Câncer: O que é e como se comporta

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NEMOEL ARAUJO NUTRIÇÃO CLINÍCA 
 
 
O que é o câncer? 
O câncer é uma enfermidade que se caracteriza pelo cres-
cimento descontrolado, rápido e invasivo de células com 
alteração em seu material genético 
Como se comportam as células cancerosas? 
Multiplicam-se de maneira descontrolada, mais rapida-
mente do que as células normais do tecido à sua volta, 
invadindo-o 
Geralmente, têm capacidade para formar novos vasos 
sanguíneos que as nutrirão e manterão as atividades de 
crescimento descontrolado 
 O acúmulo dessas células forma os tumores malignos 
Adquirem a capacidade de se desprender do tumor e de 
migrar. 
Invadem inicialmente os tecidos vizinhos, podendo chegar 
ao interior de um vaso sanguíneo ou linfático e, dissemi-
nar-se, formando as metástases. 
As células cancerosas são, geralmente, menos especiali-
zadas nas suas funções do que as suas correspondentes 
normais  os tecidos invadidos vão perdendo suas fun-
ções. 
 
 
 
 
 
Estadiamento do câncer: 
- Localização do tumor primário 
- Dimensão do tumor e quantidade de tumores 
- Acometimento dos linfonodos 
- Tipo celular e grau do tumor 
- Presença ou ausência de metástases 
Muitos fatores influenciam o desenvolvimento do cân-
cer... 
- Causas externas (meio ambiente, hábitos ou 
costumes próprios de um ambiente social e cultu-
ral) 
- Causas internas (geneticamente pré-determina-
das) 
Fatores de risco do câncer: 
- Alimentação inadequada 30% 
- Tabagismo 30% 
- Fatores hereditários 15 % 
- Infecções 5% 
- Exposição profissional 5% 
- Alcoolismo 3% 
- Obesidade e falta de exercício 5% 
- Exposição aos raios UV 2% 
- Drogas 2% 
- Poluição 2% 
- Outros 1% 
Tipos de cânceres mais frequentes 
- Homens: pulmão, estômago, fígado, esôfago, có-
lon-reto, próstata, cavidade oral e bexiga 
- Mulheres: mama, colo do útero, estômago, có-
lon-reto, pulmão, fígado, esôfago e ovário 
Diagnóstico: 
- História médica e exame físico 
- Marcadores tumorais 
- Estudos citológicos 
Estilo de 
vida 
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- Biópsia do tumor 
- Estudos de imagem 
- Estadiamento 
Alimentação e câncer 
- Inibidores  antioxidantes (vitamina C, vitamina 
E, selênio e carotenóides) e fitoquímicos (lico-
peno, resveratrol, isotiocianatos) 
- Intensificadores  gordura da carne vermelha, hi-
drocarbonetos aromáticos policíclicos (quando se 
grelha a carne em alta temperatura) 
- Consumo de alimentos de origem vegetal x ↓ 
risco de desenvolver vários tipos de câncer 
- Frutas, hortaliças, cereais integrais, leguminosas, 
nozes e chá 
- Efeito mais expressivo para os tumores do sis-
tema digestivo 
Implicações nutricionais do câncer: 
Desnutrição calórico-proteica 
Redução na ingestão de alimentos 
Alterações metabólicas provocadas pelo tumor 
Aumento da demanda calórica pelo crescimento do tumor 
Alterações metabólicas provocadas pelo tumor: 
Intolerância à glicose 
Resistência periférica à insulina 
Aumento da lipólise e diminuição da síntese de ácidos gra-
xos  ↑ dos lipídios circulantes e ↓ das reservas 
Elevada perda de músculo esquelético 
Como é o estado nutricional de um paciente com câncer? 
 
CAQUEXIA DO CÂNCER: 
Perda de peso progressiva, anorexia, definhamento e fra-
queza generalizada, imunossupressão, taxa metabólica 
basal alterada 
Citocinas  proteínas mediadoras produzidas pelas cé-
lulas inflamatórias por meio de amplas ações fisiológicas 
 
 Produzem alterações metabólicas e perda de 
peso 
 
 
TRATAMENTO DO CÂNCER E IMPLICAÇÕES NUTRI-
CIONAIS: 
 
Quimioterapia 
Terapia sistêmica que consiste no uso de agentes quími-
cos ou medicações para tratar o câncer 
Não se limita apenas aos tecidos malignos 
Células do corpo com rápido turnover, como a medula ós-
sea, folículo capilar e a mucosa do trato alimentar  mais 
afetadas 
- Sintomas mais comuns: 
Anorexia, náuseas e vômitos, mucosite (estomatite, eso-
fagite, gastrite, proctite), diarreia, constipação intestinal, 
emagrecimento, alterações do paladar, paladar metálico 
na boca, xerostomia, intolerância à lactose, monilíase 
 
