Aula Inter-relacao Endodontia-Periodontia

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13/09/2021
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▪ Profa. Dra. Ana Lúcia Roselino Ribeiro
▪ @profeanalucia
ODONTOLOGIA
Periodontia Clínica
▪ Profa. Dra. Ana Lúcia Roselino Ribeiro
▪ @profeanalucia
Inter-relação Endodontia-Periodontia
Inter-relação
Endodontia-Periodontia
Profa. Dra. Ana Lúcia Roselino Ribeiro
@profeanalucia
LESÃO ENDO-
PERIO
Lesão Endo-Perio
✓ Os tecidos pulpares e periodontais estão,
intimamente, relacionados entre si através de
complexas vias de comunicação que podem servir
de caminho para a transição de bactérias entre um
tecido e outro, quando um deles, ou ambos,
estiverem afetados (CHENet al.,1997).
✓ Vias de comunicação:
Introdução
Ápice
Forame apical
A
Cemento
Dentina
Polpa
Relações Biológicas entre Polpa e Periodonto
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3 4
5 6
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CANALÍCULOS 
OU TÚBULOS 
DENTINÁRIOS
DELTADELTA TÍPICO
CANAL 
INTERRADICULAR
ACESSÓRIO
CANAL LATERAL COLATERAL
RECORRENTE
SECUNDÁRIO
FORAME PRINCIPAL
Sistema de Canais Radiculares Sistema de Canais Radiculares
Túbulos Dentinários Etiopatogenia da Lesão 
Endo-Periodontal Combinada
Etiopatogenia da Lesão 
Endo-Periodontal Combinada
Etiopatogenia da Lesão 
Endo-Periodontal Combinada
7 8
10 11
12 13
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Biofilme Bacteriano
Sistema de canais
Forame apical
Inflamação 
periodontal
Necrose pulpar
Lesão periodontal
Lesão Endo-Perio Combinada
Gengivite
Bolsa periodontal
Forame apical
Inflamação 
pulpar
Lesão endodôntica
Sistema de canais
Cárie
Microbiologia das Lesões 
Endodônticas - Periodontais Combinadas
Periodontal Endodôntica
Peptostreptococcus
Eubacterium
Fusobacterium
Porphyromonas
Prevotella
GÊNEROS
Kobayashi et al, 1990
Diagnóstico da lesão endo-periodontal
✓Anamnese
• Queixa principal do paciente
• História da lesão
• História do tratamento prévio
• História médica - diabéticos e imunossuprimidos são mais 
suscetíveis à progressão da infecção pulpar e perda óssea
✓Exame clínico
• Inspeção: cárie, restaurações infiltradas, sinais de fraturas, cálculo, 
fístula ou drenagem via ligamento periodontal.
• Teste de vitalidade pulpar
• Periograma - sondagem e mobilidade
✓Exame radiográfico
• Perda óssea
• Restaurações profundas
• Tratamento endodôntico prévio
Relações Patológicas
Endo - perio
Fraturas 
Radiculares:
Horizontal
Vertical
Relações Patológicas
Efeitos do tratamento 
endodôntico sobre o 
periodonto
Perfuração: 
Trauma ou falhas de restauração ou pino 
intraradicular.
Sobreobturação: tto endodôntico.
Vias de comunicação – quadros agudos de 
abscessos ou destruição periodontal.
Endo - perio
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Pérolas de esmalte e sulcos congênitos (fissuras) – fator de retenção de biofilme
Relações Patológicas
Endo - perio
Efeitos do tratamento periodontal 
sobre a polpaRaspagem e 
alisamento 
radicular 
Remoção da camada 
de cemento
Exposição dos 
túbulos dentinários
Passagem de agressores
Relações Patológicas
Endo - perio
Classificação
Processo inflamatório no tecido pulpar
Agentes nocivos presentes no sistema 
radicular
Sinais clínicos e radiográficos localizam-se 
mais próximos ao ápice
Lesão Endodôntica
Processo inflamatório no tecido periodontal
Acúmulo de placa dental na superfície externa do 
dente
Alterações localizam-se mais próximas ao 
periodonto marginal
Lesão Periodontal
Classificação
Classificação das 
lesões endo-perio
• Lesões primariamente endodônticas com envolvimento 
periodontal secundário;
• Lesões primariamente periodontais com envolvimento 
endodôntico secundário;
• Lesões combinadas verdadeiras.
