Pneumotórax: Causas, Sintomas e Tratamento

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PNEUMOTÓRAX.
1. INTRODUÇÃO. 
O que é: 
· Ar no espaço pleural. 
· O espaço pleural é um espaço virtual entre as pleuras visceral e parietal. O normal é ter alguns ml de líquido para evitar o colabamento do pulmão. 
Fisiologia: 
· A pressão intratorácica é negativa, para manter os pulmões cheios de ar e não colabar quando expira, pois a pressão atmosférica é positiva. Quando tem ar (vindo da atmosfera) no espaço pleural, a pressão aumenta, por isso o pulmão colaba. 
· Quando a pressão intrapleural é maior que a pressão atmosférica ocorre um pneumotórax hipertensivo. Nessa situação, o ar apenas está entrando, porém não consegue sair. Isso causa deslocamento das estruturas do mediastino, podendo colabar a veia cava, diminuindo o retorno venoso e gerando um choque obstrutivo. 
2. TIPOS DE PNEUMOTÓRAX. 
Pneumotórax espontâneo: 
· Primário: ocorre em homens altos e magros, sem doença pulmonar prévia, que possuem bolhas subpleurais. 
· Secundário: ocorre em pacientes com doença pulmonar prévia, como DPOC, tuberculose, infecção, asma. 
Pneumotórax não espontâneo:
· Traumático: pode ser aberto (o ar da atmosfera entra e sai por um buraco no tórax, fazer curativo de três pontas), fechado (pelo trauma, a pleura rompe, entrando ar da via aérea e saindo por esta também), hipertensivo. 
· Iatrogênico: acesso venoso central, biópsias, ventilação mecânica (colocando excesso de pressão), massagem cardíaca. 
3. APRESENTAÇÃO CLÍNICA.
· Dor torácica ventilatório dependente 
· Dispneia de início agudo
· Tosse 
· Diminuição do MV no lado do pneumotórax 
· Hipertimpanismo a percussão no lado do pneumotórax 
· Redução da expansibilidade torácica 
· Enfisema subcutâneo 
4. DIAGNÓSTICO. 
· O exame de imagem inicial é o raio X de tórax. 
· Nos pacientes do trauma com suspeita de pneumotórax hipertensivo não dá tempo de fazer raio X, pois estão chocados. Tem fazer punção no 5 espaço intercostal. O paciente evolui com taquicardia, taquipneia, hipotensão, desvio da traqueia, distensão jugular. 
5. TRATAMENTO. 
Pneumotórax espontâneo: 
Primário (sem doença pulmonar prévia): 
· Pequeno, assintomático, sem queixa de dispneia: tratamento conservador. Dar O2 suplementar, repetir raio X em 48h. Se piora do quadro colocar dreno de tórax.
· Extenso, sintomático, com dispneia: colocar dreno de tórax. 
Secundário (com doença pulmonar):
· Dreno de tórax. 
Pneumotórax não espontâneo ou traumático:
· Pneumotórax aberto: curativo de três pontas. Quando o paciente inspira, o curativo oclui, fazendo com que o ar entre apenas pela via aérea. Quando o paciente expira o curativo se abre. 
· Pneumotórax fechado: punção de alívio no 5 espaço intercostal e depois colocação de dreno de tórax. 
· Pneumotórax hipertensivo: punção de alívio com agulha grossa no 5 espaço intercostal, linha hemiclavicular ou hemiaxilar, estabilização hemodinâmica e colocação de dreno de tórax. 
Atenção: 
O pneumotórax aberto não tem como se tornar hipertensivo, pois a pressão intrapleural está igual a pressão atmosférica. 
O pneumotórax fechado pode se tornar hipertensivo, mas isso não é comum.