Melanoma: Tipos, Prognóstico e Tratamento

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MELANOMA.
1. INTRODUÇÃO. 
· Tumores de pele: carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide e melanoma. O CA de pele não melanoma é o CA mais comum em toda população. São menos agressivos que o melanoma. 
· O melanoma é o CA dos melanócitos. Acomete mais a população com pele clara. 
2. ABCDE DO MELANOMA.
· Cores variadas: na mesma lesão tem cor azul, preta, marrom, vermelho. 
· Evolução: era uma pinta que não doía e começa a ter dor, ou começa a sangrar, ter prurido. 
3. CONDUTA NA SUSPEITA DE MELANOMA. 
· A biopsia excisional tira toda a lesão. 
4. TIPOS DE MELANOMA. 
· Extensivo superficial: é o mais comum, se esparrama pela pele superficialmente. É menos agressivo por ser mais superificial, na classificação de Breslow, que avalia a profundidade. 
· Nodular: é o mais agressivo, pois é mais profundo. Geralmente mais difícil de diagnosticar pois é um ponto menor na pele, pois cresce para dentro da pele.
· Lentigo maligno: é o melanoma com melhor prognóstico. 
· Lentiginoso acral: é o melanoma mais comum em negros. Ocorre nas extremidades e leito ungueal. 
5. FATORES PROGNÓSTICOS. 
6. CLASSIFICAÇÃO DE BRESLOW. 
· Avalia a profundidade do melanoma e determina o prognostico. 
7. TRATAMENTO. 
· A biópsia excisional retira toda a lesão, porém sem muitas margens. É utilizada para diagnóstico. 
· Quando o resultado do AP confirma melanoma, deve-se prosseguir com a ressecção com ampliação das margens. 
· A ampliação das margens depende do Breslow. 
 	
· Além da ampliação de margens, o tratamento do melanoma envolve a pesquisa do linfonodo sentinela. 
· O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo para onde é drenado. Se não tem metástase no linfonodo sentinela não vai ter nos próximos. Na cirurgia injetar azul patente na lesão do melanoma, que vai ir para o linfonodo sentinela. Faz biopsia do linfonodo que foi pintado primeiro pelo azul. 
· Em alguns casos já é visto em exames de imagem que tem comprometimento de linfonodos, não sendo necessário realizar a pesquisa de linfonodo sentinela. Essa pesquisa é feita em pacientes que o estadiamento clínico é N0, com o objetivo de pesquisar micrometástases que não foram identificadas pelos exames de imagem. 
· Quando há comprometimento de linfonodos, está indicada a linfadenectomia. 
FATORES DE MAU PROGNÓSTICO:
Profundidade > 7mm no Breslow
Ulceração 
Alta taxa mitose
Invasão linfática, perineural e vascular
Linfonodos acometidos
Breslow de até 1 mm de profundidade
Ampliar 1 cm de margens
Breslow de mais de 1 mm de profundidade
Ampliar 2 cm de margens
Lesão suspeita de melanoma pelo ABCDE:
BIÓPSIA EXCISIONAL