PROCTOLOGIA | HEMORROIDAS

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Gabriela Reis Viol 
proctologiapro!ologia
 
hemorroida 
•Doença do plexo hemorroidário ↠ vaso 
•O plexo venoso sangra normalmente por estar mais ingurgitado 
•Pode ser causada por: 
a) CONSTIPAÇÃO 
b) HIPERTENSÃO PORTAL ↠ o plexo hemorroidário faz parte da drenagem da mesentérica inferior 
Gabriela Reis Viol 
LINHA PECTÍNEA 
que separa o plexo hemorroidário externo do interno
HEMORROIDA INTERNA
HEMORROIDA EXTERNA
CRIPTAIS ANAIS (G. DE CHIARI) 
que produz muco lubrificante e é onde formam-se os 
abscessos
 
INTERNA 
• É a mais comum 
• O epitélio é mucosa que não protege muito bem os vasos ↠ 
SANGRAMENTO INDOLOR 
• PROLAPSO ↠ facilita sangramento e incomoda 
EXTERNA 
• A epiderme protege o vaso 
• DOR PERIANAL ↠ por trombose 
• CLÍNICA 
•ANUSCOPIA 
Gabriela Reis Viol 
clínica
diagnóstico
 
• Depende do grau do prolapso, sintomatologia, recidiva? 
tipos 
• 1º grau ↠ ausência de prolapso 
• MUDAR HÁBITOS DE VIDA ↠ dieta rica em 
fibras + água 
• 2º grau ↠ pode haver redução espontânea 
•LIGADURA 
• 3º grau ↠ sai e só volta com redução manual 
•LIGADURA 
• S e a l i g a d u r a n ã o d e r c e r t o ↠ C I R U R G I A 
HEMORROIDECTOMIA 
Gabriela Reis Viol 
tratamento (interna)
 
• 4º grau ↠ IRREDUTÍVEL 
•CIRURGIA HEMORROIDECTOMIA 
a) ABERTA (pelo risco de contaminação) ↠ MILLIGAN-MORGAN 
b) FECHADA (sutura primária) ↠ FERGUSON 
•Na inspeção visualiza-se o vaso trombosado 
• ≤ 72 horas ↠ tecido pouco friável ↠ EXCISÃO (ressecar mamilo 
trombosado) 
• > 72 horas ↠ BANHO DE ASSENTO 
Gabriela Reis Viol 
POSIÇÃO DOS PLEXOS HEMORROIDÁRIOS 
ESQUERDO LATERAL 
DIREITO ANTERIOR 
DIREITO POSTERIOR
tratamento (externa)
 
câncer do canal anal 
• Típicos de carcinoma epidermoide 
• Tabagismo 
• HPV 
• Imunodeficiência 
• LINFONODOS INGUINAIS ↠ pode indicar doença avançada 
• Procurar metástases a distância: 
a) TC de TÓRAX 
b) TC de ABDOME 
c) RM pelve 
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fatores de risco
estadiamento
 
• ESQUEMA NIGRO ↠ QT e RT exclusivas 
• Somente se esquema nigro falhar ↠ CIRURGIA DE MILES (colostomia) 
Gabriela Reis Viol 
tratamento
Paciente masculino, lesão ulcerada com pouca dor local. Médico indica uma biópsia que revela carcinoma epidermoide. 
TTO? 
A) Amputação abdominoperineal do reto ↠ MILES NA FALHA DO ESQUEMA NIGRO 
B) QT + RT 
C) Excisão local da lesão 
D) Cauterização ↠ SE HPV 
E) QT isolada