Simon,Glick,Frank,1972
Características clínicas
Bolsa periodontal
Mobilidade Dentária 
Necrose pulpar
Reabsorções ósseas apicais 
Dor
Abscesso
Fístula (trajeto fistuloso)
Extensa perda de suporte
20 21
22 23
24 25
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Classificação das lesões Endodônticas-Periodontais
Primariamente Endodônticas com Envolvimento Periodontal Secundário
Características das lesões Endodônticas-Periodontais
CARACTERÍSTICAS:
• Teste de vitalidade 
pulpar: negativo.
• Provável integridade 
periodontal dos dentes 
vizinhos.
• Lesão junto ao forame 
apical, canais acessórios 
ou à região de bifurcação.
✓Trato sinuoso.
Características das lesões Endodônticas-Periodontais
Primariamente Endodônticas com 
Envolvimento Periodontal Secundário
Primariamente Periodontais com Envolvimento Endodôntico Secundário
Características das lesões Endodônticas-Periodontais
CARACTERÍSTICAS:
• Bolsa periodontal profunda, 
geralmente atingindo o ápice 
radicular.
• Sinais de inflamação.
• Acúmulo de biofilme e cálculo 
subgengival.
• DP em outros dentes do 
paciente.
• Sem cárie ou restaurações 
profundas.
• Vitalidade pulpar: pulpite ou 
necrose.
Características das lesões Endodônticas-Periodontais
Primariamente Periodontais com 
Envolvimento Endodôntico Secundário
Lesões Endodônticas e Periodontais Combinadas
Características das lesões Endodônticas-Periodontais
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28 29
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Lesões Endodônticas e Periodontais Combinadas
Guldener e Langeland, 1982
CARACTERÍSTICAS:
• Lesão endodôntica e lesão 
periodontal com origens 
independentes e, ao 
progredirem, se comunicam.
Características das lesões Endodônticas-Periodontais
Torabinejad e Trope, 1998
Sem 
comunicação
Com 
comunicação
Lesões Endodônticas-Periodontais
✓Anamnese
✓Exame 
Clínico
Diagnóstico Diferencial
Dificuldades:
• Sinais clínicos podem não se apresentar de
maneira tão clara.
• As imagens radiográficas da perda óssea em
região de furca podem ser confusas quanto à
sua origem.
Diagnóstico Diferencial
Avaliação da sensibilidade pulpar;
Comunicação com a margem gengival;
Utilização de um contraste radiográfico.
Elementos para Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial
• Determinação da causa primária da lesão;
• Quantidade de destruição tecidual antes do início 
do tratamento; 
• A sequência e qualidade do tratamento 
desenvolvido;
• A capacidade de reparação do paciente;
• A efetividade dos procedimentos de controle de 
placa do paciente.
Fatores que influenciam no prognóstico:
Prognóstico
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34 35
36 37
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1) Tratamento endodôntico 
2) Procedimentos básicos: RAR e IHO
3) Cirurgia periodontal
(usada quando o tratamento convencional e o 
endodôntico não são suficientes para a cura das lesões) 
4) Tratamentos complementares
(dependendo do tipo de envolvimento: rizectomias)
Tratamento
CASO CLÍNICO
Caso clínico
•Gênero: masculino
• Leucoderma
• Idade: 57 anos 
•Queixa principal: “dente mole”
História Médica
▪ Embolia pulmonar - Anticoagulante sanguíneo 
via oral;
▪ Hipertensão arterial 
▪ Depressão
▪ Tabagista por 20 anos (1 maço por dia), parou 
há 15 anos;
▪ Medicamentos: Marevan, Captopril, Nifedipina, 
Hidroclorama, Alprazolan, Maxaplan, Respidon.
Histórico Bucal
Paciente relatou:
▪ Ter conhecimento da doença gengival;
▪ Sentir os dentes inseguros;
▪ Sentir dor nos dentes do quadrante 3;
▪ Retenção de alimentos entre os dentes;
▪ Usar o fio dental 1 vez ao dia;
▪ Escovar os dentes 2 vezes ao dia (escova macia);
▪ Utilizar palito de dente e enxaguatório bucal;
▪ Ter hábito de mastigação unilateral esquerda; 
▪ Ser respirador bucal.
