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HM VI - orto, trauma, onco

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DISTENSÃO MUSCULAR
Investigação
● Estava fazendo atividade física e aconteceu? -> DISTENSÃO SECUNDÁRIA AO EXERCÍCIO
● Foi do nada? -> SÍNDROME DA PEDRADA
Classificação em graus
● Grau I -> edema e desconforto, sem falhas musculares palpáveis
● Grau II -> dano ao músculo com perda de função, GAP palpável, hematoma local
o Cicatrização 2 – 3 semanas
o Retorno à atividade física 1 mês
● Grau III -> falha evidente na estrutura muscular, equimose extensa
o Cicatrização 4 – 6 semanas
o Retorno à atividade física 4 meses
Definição do grau
● Palpação do local lesado para estimar o gap
● Teste de Thompson (avalia ruptura do tendão do calcâneo)
o Prona paciente e comprime o gastrocnêmio
o Flexão plantar preservada -> negativo
o Flexão parcial -> Thompson positivo, ruptura parcial do tendão (grau 2)
o Flexão ausente -> Thompson negativo, ruptura total do tendão (grau 3)
Conduta
● Repouso
● Elevação do membro (evita sd. compartimental)
● AINES (nimesulida ou celocoxibe)
● Relaxante muscular (ciclobenzaprina)
Laís Kemelly
LOMBALGIA
Investigação
● Onde é a dor? Há quanto tempo? Já aconteceu antes?
● A dor é localizada ou irradia?
● Sintomas constitucionais: perda de peso? Febre? Sudorese noturna?
● Sintomas neurológicos: parestesias, perda de força e/ou sensibilidade?
● Descontrole de esfíncter?
● Infecção recente?
o Febre, aumento de VHS
o Espondilodiscite?
● História de câncer? Sugestão de metástase?
o (perda de peso +5kg 6 meses, história de câncer, > 50 anos)
o Lembrar de mieloma múltiplo e metástase óssea dos outros tipos
O objetivo dessas perguntas é identificar os possíveis red flags que indiquem a necessidade de
uma investigação mais elaborada.
● Se alterações sugestivas de câncer ou metástase = interna e solicita RM.
● Se outras alterações = RX e hemograma, solicita RM a depender do resultado.
● Se dor > 6 semanas (subaguda) sem melhora com analgesia = investigação
Lombalgia mecânica -> quadro agudo, sem red flags, geralmente autolimitado
● AINES: nimesulida 12/12h OU celocoxibe se idoso ou alt. TGI
● Relaxante muscular: ciclobenzaprina
● Orientar atividade física e repouso máximo 2 – 3 dias (pior performance se prolongar)
SÍNDROME DA CAUDA EQUINA
Quadro Clínico
● Anestesia em sela -> região genital (vaginal/escrotal e perianal)
● Déficit motor
● Alterações esfincterianas
Principal causa: hérnia de disco lombar aguda, compressão aguda das terminações nervosas.
Há risco de déficit neurológico e motor permanente.
Conduta
● Solicitar RM
o Achados positivos -> encaminhar para cirurgia em até 48h
Laís Kemelly
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Epidemiologia: mulher 30 – 60 anos. Acontece pela compressão do nervo mediano
(tenossinovite, diminuição do tunel).
Quadro clínico
● Parestesias dolorosas
● Dor em queimação
● Despertar noturno
● Irradiação para braço e ombro
● Perda da força de preensão
● Atrofia da musculatura da mão afetada
Diagnóstico
● Teste de Phalen: flexão completa do punho por 60 segundos (isso comprime o nervo
mediano), positivo quando o paciente sente parestesia ou formigamento
● Teste de Tinel: percussão sobre o punho, sensação de parestesia na região de
distribuição do nervo mediano
● Eletroneuromiografia -> padrao ouro
Conduta
● Analgesia
● Corticoide de depósito – diprospam (1ml IM, permanece em reserva por 30 dias)
● Tto cirúrgico para sintomas avançados ou sem resposta ao conservador
Laís Kemelly
TRAUMA ABDOMINAL
Politraumatizado e sangramento: cena do trauma, hemorragia externa e sangramento oculto
(tórax, abdome e grandes ossos). Paciente em choque também pode estar perdendo sangue
nesses três sítios.
Trauma abdominal é diferente de abdome agudo -> no trauma tem a descarga adrenérgica do
paciente, que altera a sensibilidade e os dados de sintomas que ele pode fornecer.
● O abdome inicia na linha dos mamilos até a prega glútea.
MECANISMOS DE LESÃO
● Trauma contuso – não há perfuração da pele, os órgãos sólidos são mais lesados
o Baço
o Fígado
o Rim
● Trauma penetrante – há perfuração da pele, a lesão ultrapassa o peritôneo parietal
o PAF (arma de fogo) -> laparotomia exploradora 98% das vezes
▪ Intestino delgado
▪ Cólon
▪ Fígado
▪ Estruturas vasculares
o FAB (arma branca) ->
▪ Fígado
▪ Intestino delgado
▪ Diafragma
▪ Cólon
AVALIAÇÃO DO PACIENTE -> como ele está hemodinamicamente?
