AIDS-HIV

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NEMOEL ARAUJO NUTRIÇÃO CLINÍCA 
Conduta Nutricional na Infecção 
pelo Vírus HIV/AIDS 
HIV/AIDS 
Infecção causada por um retrovírus (HIV: Human Imuno-
deficiency Virus) que leva à destruição dos linfócitos T 
CD4 e outras alterações no sistema imune, com conse-
quente imunodeficiência 
 
HISTÓRICO 
Primeiros casos de SIDA → 1981 (EUA) → Pneumocystis 
carini e de sarcoma de kaposi em homomossexuais mas-
culinos previamente saudáveis. 
Primeiro caso de AIDS identificado no Brasil → 1982 
1983 - HIV → agente causal da AIDS 
Testes sorológicos para diagnóstico → 1985 
Modo De Transmissão 
• Sangue 
• Sêmen 
• Fluido pré-seminal 
• Fluido vaginal 
• Leite materno 
• Líquidos sinovial, cefalorraquidiano e amniótico 
Saliva, lágrimas e urina não contêm HIV suficiente para a 
transmissão 
 
Diagnóstico 
• Teste Elisa: Busca por anticorpos contra o HIV no 
sangue. Caso seja detectado algum anticorpo 
anti-HIV no sangue, é necessária a realização do 
teste confirmatório. 
• Testes confirmatórios, o Western Blot, o Teste de 
Imunofluorescência indireta para o HIV-1 e o imu-
noblot. 
JANELA IMUNOLÓGICA 
• É o intervalo de tempo entre a infecção pelo vírus 
e a produção de anticorpos anti-HIV no sangue. 
• Se um teste de HIV é feito durante o período da 
janela imunológica, há a possibilidade de apre-
sentar um falso negativo. Portanto, é recomen-
dado esperar de 30 a 60 dias e fazer o teste no-
vamente. 
Fisiopatologia da Infecção por HIV 
Replicação do HIV 
 
Estágio agudo (soroconversão): intensa replicação viral 
• Sintomas: febre, cefaléia, rash cutâneo, 
linfadenopatias, diar-
reia, náuseas e vômitos. 
Estágio inicial da doença: pode se manifestar de 5-8 anos 
após o estágio agudo 
• Sintomas: linfadenopatia e der-
matites. 
 Contagem de CD4 acima de 500 
cel/mm3 
Estágio intermediário da doença: 
• Sintomas: infecções oportunistas, candi-
díase oral e vaginal, 
neuropatia periférica, Herpes 
 Zoster e febre. 
 Contagem de CD4 entre 200 – 500 cel/mm3 
Estágio final da doença: 
• Sintomas: doenças neurológicas, neopla-
sias. 
 Contagem de CD4 < 200 
cel/mm3 
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Doenças definidoras da SIDA: 
 Síndrome consumptiva associada ao HIV 
 Candidíase de esôfago 
 Câncer cervical invasivo 
 Criptosporidiose com diarreia por mais de 1 mês 
 Demência associada ao HIV 
 Sarcoma de Kaposi em pacts com menos de 60anos 
 Linfoma primário do SNC 
 PPJ 
 Toxoplasmose de órgão interno 
Entre outras... 
 
Contagem de células CD4 > 500/mm3: 
Síndrome retroviral aguda 
Vaginite por cândida 
Linfadenomegalia generalizada persistente 
Miopatia (fraqueza muscular) 
Contagem de células CD4 200-500/mm3: 
Candidíase orofaríngea 
Tuberculose pulmonar 
Câncer cervical 
Anemia 
Sarcoma de kaposi  doença maligna das células endo-
teliais (pele, mucosas, linfonodos, intestinos 
Contagem de células CD4 100-200/mm3: 
Pneumonia pneumocystis jirovecii 
Tuberculose extrapulmonar 
Neuropatia periférica 
Demência associada ao HIV 
Contagem de células CD4 50-100/mm3: 
Microsporidiose 
Esofagite por cândida 
Herpes simples disseminado 
Contagem de células CD4 < 50/mm3: 
CMV disseminado 
Complexo Mycobacterium avium disseminado 
Tratamento 
• Agentes antirretrovirais (TARV) 
• Profilaxia secundária (antimicrobianos) 
 
 
 
 
Desnutrição calórico-proteica (DEP) 
• O uso da TARV a partir de 1995-96 minimizou a 
DEP associada ao HIV 
• A DEP é frequente em pacientes que nunca foram 
tratados e em casos de falência terapêutica 
(maior risco de infecções oportunistas e perda de 
peso) 
• Praticamente todos os pacientes com AIDS são 
acometidos pela perda de peso em algum mo-
mento 
 
Desnutrição calórico-proteica 
 
Redução da ingestão 
Hipermetabolismo 
MULTIFATORIAL 
Interação droga-nutriente 
Diarreia 
Causas 
• Redução do consumo alimentar: 
 Lesões orais, faríngeas e esofágicas, xerostomia 
 induzida por drogas, problemas neurológicos e 
 fatores psicossociais 
• Diarreia: 
 Altera a permeabilidade intestinal e compromete 
a absorção dos nutrientes, contribuindo para a redução 
dos estoques de energia corporal 
• Resposta à infecção: 
 Aumento da TMB em 30% e indução à anorexia e 
 perda de massa celular corporal, agravando a 
 desnutrição 
• Interação Droga-Nutriente: 
 Efeitos gastrintestinais (alteração no paladar, 
 anorexia, má-absorção) 
 
