i t a a N U T R I Ç Ã O e
H I D R A T A Ç Ã O , p o r é m a f u n ç ã o
e s t o m a t o g n á t i c a t r a n s c e n d e e s s a s
f i n a l i d a d e s ;
- a l i m e n t a ç ã o t a m b é m u m a t o s o c i a l ,
l o g o i m p a c t a n a q u a l i d a d e d e v i d a d a s
p e s s o a s ;
* D I N Â M I C A : a d e g l u t i ç ã o t e m
e f i c i ê n c i a e s e g u r a n ç a ?
* N U T R I Ç Ã O : e s t á n u t r i n d o e
h i d r a t a n d o ?
* P R A Z E R : e s t á t e n d o p r a z e r e
q u a l i d a d e d e v i d a n e s t a f u n ç ã o ? p a r a
q u e e s t á c o m e n d o ?
( R E A L , e t a l . 2 0 2 0 ) ;
V á l v u l a s / B o m b a s / P r e s s õ e s
d a d e g l u t i ç ã o
1 . l á b i o s
2 . l í n g u a ( p a r a t r á s ) ;
3 . v é u p a l a t i n o ;
4 . l a r i n g e ( a n t e r i o r i z a e f e c h a ) -
e n e r g i a a e r o d i n â m i c a d o p u l m ã o ;
* p o d e m o s t e r i n t e g r i d a d e e s t r u t u r a l , e
n ã o t e r i n t e g r i d a d e f u n c i o n a l ;
* a p r e s s ã o v e m d e b a i x o p a r a c i m a e
d e c i m a p a r a b a i x o > p r e g a v o c a l e
l a r i n g e f e c h a d a s ;
* a s c e n d e n t e - d e f r e n t e p a r a t r á s
E s t a s e :
* é t o d a s o b r a d e a l i m e n t o d e p o i s d a
P R I M E I R A d e g l u t i ç ã o .
- d i f e r e n t e s l o c a i s e g r a u s ;
1 . d i s c r e t o ;
2 . m o d e r a d o ;
3 . g r a v e ;
* s ó p o d e a f i r m a r e s t a s e v i s u a l m e n t e ,
n a c a v i d a d e o r a l ; 
* n a f a s e f a r í n g e a s e i d e n t i f i c a c o m
e x a m e s c o m p l e m e n t a r e s ; i d e n t i f i c a r
l o c a l e g r a u .
e v e n t o s q u e p a r t i c i p a m d o r e f l e x o
d a d e g l u t i ç ã o
f a s e p r e p . ( v o l u n t á r i a )1 .
o p a l a t o m o l e e s t á m a i s b a i x o ,
p o i s d e s t a f o r m a b l o q u e i a a
e n t r a d a d e a l i m e n t o n a f a r i n g e
a n t e s d a m a s t i g a ç ã o s e r
f i n a l i z a d a ;
A r e s p i r a ç ã o o c o r r e n o r m a l m e n t e ,
e t a n t o a l a r i n g e c o m o a f a r i n g e ,
p e r m a n e c e m e m r e p o u s o . E s t a
f a s e s e e n c e r r a a p a r t i r d o
m o m e n t o e m q u e o b o l o e s t á
p r e p a r a d o p a r a s e r p o s t e r i o r i z a d o
p a r a a f a r i n g e .
2 . f a s e o r a l ( v o l u n t á r i a )
d i r e c i o n a m e n t o p o s t e r i o r d o b o l o
a l i m e n t a r p e l a l í n g u a e
m o v i m e n t a ç ã o d o b o l o p a r a a
f a r i n g e .
O p a l a t o m o l e s e f e c h a ,
p r o t e g e n d o a n a s o f a r i n g e , a
p a r t i r d o i n s t a n t e e m q u e o
a l i m e n t o é l e v a d o p a r a a f a r i n g e .
A p r o p u l s ã o d o a l i m e n t o n e c e s s i t a
d e u m a p r e s s ã o o r a l , a q u a l
o c o r r e c o m o f e c h a m e n t o d o
p a l a t o m o l e , j u n t o c o m o
v e d a m e n t o l a b i a l . 