● Instabilidade hemodinâmica
o O abdome é ou não a causa da instabilidade? LAPAROTOMIA IMEDIATA
o Se sim, cirurgia, lavagem ou FAST
● Paciente estável
o Existe alguma lesão específica que necessita de tratamento?
o Avaliação clínica (TC…)
HISTÓRIA CLÍNICA
● Ambiente, energia do trauma e há quanto tempo aconteceu
● Tipo de arma, distância do agressor
● Presença de dor e irradiação
o Sinal de Kehr -> irradiação para ombro esquerdo, indicativo de ruptura
esplênica
EXAME FÍSICO
● Inspeção: sinais de penetração
● Percussão: peritonite, distensão gástrica, macicez difusa (hemorragia)
● Pesquisa de instabilidade da pelve -> comprimir as duas cristas ilíacas, se apresentarem
mobilidade a fonte de sangramento é lá, realizar fixação externa da pelve
Laís Kemelly
● Exploração digital (trauma aberto) -> calça luva, anestesia local e insere dedo. Vai
avaliar a aponeurose do músculo reto abdominal
o Íntegra -> não houve perfuração de peritônio, exploração digital negativa, tto
nao operatório (TNO)
o Se dúvida/aberto -> interna para observação, se sinais de peritonite ou choque
= laparotomia
● Toque retal -> lesão de sigmoide, reto
Dedos e tubos em todos os orifícios -> toque retal, vaginal, sonda vesical, sonda nasogástrica
● Obs: se sinais de fratura de crânio não se passa sonda nasogástrica
O QUE SOLICITAR SE ESTÁVEL!!!! interna e solicita:
● Tipagem sanguinea
● Amilase em traumas contusos -> aumenta sensibilidade para lesões pancreáticas
● B-HCG
● Urina tipo 1
● Toxicológico
● Hemograma completo 8/8h
o Se Hb caiu -3 e/ou surgiu leucocitose: solicitar TC
o Se lesão específica na TC: laparotomia
O QUE VAI INDICAR LAPAROTOMIA
● Trauma fechado -> choque, peritonite, líquido/gás livre (visto no FAST ou TC)
● Trauma aberto -> choque, peritonite, evisceração
Laís Kemelly
FLUXOGRAMA TRAUMA ABERTO
,
Laís Kemelly
Emergências Oncológicas
1. Síndrome da veia cava superior
Compressão do vaso por massa → crescimento tumoral
QUADRO CLÍNICO
● Edema de pescoço, tronco, MMSS
● Dispneia
● Dor torácica
● Tosse
● Veias colaterais dilatadas
● Disfagia/rouquidão
A partir do estágio 3 precisa internar!
Ou seja, paciente com edema + cefaleia + síncope com movimento de cabeça = INTERNAR!
TRATAMENTO DE SUPORTE
● Elevar cabeceira do paciente a 30° → diminui o edema cerebral
● Glicocorticoides → dexametasona 4mg 6/6h
● Diurético (furosemida) + dieta hipossódica
● Anticoagulação (varfarina)
Tratamento definitivo → stent vascular
Laís Kemelly
2. Síndrome da lise tumoral
Paciente oncológico + náuseas/vômitos
Distúrbios hidroeletrolíticos causados pela destruição rápida das células tumorais. O conteúdo
intracelular extravasa, fazendo o distúrbio hidroeletrolítico.
Etiologias mais comuns:
● Neoplasias hematológicas
● Início de quimioterapia
● Leishmaniose
● Uso de glicocorticoides
QUADRO CLÍNICO
● Náuseas e vômitos
● Letargia
● Edema
● IC/arritmia
O que solicitar para esse paciente?
● Função renal, ácido úrico, cálcio, fósforo, ácido úrico, potássio, diurese
LABORATÓRIO
● Hiperurecemia (ácido úrico ↑) >8
● Hipercalemia (potássio ↑) > 6
● Hiperfosfatemia (fosfato ↑) > 4,5
● Hipocalcemia (cálcio ↓) < 7
Tudo alto menos o cálcio.
CONDUTA
● Hidratação (RL ou SF) → manter diurese > 100ml/hora
● Corrigir distúrbio hidroeletrolítico
○ Hiperurecemia → alopurinol ou rasburicase
○ Hipercalemia → furosemida
○ Só repõe cálcio se ele tiver manifestações graves (confusão mental e
convulsão)
● Alopurinol ou rasburicase → agentes urolíticos
Laís Kemelly
3. Neutropenia febril
DEFINIÇÃO
● Leucócitos < 500 células/mm3
● Temperatura > 38,3° ou > 38° sustentado por > 1h
Todo paciente que tenha feito quimioterapia nas últimas 6 semanas tem risco para
neutropeniafebril.
Questionar pct sobre infecções recentes, uso de ATB recentes e internações recentes → risco
de infecções oportunistas.
QUANDO INTERNAR?
● neutropenia < 500 por 7 dias
● neutropenia < 100 (profunda)
● hipotensão
● pneumonia
● dor abdominal
● sintomas neurológicos.
O QUE SOLICITAR?
● Hemograma
● Ureia/creatinina
● Eletrólitos
● Aminotransferases
● Bilirrubina
● Hemocultura de pelo menos 2 sítios
CONDUTA → ANTIBIOTICOTERAPIA
● Cefepime (Gram - e antipseudomonas) + vancomicina (Gram +)
Laís Kemelly
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