Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
DISTENSÃO MUSCULAR Investigação ● Estava fazendo atividade física e aconteceu? -> DISTENSÃO SECUNDÁRIA AO EXERCÍCIO ● Foi do nada? -> SÍNDROME DA PEDRADA Classificação em graus ● Grau I -> edema e desconforto, sem falhas musculares palpáveis ● Grau II -> dano ao músculo com perda de função, GAP palpável, hematoma local o Cicatrização 2 – 3 semanas o Retorno à atividade física 1 mês ● Grau III -> falha evidente na estrutura muscular, equimose extensa o Cicatrização 4 – 6 semanas o Retorno à atividade física 4 meses Definição do grau ● Palpação do local lesado para estimar o gap ● Teste de Thompson (avalia ruptura do tendão do calcâneo) o Prona paciente e comprime o gastrocnêmio o Flexão plantar preservada -> negativo o Flexão parcial -> Thompson positivo, ruptura parcial do tendão (grau 2) o Flexão ausente -> Thompson negativo, ruptura total do tendão (grau 3) Conduta ● Repouso ● Elevação do membro (evita sd. compartimental) ● AINES (nimesulida ou celocoxibe) ● Relaxante muscular (ciclobenzaprina) Laís Kemelly LOMBALGIA Investigação ● Onde é a dor? Há quanto tempo? Já aconteceu antes? ● A dor é localizada ou irradia? ● Sintomas constitucionais: perda de peso? Febre? Sudorese noturna? ● Sintomas neurológicos: parestesias, perda de força e/ou sensibilidade? ● Descontrole de esfíncter? ● Infecção recente? o Febre, aumento de VHS o Espondilodiscite? ● História de câncer? Sugestão de metástase? o (perda de peso +5kg 6 meses, história de câncer, > 50 anos) o Lembrar de mieloma múltiplo e metástase óssea dos outros tipos O objetivo dessas perguntas é identificar os possíveis red flags que indiquem a necessidade de uma investigação mais elaborada. ● Se alterações sugestivas de câncer ou metástase = interna e solicita RM. ● Se outras alterações = RX e hemograma, solicita RM a depender do resultado. ● Se dor > 6 semanas (subaguda) sem melhora com analgesia = investigação Lombalgia mecânica -> quadro agudo, sem red flags, geralmente autolimitado ● AINES: nimesulida 12/12h OU celocoxibe se idoso ou alt. TGI ● Relaxante muscular: ciclobenzaprina ● Orientar atividade física e repouso máximo 2 – 3 dias (pior performance se prolongar) SÍNDROME DA CAUDA EQUINA Quadro Clínico ● Anestesia em sela -> região genital (vaginal/escrotal e perianal) ● Déficit motor ● Alterações esfincterianas Principal causa: hérnia de disco lombar aguda, compressão aguda das terminações nervosas. Há risco de déficit neurológico e motor permanente. Conduta ● Solicitar RM o Achados positivos -> encaminhar para cirurgia em até 48h Laís Kemelly SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO Epidemiologia: mulher 30 – 60 anos. Acontece pela compressão do nervo mediano (tenossinovite, diminuição do tunel). Quadro clínico ● Parestesias dolorosas ● Dor em queimação ● Despertar noturno ● Irradiação para braço e ombro ● Perda da força de preensão ● Atrofia da musculatura da mão afetada Diagnóstico ● Teste de Phalen: flexão completa do punho por 60 segundos (isso comprime o nervo mediano), positivo quando o paciente sente parestesia ou formigamento ● Teste de Tinel: percussão sobre o punho, sensação de parestesia na região de distribuição do nervo mediano ● Eletroneuromiografia -> padrao ouro Conduta ● Analgesia ● Corticoide de depósito – diprospam (1ml IM, permanece em reserva por 30 dias) ● Tto cirúrgico para sintomas avançados ou sem resposta ao conservador Laís Kemelly TRAUMA ABDOMINAL Politraumatizado e sangramento: cena do trauma, hemorragia externa e sangramento oculto (tórax, abdome e grandes ossos). Paciente em choque também pode estar perdendo sangue nesses três sítios. Trauma abdominal é diferente de abdome agudo -> no trauma tem a descarga adrenérgica do paciente, que altera a sensibilidade e os dados de sintomas que ele pode fornecer. ● O abdome inicia na linha dos mamilos até a prega glútea. MECANISMOS DE LESÃO ● Trauma contuso – não há perfuração da pele, os órgãos sólidos são mais lesados o Baço o Fígado o Rim ● Trauma penetrante – há perfuração da pele, a lesão ultrapassa o peritôneo parietal o PAF (arma de fogo) -> laparotomia exploradora 98% das vezes ▪ Intestino delgado ▪ Cólon ▪ Fígado ▪ Estruturas vasculares o FAB (arma branca) -> ▪ Fígado ▪ Intestino delgado ▪ Diafragma ▪ Cólon AVALIAÇÃO DO PACIENTE -> como ele está hemodinamicamente? ● Instabilidade hemodinâmica o O abdome é ou não a causa da instabilidade? LAPAROTOMIA IMEDIATA o Se sim, cirurgia, lavagem ou FAST ● Paciente estável o Existe alguma lesão específica que necessita de tratamento? o Avaliação clínica (TC…) HISTÓRIA CLÍNICA ● Ambiente, energia do trauma e há quanto tempo aconteceu ● Tipo de arma, distância do agressor ● Presença de dor e irradiação o Sinal de Kehr -> irradiação para ombro esquerdo, indicativo de ruptura esplênica EXAME FÍSICO ● Inspeção: sinais de penetração ● Percussão: peritonite, distensão gástrica, macicez difusa (hemorragia) ● Pesquisa de instabilidade da pelve -> comprimir as duas cristas ilíacas, se apresentarem mobilidade a fonte de sangramento é lá, realizar fixação externa da pelve Laís Kemelly ● Exploração digital (trauma aberto) -> calça luva, anestesia local e insere dedo. Vai avaliar a aponeurose do músculo reto abdominal o Íntegra -> não houve perfuração de peritônio, exploração digital negativa, tto nao operatório (TNO) o Se dúvida/aberto -> interna para observação, se sinais de peritonite ou choque = laparotomia ● Toque retal -> lesão de sigmoide, reto Dedos e tubos em todos os orifícios -> toque retal, vaginal, sonda vesical, sonda nasogástrica ● Obs: se sinais de fratura de crânio não se passa sonda nasogástrica O QUE SOLICITAR SE ESTÁVEL!!!! interna e solicita: ● Tipagem sanguinea ● Amilase em traumas contusos -> aumenta sensibilidade para lesões pancreáticas ● B-HCG ● Urina tipo 1 ● Toxicológico ● Hemograma completo 8/8h o Se Hb caiu -3 e/ou surgiu leucocitose: solicitar TC o Se lesão específica na TC: laparotomia O QUE VAI INDICAR LAPAROTOMIA ● Trauma fechado -> choque, peritonite, líquido/gás livre (visto no FAST ou TC) ● Trauma aberto -> choque, peritonite, evisceração Laís Kemelly FLUXOGRAMA TRAUMA ABERTO , Laís Kemelly Emergências Oncológicas 1. Síndrome da veia cava superior Compressão do vaso por massa → crescimento tumoral QUADRO CLÍNICO ● Edema de pescoço, tronco, MMSS ● Dispneia ● Dor torácica ● Tosse ● Veias colaterais dilatadas ● Disfagia/rouquidão A partir do estágio 3 precisa internar! Ou seja, paciente com edema + cefaleia + síncope com movimento de cabeça = INTERNAR! TRATAMENTO DE SUPORTE ● Elevar cabeceira do paciente a 30° → diminui o edema cerebral ● Glicocorticoides → dexametasona 4mg 6/6h ● Diurético (furosemida) + dieta hipossódica ● Anticoagulação (varfarina) Tratamento definitivo → stent vascular Laís Kemelly 2. Síndrome da lise tumoral Paciente oncológico + náuseas/vômitos Distúrbios hidroeletrolíticos causados pela destruição rápida das células tumorais. O conteúdo intracelular extravasa, fazendo o distúrbio hidroeletrolítico. Etiologias mais comuns: ● Neoplasias hematológicas ● Início de quimioterapia ● Leishmaniose ● Uso de glicocorticoides QUADRO CLÍNICO ● Náuseas e vômitos ● Letargia ● Edema ● IC/arritmia O que solicitar para esse paciente? ● Função renal, ácido úrico, cálcio, fósforo, ácido úrico, potássio, diurese LABORATÓRIO ● Hiperurecemia (ácido úrico ↑) >8 ● Hipercalemia (potássio ↑) > 6 ● Hiperfosfatemia (fosfato ↑) > 4,5 ● Hipocalcemia (cálcio ↓) < 7 Tudo alto menos o cálcio. CONDUTA ● Hidratação (RL ou SF) → manter diurese > 100ml/hora ● Corrigir distúrbio hidroeletrolítico ○ Hiperurecemia → alopurinol ou rasburicase ○ Hipercalemia → furosemida ○ Só repõe cálcio se ele tiver manifestações graves (confusão mental e convulsão) ● Alopurinol ou rasburicase → agentes urolíticos Laís Kemelly 3. Neutropenia febril DEFINIÇÃO ● Leucócitos < 500 células/mm3 ● Temperatura > 38,3° ou > 38° sustentado por > 1h Todo paciente que tenha feito quimioterapia nas últimas 6 semanas tem risco para neutropeniafebril. Questionar pct sobre infecções recentes, uso de ATB recentes e internações recentes → risco de infecções oportunistas. QUANDO INTERNAR? ● neutropenia < 500 por 7 dias ● neutropenia < 100 (profunda) ● hipotensão ● pneumonia ● dor abdominal ● sintomas neurológicos. O QUE SOLICITAR? ● Hemograma ● Ureia/creatinina ● Eletrólitos ● Aminotransferases ● Bilirrubina ● Hemocultura de pelo menos 2 sítios CONDUTA → ANTIBIOTICOTERAPIA ● Cefepime (Gram - e antipseudomonas) + vancomicina (Gram +) Laís Kemelly Laís Kemelly
Compartilhar