3 . f a s e f a r í n g e a
( i n v o l u n t á r i a )
O b o l o a l i m e n t a r é d i r e c i o n a d o
p a r a o e s ô f a g o a t r a v é s d e
i m p u l s o s p r o v i d o s d o c e n t r o d a
d e g l u t i ç ã o ( á r e a b u l b a r , p o n t i n a
i n f e r i o r ) , a t r a v é s d o V , I X , X e
X I I p a r e s c r a n i a n o s , q u e p o r s u a
v e z f e c h a m a l a r i n g e , a b r e m o
e s ô f a g o , e p r o m o v e a f o r m a ç ã o
d e u m a o n d a p e r i s t á l t i c a ,
o r i g i n a d a a o n í v e l d o m ú s c u l o
c o n s t r i t o r s u p e r i o r d a f a r i n g e ,
d o q u a l e m p u r r a o a l i m e n t o p a r a
o e s ô f a g o s u p e r i o r ;
L a r i n g e é f e c h a d a p a r a p r o t e g e r
a v i a a é r e a , f e c h a n d o p o r
c o m p l e t o e a u t o m a t i c a m e n t e a
g l o t e d u r a n t e a d e g l u t i ç ã o , p a r a
p r e v e n i r a a s p i r a ç ã o ;
E m s e g u i d a , o b o l o é d e g l u t i d o
p o s t e r i o r m e n t e e l a t e r a l m e n t e
e m d i r e ç ã o a o e s f í n c t e r
e s o f á g i c o s u p e r i o r . É o b s e r v a d a
a p r e s e n ç a d e d o i s m o v i m e n t o s
b á s i c o s : o p r i m e i r o d e e l e v a ç ã o
d a l a r i n g e , e o s e g u n d o d e u m a
o n d a p e r i s t á l t i c a d e s c e n d e n t e . A
l a r i n g e , s e e l e v a , m o v i m e n t a n d o -
s e d e f o r m a a n t e r i o r e s u p e r i o r ;
O c o r r e o f e c h a m e n t o d o
v e s t í b u l o l a r í n g e o , n o m o m e n t o
q u e a l a r i n g e p o s i c i o n a - s e n a
b a s e d a l í n g u a , o q u a l f a z c o m
q u e o b o l o l í q u i d o s e j a d e s v i a d o
p a r a d e n t r o d a f o s s a p i r i f o r m e ,
n o i n s t a n t e e m q u e f l u i a o r e d o r
d a e p i g l o t e ;
P a r a f i n a l i z a r , o s c o n s t r i t o r e s
f a r í n g e o s e e l e v a d o r e s “ i n j e t a m ”
a l i m e n t o d a f a r i n g e p a r a o
e s ô f a go .
4 . f a s e e s o f á g i c a
( i n v o l u n t á r i a )
m o m e n t o d a c o n d u ç ã o d o b o l o
a l i m e n t a r d o e s ô f a g o p a r a o
e s t ô m a g o e m u m a o n d a
p e r i s t á l t i c a a u t o m á t i c a ( + - 1 0 s ) .
- P e n e t r a ç ã o > e n t r a d a d e a l i m e n t o n a s
v i a s a é r e a s a t e o n í v e l d a s p r e g a s
v o c a i s ;
- A s p i r a ç ã o > a l i m e n t o u l t r a p a s s a o
n i v e l d a s p r e g a s v o c a i s ;
P e n e t r a ç ã o / A s p i r a ç ã o :
- d i f e r e n t e s m o m e n t o s e g r a u s :
A N T E S : a l t e r a ç ã o f a s e o r a l ( m o b i l i d a d e
d e l í n g u a e m a n d í b u l a / v e d a m e n t o
l a b i a l / e d e s e n s i b i l i d a d e o r a l ;
↳ a t r a s o / a u s ê n c i a d a d e g l u t i ç ã o
f a r í n g e a ;
D U R A N T E : r e d u ç ã o d a e l e v a ç ã o l a r í n g e a
e d e s e n s i b i l i d a d e ;
↳ a l t e r a ç ã o c o a p t a ç ã o g l ó t i c a ;
↳ a l t e r a ç ã o r e s p i r a t ó r i a ;
A P Ó S : r e d u ç ã o d e
e l e v a ç ã o / f e c h a m e n t o / s e n s i b i l i d a d e
l a r í n g e a / e s t a s e s .