Terapia Antirretroviral (TARV) 
Objetivos: 
• Supressão da replicação viral 
• Restauração do número e função dos linfócitos 
CD4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NEMOEL ARAUJO NUTRIÇÃO CLINÍCA 
Conduta Nutricional na Infecção 
pelo Vírus HIV/AIDS 
TARV: Mecanismo de ação e efeitos adversos 
 
Considerações com relação às escolhas da TARV e quando iniciar: 
- Níveis de carga viral 
- Contagem de células CD4+ 
- Condições e sintomas clínicos atuais e passados 
- Fase da vida: crianças, adolescentes e gestantes justificam considerações especiais 
Efeitos adversos da TARV: 
 
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O tratamento com os antirretrovirais trouxe muitos benefícios aos pacientes: 
• Aumentam a sobrevida 
• Melhoram a qualidade de vida de quem segue corretamente as recomendações médicas 
• Como os medicamentos precisam ser muito fortes para impedir a multiplicação do vírus no organismo, podem 
causar alguns EFEITOS COLATERAIS DESAGRADÁVEIS 
Diarreia, vômitos, náuseas, manchas avermelhadas pelo corpo (rash cutâneo), agitação, insônia e sonhos vívidos. 
Alguns desses sintomas ocorrem no início do tratamento e tendem a desaparecer em poucos dias ou semanas. 
Danos: renais, ósseos, intestinais, gástricos, doenças neuropsiquiátricas 
• - Hiperglicemia e resistência insulínica 
• - Dislipidemias: 
• ↑ triglicerídeos 
• ↑ LDL 
• ↓ HDL 
• Relacionada com Inibidores de Protease 
• - Redistribuição de gordura corporal 
Lipodistrofia: 
- Lipoatrofia: 
Redução da gordura em regiões periféricas (braços, pernas, face e nádegas), podendo apresentar proeminência mus-
cular e venosa relativas 
- Lipohipertrofia: 
Acúmulo de gordura em região abdominal, presença de gibosidade dorsal, ginecomastia e aumento das mamas em 
mulheres 
- Forma mista 
 
 
Alterações nutricionais nos pacientes com SIDA: 
 
 
 
 
 
 
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CONDUTAS NUTRICIONAIS NO HIV/AIDS 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
1. História Clínica 
• Tempo de doença 
• Uso da TARV e/ou medicamentos e suplementos 
• Condição imunológica 
• Co-morbidades associadas (DM, HAS, Insuficiência Renal Hepatopatias) 
• Alterações no TGI (mucosite, disfagia, náuseas, diarreia, constipação) 
• Diurese (hidratação) 
2. História Dietética (pregressa e atual): 
• Quantidade, variedade, consistência, através de recordatório 24h, frequência semanal de consumo 
(QFA), diário alimentar 
3. Avaliação Antropométrica: 
• IMC, % perda de peso, circunferência do braço, prega tricipital, circunferência muscular do braço 
4. Exames laboratoriais: 
• Hemograma, albumina, colesterol total, sódio, potássio, fósforo, magnésio, uréia, creatinina, TGO, TGP 
5. Exame Físico: 
• Capacidade física, presença de ascite e edema, impressão subjetiva de depleção muscular e adiposa 
OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL 
• Manter ou recuperar o peso corporal saudável 
• Prevenir deficiências ou excessos nutricionais 
• Tratar ou minimizar as complicações do HIV ou relativas aos medicamentos que interferem na ingestão ou na 
absorção de nutrientes 
• Corrigir anormalidades metabólicas 
• Apoiar a adesão aos medicamentos 
• Prolongar e otimizar a qualidade de vida 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
 
As necessidades de energia aumentam em 13% e as de proteínas em 10% para cada grau Celsius de elevação da 
temperatura acima do normal 
 OBS: A restriçãode proteína só é indicada em doenças hepáticas 
e renais graves 
PROTEÍNA: 
• Fase estável = 1,2 g/kg peso atual/dia 
• Fase aguda = 1,5 g/kg peso atual/dia 
ENERGIA: 
• Paciente assintomático = 30-35 kcal/kg/dia 
• Pacientes com AIDS = 40 kcal/kg/dia 
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DITEN, 2011 
* Suplementação de glutamina via oral com 30g de 
glutamina por dia reduz a gravidade da diarreia 
associada ao tratamento com IP 
 
 
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2002) / Association of Nutrition Services Agencies (ANSA, 2002) / 
Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA, 2002) 
CARBOIDRATOS 
• Normoglicídica 45% a 65% do VCT 
LIPÍDEOS 
• Normolipídica 20-35% do VCT 
• Má absorção: máximo de 20% do VCT com TCM 
VITAMINAS E MINERAIS 
 Ainda não há consenso sobre a dosagem adequada da suplementação 
 Suplementação de 100% da RDA e múltiplos de Vit. A, E, B6, B12 e Zn 
LÍQUIDOS 
• 30-35mL/Kg/dia 
 Com quantidades adicionais para compensar as perdas decorrentes de diarreia, náuseas e vômitos, suores 
noturno e febre prolongada 
Polacow et al, 2004; ANSA, 2002 
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VIAS DE ACESSO 
• Oral: adaptar consistência, temperatura, preferências, fracionamento; considerar o uso suplementos orais entre 
as refeições principais 
• Enteral: utilizar quando ingestão oral insuficiente. Utilizar fórmulas de acordo com condição/tolerância gastrin-
testinal (padrão x elementar c/ TCM) 
• Parenteral: restrita a casos de infecções intestinais graves e obstruções 
 
 
 
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Revisando... 
1) Defina SIDA 
2) Cite e explique as fases da infecção pelo HIV 
3) O que é a terapia antirretroviral? 
4) Quais os efeitos colaterais da TARV? 
5) Qual a conduta nutricional em pacientes com SIDA?