38 39
40 41
42 43
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Placa Visível
Índice: 80,89%
Data: 29/07/08
1112 21 22
31 324142
Sangramento Marginal
Índice: 2,95%
Data: 29/07/08
1112 21 22
31 324142
Periograma inicial Data: 05/08/08
Dente 18 17 16 15 14
Furc
a
Mob.
Sítio D V M D V M D V M D V M D V M
SS
N.G. 4 3 0 0 3 0
P.S. 1 1 1 1 1 1
N.I. 5 4 1 1 4 1
Sítio
D
L M D L M D L M D L M D L M
SS
N.G. 0 0 0 0 0 0
P.S. 2 2 2 2 1 2
N.I. 2 2 2 2 1 2
Periograma inicial
Dente 13 12 11 21 22 23
Furca
Mob. 1 0
Sítio D V M D V M M V D M V D M V D M V D
SS +
N.G. 3 5 3 3 3 0
P.S. 2 1 2 2 1 1
N.I. 5 6 5 5 4 1
Sítio D L M D L M D L M M L D M L D M L D
SS
N.G. 0 0 0 0 0 0
P.S. 5 11 5 6 5 4
N.I. 5 11 5 6 5 4
Data: 05/08/08
Dente 24 25 26 27 28
Furca
Mob.
Sítio M V D M V D M V D M V D M V D
SS
N.G. 2 4 3 3 3 3
P.S. 1 1 1 3 5 5
N.I.3 5 4 6 8 8
Sítio M L D M L D M L D M L D M L D
SS
N.G. 0 0 0 0 0 0
P.S. 3 1 1 3 3 3
N.I. 3 1 1 3 3 3
Periograma inicial Data: 05/08/08
Dente 34 35 36 37 38
Furca
Mob.
Sítio M V D M V D M V D M V D M V D
SS
N.G. 1 3 1 2 3 2 0 0 0
P.S. 1 1 1 1 1 1 1 1 2
N.I. 2 4 2 3 4 3 1 1 2
Sítio M L D M L D M L D M L D M L D
SS
N.G. 0 0 2 3 1 1 0 2 0
P.S. 3 1 1 2 1 1 1 1 1
N.I. 3 1 3 5 2 2 1 3 1
Periograma inicial Data: 05/08/08
44 45
46 47
48 49
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Dente 43 42 41 31 32 33
Furca
Mob.
Sítio D V M D V M M V D M V D M V D M V D
SS
N.G. 0 3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
P.S. 1 1 3 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1
N.I. 1 4 3 1 2 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 3 3
Sítio D L M D L M D L M M L D M L D M L D
SS
N.G. 0 3 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0
P.S. 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
N.I. 1 4 1 1 3 1 2 3 2 1 3 1 1 2 1 1 1 1
Periograma inicial Data: 05/08/08
Dente 48 47 46 45 44
Furca
Mob.
Sítio D V M D V M D V M D V M D V M
SS
N.G. 0 0 0 0 3 0
P.S. 1 1 2 1 1 3
N.I. 1 1 2 1 4 3
Sítio D L M D L M D L M D L M D L M
SS
N.G. 2 2 2 2 2 1
P.S. 1 2 1 1 1 1
N.I. 3 4 3 3 3 2
Periograma inicial Data: 05/08/08
Características Clínicas
Fístula Bolsa Periodontal
Teste de vitalidade pulpar: Necrose pulpar
Diagnóstico:
▪ Periodontite
▪ Lesão endo-perio combinada dente 13
Prognóstico:
▪ Desfavorável
Radiografia de contraste
Plano de tratamento
▪ Exodontia do dente 25.
▪ Terapia Periodontal Básica.
▪ Instrução de Higiene Oral.
▪ Encaminhamento para tratamento 
endodôntico do dente 13.
▪ Retalho para raspagem do dente 13.