- Vias de administração: 
Oral (cápsula, pílula ou líquido) 
IV (injeção ou cateter) 
Intraperitoneal (cateter inserido na cavidade abdominal) 
Intravesicular (cateter na bexiga) 
Intratecal (injeção de substâncias no canal raquideano, 
atuando assim no sistema nervoso. É muito dolorosa) 
A gravidade dos efeitos colaterais depende de... 
Agentes específicos utilizados nas dosagens 
Duração e número de ciclos do tratamento 
Substâncias associadas 
Resposta individual 
Atual estado de saúde 
Radioterapia 
Utiliza raios de alta energia (radiação ionizante) em múlti-
plas doses fracionadas para curar, controlar ou paliar o 
câncer 
Terapia localizada 
Aplicada externamente em todo o corpo 
Ou... 
Por braquiterapia  fonte radioativa dentro ou próxima ao 
volume do tumor 
- Efeitos colaterais: 
Limitam-se ao local que está sendo irradiado 
Agudos ou tardios (semanas, meses ou anos após o tra-
tamento) 
Sintomas de impacto nutricional comuns  fadiga, perda 
de apetite, alterações cutâneas 
 
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Cabeça e pescoço: 
Alterações do paladar, mucosite (estomatite, esofagite), 
disfagia, odinofagia, xerostomia, saliva espessa, cáries 
dentárias, perda de dentes, gengivas edemaciadas e do-
loridas, alteração ou perda do olfato 
Efeitos tardios... 
Cáries dentárias 
Xerostomia permanente 
Trismo (mandíbula trancada) 
Tórax: 
Esofagite 
Disfagia 
Estenose esofágica 
Abdômen: 
Náuseas e vômitos, diarreia e esteatorréia, colite e enteri-
tes agudas, fístulas, indigestão, má-absorção, perfura-
ções 
Cirurgia: 
Pode ser usada como único meio de tratamento ou pode 
combinar-se com a quimio ou radio pré ou pós operatória 
Após a cirurgia... 
Fadiga, dor, alterações no apetite e na função intestinal 
 Suprimento adicional de energia e proteína para cica-
trização e recuperação 
Precauções dietéticas com a NEUTROPENIA: 
Quimioterapia, radioterapia e transplante de medula ós-
sea 
Evitar alimentos que contenham níveis não seguros de 
bactérias  carnes cruas, alimentos estragados e mofa-
dos e bebidas não pasteurizadas 
Lavar as mãos 
Limpeza adequada dos utensílios e bancadas 
Estocar alimentos em temperaturas adequadas 
Verificar a data de validade dos alimentos 
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: 
Deve ser individualizada e o mais completa possível 
- Medidas antropométricas 
- ASG  método padrão 
- Dobras cutâneas 
- BIA 
- Parâmetros bioquímicos 
Qual a conduta nutricional? 
 
Tratamento nutricional no câncer: 
Objetivos 
- Controlar eventos adversos do tratamento 
- Modular a resposta orgânica ao tratamento 
- Evitar a caquexia 
- Contribuir para a melhora da qualidade de vida 
- Minimizar os sintomas relacionados aos problemas nu-
tricionais que causam desconforto 
- Prevenir e tratar a desnutrição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NEMOEL ARAUJO NUTRIÇÃO CLINÍCA 
 
 
 
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Caso clínico: 
Paciente do sexo masculino, 44 anos, operário da construção civil, solteiro, fumante (40 cigarros/dia), ingestão alcoólica 
de 150mL/dia há mais de 10 anos, tem diagnóstico de tumor de amídala 
O tumor é passível de tratamento cirúrgico com intenção curativa, seguida de radioterapia 
Solicitou-se parecer nutricional 
À consulta nutricional, o paciente apresenta: 
Peso habitual (há 6 meses): 72Kg 
Peso atual: 62Kg 
Estatura: 1,68m 
IMC: 22Kg/m2 
1) O paciente tem indicação de terapia nutricional pré-operatória? 
2) No ato operatório foi introduzida sonda nasoenteral de poliuretano para alimentação gástrica. Que regime de 
nutrição enteralseria indicado? 
3) Como deve ser avaliada a tolerância do paciente ao regime de nutrição enteral prescrito? 
4) No décimo dia, a dieta por sonda foi diminuída. O paciente consegue deglutir alimentos líquidos e pastosos e 
planeja alta hospitalar. A radioterapia foi programada para ter início dentro de 5 semanas. Qual deve ser o 
aconselhamento dietético via oral na alta hospitalar? 
5) A perda de peso é considerada grave? Por que?