* i d e n t i f i c a r s e o a l i m e n t o f i c a p r e s o
a n t e s , d u r a n t e o u a p ó s e g r a u ;
F A S E A N T E C I P A T O R I A :
- a d e g l u t i ç ã o i n i c i a a n t e s d a c o l o c a ç ã o
d o a l i m e n t o n a C a v i d a d e O r a l ;
- e n v o l v e p r a z e r / d e s p r a z e r , o p r e p a r o
n u t r i c i o n a l i n c l u s i v e d e c i s õ e s e a ç õ e s
f í s i c a s ;
- o t a m a n h o d o b o l o a l i m e n t a r p r e p a r a d o
p a r a i n g e s t ã o ;
* c o g n i ç ã o + a p r e n d i z a d o
F A S E P R E P A R A T O R I A O R A L :
- l á b i o s
- l í n g u a
- m a n d í b u l a
- p a l a t o
- b o c h e c h a s
+ f l u x o s a l i v a r → t r i t u r a r e p r e p a r a r a
c o m i d a → c o n s i s t ê n c i a / p o s i ç ã o → f a s e s
s u b s e q u e n t e s s e g u r a s e e f i c i e n t e s
- i n t r o d . d o a l i m e n t o ( s ó l i d o s→ m o r d i d a )
/ v e d a m e n t o l a b i a l ;
- m a n i p u l a ç ã o , f o r m a ç ã o e c e n t r a l i z a ç ã o
d o b o l o ;
- l í q u i d o s ;
- f a s e d e r e d u ç ã o→ m a s t i g a ç ã o ,
t r i t u r a ç ã o e p u l v e r i z a ç ã o
F A S E O R A L - T R A N S P O R T E O R A L
- p o s i c i o n a m e n t o d o b o l o n a
p o r ç ã o c e n t r a l d a l í n g u a ;
- c o n t r a ç ã o l á b i o s e b o c h e c h a s >
p o n t a d a l í n g u a / l a t e r a i s n o
r o b o r d o a l v e o l a r ;
- e l e v a ç ã o e p o s t e r i o r i z a ç ã o d o
b o l o ;
- 2 / 3 a n t e r i o r e s d a l í n g u a :
e f i c i ê n c i a d a f a s e o r a l ;
- 1 / 3 p o s t e r i o r : f o r ç a q u e e j e t a o
b o l o p / f a r i n g e ;
b a s e d a l í n g u a → l í n g u a X
p a l a t o m o l e → s e l a m e n t o
n a s o f a r i n g e → p r o p u l s ã o
F A S E F A R I N G E A :
- i n i c i o : " r e f l e x o " d e d e g l u t i ç ã o ;
- p i l a r e s a m i g d a l i a n o s ;
- c o m o t e m p o . . . m u d a n ç a d e
c o n c e i t o ;
- p o d e s e r i n i c i a d o e m q u a l q u e r
l u g a r a o l o n g o d a f a r i n g e ;
→ 5 e v e n t o s :
1 . f e c h a m e n t o v e l o f a r í n g e o ;
2 . f e c h a m e n t o l a r í n g e o ;
3 . c o n t r a ç ã o d o s M M S
c o n s t r i t o r e s f a r í n g e o s ( s u p - i n f . ) ;
→ m o v i m e n t o s p e r i s t á l t i c o s d a
f a r i n g e ;
→ m o v i m e n t o d a b a s e d a l í n g u a :
p r i n c i p a l f o r ç a g e r a d o r a d e
p r e s s ã o p a r a o T F a r i n g e o ;
→ e f e i t o d e l i m p e z a ;
4 . e l e v a ç ã o d a l a r i n g e e h i ó i d e
e m d i r e ç ã o à B L ;
5 . " r e l a x a m e n t o " / a b e r t u r a d o M M .
C r i c o f a r í n g e o ( c o n t r a ç ã o t ô n i c a ) ;
P R I N C I P A I S E V E N T O S :
- 3 e s f í n c t e r e s d a d e g l u t i ç ã o -
l á b i o , E V F , E E S ;
- p o n t o s d e f o r ç a : l á b i o s , l i n g u a ,
v é u p . , f a r i n g e , l a r i n g e , e s ô f a g o ;
- 3 e s f í n c t e r e s l a r í n g e o s : 
→ e p i g l o t e + a r i t e n ó i d e e
p r e g a s a r i e p i g l ó t i c a s , p r e g a s
v e s t i b u l a r e s e P P V V ;
* a l t e r a ç ã o e n t r e a c o l o c a ç ã o d o
a l i m e n t o n a b o c a a t é a e n t r a d a n o
e s ô f a g o , c o m p r o m e t e n d o a n u t r i ç ã o ,
h i d r a t a ç ã o , p r a z e r e s e g u r a n ç a d o
p u l m ã o , c o n f i g u r a D I S F A G I A ;
D E G L U T I Ç Ã O - C O N T R O L E N E U R O L Ó G I C O
- s i s t e m a n e r v o s o : N e r v o s C r a n i a n o s e
S N C ;
- s i s t e m a a f e r e n t e ( f e e d b a c k
s e n s o r i a l ) e e f e r e n t e ( f e e d b a c k m o t o r ) ;
- c e n t r o d a d e g l u t i ç ã o - > t r o n c o
c e r e b r a l ;
↪ p a d r ã o g e r a d o r c e n t r a l ;
- c e n t r o s c o r t i c a i s d a d e g l u t i ç ã o
↪ i n c l u i c ó r t e x f r o n t a l , q u e i n i c i a e
m o d u l a d e g l u t i ç ã o v o l u n t á r i a .