Tratamento
DENTE 13
▪ Terapia periodontal básica
▪ Tratamento endodôntico
50 51
52 53
54 55
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Placa Visível – 2o exame
Índice: 55,89%
Data: 16/09/08
1112 21 22
31 324142
Sangramento Marginal – 2o exame
Índice: 1,48%
Data: 16/09/08
1112 21 22
31 324142
Placa Visível – 3o exame
Índice: 69,12%
Data: 18/11/08
1112 21 22
31 324142
Índice: 2,95%
Data: 18/11/08
1112 21 22
31 324142
Sangramento Marginal – 3o exame
Retalho para Raspagem
Tratamento
Retalho para Raspagem
56 57
58 59
60 61
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Retalho para Raspagem Retalho para Raspagem
Retalho para Raspagem Retalho para Raspagem
Retalho para Raspagem
Dente 18 17 16 15 14
Furc
a
0 0
Mob. 0 0
Sítio D V M D V M D V M D V M D V M
SS - - - - - -
N.G. 5 7 4 0 5 0
P.S. 3 1 3 2 2 2
N.I. 8 8 7 2 7 2
Sítio
D
L M D L M D L M D L M D L M
SS - - - - - -
N.G. 0 0 0 0 0 0
P.S. 2 2 2 3 3 3
N.I. 2 2 2 3 3 3
Periograma Final Data: 18/06/2009
62 63
64 65
66 67
13/09/2021
12
Dente 13 12 11 21 22 23
Furca
Mob. 1 0
Sítio D V M D V M M V D M V D M V D M V D
SS - - + - - -
N.G. 4 5 3 3 5 3
P.S. 1 1 1 0 1 1
N.I. 5 6 4 3 6 4
Sítio D L M D L M D L M M L D M L D M L D
SS - + + + + -
N.G. 0 0 0 0 0 0
P.S. 3 12 5 5 5 5
N.I. 3 12 5 5 5 5
Periograma Final Data: 18/06/2009
• Trinca?
• Ausência de colaboração?
• Estado sistêmico depressivo?
Dente 24 25 26 27 28
Furca 0 0
Mob. 0 0
Sítio M V D M V D M V D M V D M V D
SS - - - - - -
N.G. 1 5 4 3 4 3
P.S. 1 1 1 3 3 3
N.I. 2 6 5 6 7 6
Sítio M L D M L D M L D M L D M L D
SS - - - - - -
N.G. 0 0 0 0 0 0
P.S. 1 2 3 3 7 7
N.I. 1 2 3 3 7 7
Periograma Final Data: 18/06/2009
Dente 34 35 36 37 38
Furca 0 0 0
Mob. 0 0 0
Sítio M V D M V D M V D M V D M V D
SS - - - + - - - - -
N.G. 3 5 3 4 3 4 0 0 0
P.S. 3 2 2 2 2 2 3 3 3
N.I. 6 7 5 6 5 6 1 1 1
Sítio M L D M L D M L D M L D M L D
SS + + + - + - + + +
N.G. 0 0 0 2 2 2 0 0 0
P.S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1
N.I. 1 1 1 3 3 3 1 1 1
Periograma Final Data: 18/06/2009
Dente 43 42 41 31 32 33
Furca
Mob. 0 0 0 0 0 0
Sítio D V M D V M M V D M V D M V D M V D
SS - - - - - - - - - - - - - - - - - -
N.G. 2 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 5 3
P.S. 1 1 3 3 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2
N.I. 3 6 5 3 2 2 2 1 2 1 1 2 2 3 2 4 7 5
Sítio D L M D L M D L M M L D M L D M L D
SS - - - - - - - - - - - - - - - - - -
N.G. 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
P.S. 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 2 2
N.I. 3 3 2 1 3 1 1 3 1 1 3 1 1 2 1 3 2 2
Periograma Final Data: 18/06/2009
Dente 48 47 46 45 44
Furca 0 0
Mob. 0 0
Sítio D V M D V M D V M D V M D V M
SS - - - - - -
N.G. 0 0 0 3 6 3
P.S. 3 3 3 2 1 3
N.I. 3 3 3 5 7 6
Sítio D L M D L M D L M D L M D L M
SS - - - - - -
N.G. 0 2 1 0 0 0
P.S. 3 3 3 1 2 1
N.I. 0 5 4 1 2 1
Periograma Final Data: 18/06/2009 Placa Visível Final
Índice: 66,18%
Data: 18/06/09
1112 21 22
31 324142
68 69
70 71
72 73
13/09/2021
13
Índice: 16,18%
Data: 18/06/09
1112 21 22
31 324142
Sangramento Marginal Final Considerações finais
▪ A sequência terapêutica a ser proposta dependerá 
das particularidades próprias do caso em questão, o 
que muitas vezes causará uma variação na mesma.
▪ Mesmo que existam variações nesta sequência, estas 
lesões, por envolverem as estruturas pulpares e 
periodontais, requerem sempre uma terapêutica 
combinada- periodontal e endodôntica- para sua 
resolução.
74 75
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