F A S E E S O F A G I C A
- i n i c i o : b o l o a t i n g e E E S > s é r i e d e
e v e n t o s :
1 . a b e r t u r a d o e s f í n c t e r : r e l a x a m e n t o
d o t ô n u s e p e l a m o v i m e n t a ç ã o d o
c o m p l e x o h i o l a r í n g e o ;
2 . f e c h a m e n t o d o e s f í n c t e r e s o f á g i c o
s u p e r i o r ;
3 . a ç ã o p e r i s t á l t i c a ;
- d u r a ç ã o : 8 a 2 0 s e g u n d o s ;
- n e r v o s e n v o l v i d o s : X
✔ M M m a n d i b u l a r e s
✔ M M l a r í n g e o s
✔ M M f a c i a i s
✔ M M l i n g u a i s
✔ M M p a l a t i n o s
✔ M M f a r í n g e o s
✔ M M c e r v i c a i s
* c o m u n i c a ç ã o o r a l
* d e g l u t i ç ã o
S I S T E M A N E R V O S O C E N T R A L
- c o n t r o l e c e n t r a l d a d e g l u t i ç ã o :
t r o n c o c e r e b r a l ;
- m e s m a á r e a d o c o n t r o l e d a r e s p i r a ç ã o ,
p r e s s ã o s a n g u í n e a e d e t e m p e r a t u r a ;
- a l i m e n t a ç ã o , e n t r e t a n t o , r e q u e r
c o n t r i b u i ç õ e s m a i s g l o b a i s :
↪ h a b i l i d a d e d e r e c o n h e c e r , p r o c u r a r ,
c o l o c a r c o m i d a n a b o c a , m a s t i g á - l a e
p r e p a r á - l a p a r a a d e g l u t i ç ã o ( e x :
d i s f a g i a s p o r d é f i c i t s c o g n i t i v o s ) ;
N E R V O S C R A N I A N O S
- V T r i g ê m i o
S e n s o r i a l : 2 / 3 a n t e r i o r l í n g u a e
c r a n i o f a c i a l ;
M o t o r : m m . m a s t i g a ç ã o / t e n s o r
v é u p a l a t i n o ;
- V I I F a c i a l
S e n s . / G u s t a t . : 2 / 3 a n t e r i o r e s d a
l í n g u a ;
M o t o r : m m . e x p r e s s ã o
f a c i a l / l á b i o s ;
- I X G l o s s o f a r í n g e o
S e n s : p l e x o f a r í n g e o / o r o f a r i n g e
S e n s / G u s t : 1 / 3 p o s t e r i o r i z a ç ã o d e
l i n g u a ;
M o t o r : c o n s t r i t o r e s d a f a r i n g e ;
r a m o f a r í n g e o : 
- X I A c e s s ó r i o
M o t o r : m m . c e r v i c a l ;
t r a p é z i o / e s t e r n o c l e i d o m a s t ó i d e o /
P l e x o f a r í n g e o / o r o f a r i n g e
- X V a g o
↪ s e n s . → p l e x o
f a r í n g e o / o r o f a r i n g e ; 
↪m o t o r : e l e v a d o r v é u , m m .
f a r i n g e , m o b i l i d a d e c o n s t r i t o r e s
f a r i n g e ;
N L S ( n e r v o l a r í n g e o s u p e r i o r ) :
↪ s e n s . > s u p r a g l o t e
h i p o f a r i n g e ; 
N L R ( n er v o l a r í n g e o
r e c o r r e n t e ) : ↪ s e n s . >
s u b g l o t e ; 
 ↪m o t o r : C T ;
 ↪m o t o r : m o b i l i d a d e P P V V , E E S ;
* Q V / d e g l u t i ç ã o / p o s i ç ã o e
m o v i m e n t o p a l a t o m o l e r e p o u s o e
f o n a ç ã o .
- X I I H i p o g l o s s o
↪m o t o r : m o b i l i d a d e l í n g u a / m m .
s u p r a e i n f r a h i ó i d e a ;
r e f e r ê n c i a s
S a n t o s , L u c i a n a Á v i l a d o s . E f i c á c i a e i m p o r t â n c i a d a a v a l i a ç ã o c l í n i c a d a
d e g l u t i ç ã o / L u c i a n a Á v i l a d o s S a n t o s . – R i b e i r ã o P r e t o , 2 0 1 5 .
M A R C H E S A N , I . Q . D e g l u t i ç ã o - N o r m a l i d a d e . I n : F U R K I M , A . M . ; S A N T I N I , C .
S . D i s f a g i a s o r o f a r í n g e a s . C a r a p i c u í b a - S P : P r ó - F o n o , 1 9 9 9 . c a p 0 1 , p . 0 3 -
1 8 .